POCD - Demence un Alcheimera slimība

Lasīšanas laiks 4 protokols

Atjaunināts - janvāris 4, 2026

Kādas ir atšķirības starp POCD (Peastoperative Cognitive Dysfunkcija), demenci un Alcheimera slimību, un kāda ir pašreizējā medicīnisko pētījumu situācija? Tas tiks sīkāk analizēts un izskaidrots turpmāk.

Turpmākajā rakstā (kas vēl tiek gatavots) ir parādītas ēterisko eļļu izmantošanas iespējas un to ietekme uz iepriekš minētajām klīniskajām ainām. Visi apgalvojumi ir pamatoti ar neatkarīgiem zinātniskiem pētījumiem.

POCD

POCD bieži rodas pēc operācijas kā anestēzijas rezultāts. Saslimst visu vecumu cilvēki, bet galvenokārt pacienti, kas vecāki par 60 gadiem. Trīs mēnešus vēlāk aptuveni 10 % joprojām cieš no POCD.

Atkarībā no vispārējā veselības stāvokļa, vecuma, iepriekšējām slimībām un operācijas apjoma, izglītības līmeņa, kā arī atkarībā no lietotajām narkotiskajām vielām, tas parasti ir pagaidu kognitīvo funkciju (piemēram, atmiņas, koncentrēšanās, mācīšanās spēju) traucējumi.

POCD rašanās risku var novērtēt, izmantojot dažādus testus pirms un pēc operācijas. Izšķirošais faktors vienmēr ir salīdzinošo datu pieejamība, kas iegūti PĒC operācijas (pirms operācijas).

Statistiski aizņemts, ka

• 36,6 % no 18-39 gadus veciem iedzīvotājiem
• 30,4 % 40-59 gadus veciem cilvēkiem un
• 41,4 % pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

izrakstīšanas brīdī cieta no POCD.

Tālāk Raksts Vācijas medicīnas žurnālā 2014. gadā.

Testēšanas metodes

Īss kopsavilkums iepriekš:

• MoCA ir labākais validētais tests POCD skrīningam ar augstu jutību
• 6CIT var izmantot kā Īpaši ātra pārbaude var izmantot, bet tam nepieciešama apmācība
• CFQ ir . nav piemērots kā objektīvs rādītājs attiecībā uz POCD, drīzāk attiecībā uz subjektīvām kognitīvām sūdzībām un psiholoģisku distresu.

Visu trīs testa metožu salīdzinājums

Tests	Ilgums	Punktus	Piezīme	Stiprās puses	Ierobežojumi
MoCA	10 minūtes	0-30	Vislabāk apstiprināts	Augsta jutība (90% MCI), nosaka POCD vispārējā un reģionālajā anestēzijā.	Nepieciešama apmācība, ilgāka izpilde
6CIT	2 min	0-28*	Ātrā pārbaude	Ļoti ātrs, labi korelē ar MoCA (r=-0,86).	zema uzticamība reālos apstākļos bez apmācības
CFQ	5-10 min	0-100	Subjektīvas sūdzības	Ikdienas funkciju, pašnovērtējums	NAV korelēts ar objektīviem testiem, drīzāk mēra psiholoģisko distresu.

*Piesardzība - augstāki rādītāji norāda uz sliktāku izglītošanās spēju!

Monreālas kognitīvais novērtējums (MoCA)

Testa apraksts un īstenošana

MoCA ir 10 minūšu kognitīvā skrīninga rīks ar maksimālo 30 punkti.
Testā novērtē:

• Īstermiņa atmiņa
• Vizuāli telpiskās prasmes (vizuāli telpiskās prasmes)
• Izpildfunkcijas
• Uzmanība un darba atmiņa (uzmanība, darba atmiņa)
• Valoda (valoda)
• Orientēšanās

Iekšējā konsekvenceKronbaha alfa ir 0,83 sākotnējā versijā.

ar 26 punktu robežvērtību:

• MMSEJutība 18% MCI noteikšanai
• MoCA90% jutība MCI noteikšanai
• Vieglas Alcheimera demences gadījumāMMSE 78% jutība pret MoCA 100%
• SpecifiskumsMMSE 100%, MoCA 87%

Saite: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15817019/

• Pirms operācijas vs. 24 stundas pēc operācijas ar vispārējo anestēziju:
  • MMSE: 27,17±1,93 → 26,23±2,77 (p=0,003)
  • MoCA: 24,32±3,19 → 22,87±3,88 (p=0,000)
• Pirmsoperācijas un 24 stundu pēcoperācijas periods spinālajai anestēzijai:
  • MMSE: nav būtisku atšķirību
  • MoCA: 24,35±2,84 → 23,13±4,08 (p=0,019)
• POCD biežums: MoCA 32,9% pret MMSE 15,2% (p=0,018)

UzmanībuMoCA konstatēja kognitīvo spēju pasliktināšanos abās anestēzijas grupās, MMSE - tikai vispārējās anestēzijas grupā.

Turpmākie pētījumi:

• MoCA un MMSE salīdzinājums gados vecākiem pacientiem pēc nelielas plānveida operācijas
• Pēcoperācijas kognitīvo spēju pasliktināšanās salīdzinājums, izmantojot Mini garīgā stāvokļa pārbaudi un Monreālas kognitīvo spēju novērtējumu pēc nelielas plānveida operācijas gados vecākiem cilvēkiem
• MCI kā POCD riska faktors mugurkaula ķirurģijā
• POCD definīcija, izmantojot MoCA
• Pēcoperācijas kognitīvā disfunkcija gados vecākiem ķirurģiskiem pacientiem, kas saistīta ar palielinātu veselības aprūpes izmantošanu: perspektīvais pētījums valstī ar vidēji augstiem ienākumiem
• Tālrunis-MoCA (T-MoCA) pirmsoperācijas apstākļos
• Dažādas smaguma pakāpes POCD riska faktori
• MoCA robežvērtības klīniskajā praksē
  
  normālai izziņai:
  ≥26 punkti95% Jutība
• lai izslēgtu vieglu demenci:
  ≥21 punkts98% negatīvā prognozējošā vērtība (NPV)
• izslēgšanai MCI:
  ≥26 punkti94% NPV

Monreālas kognitīvā novērtējuma (MoCA) diagnostiskā precizitāte kognitīvajam skrīningam vecāka gadagājuma cilvēku psihiatrijā: robežvērtību noteikšana klīniskajā praksē. Izvairīšanās no spektra neobjektivitātes, ko izraisa veselas kontroles.

Sešu kognitīvo elementu tests (6CIT)

Testa apraksts un īstenošana

Portāls 6CIT (sk. arī. Kingshill 2000. gada versija) ar vidējo izpildes laiku tikai 2,05 minūtes un maksimālo pi punktu skaitu 28, kas raksturo sliktāko izziņu, bet zemākas vērtības nozīmē labāku izziņu. Testā tiek vērtēts:

• Atmiņa
• Uzmanību
• Valoda
• Izpildfunkcijas
• Motorizēts ātrums

Rezultātu mediāna pa diagnostikas grupām:

• SCD (subjektīva kognitīvo spēju pasliktināšanās) - 2 punkti
• MCI (viegls kognitīvais traucējums) - 5 punkti
• Demence - 17 punkti

Turpmākie pētījumi:

• Sešu kognitīvo traucējumu testa (6CIT) salīdzinājums ar plaši izmantotajiem īsajiem kognitīvo traucējumu skrīninga instrumentiem atmiņas klīnikas pacientiem
• 6CIT kā demences skrīninga testa piemērotība primārās aprūpes pacientiem
• Ātrā kognitīvā pārbaude pirmsoperācijas apstākļos: Perioperatīvās novērtēšanas un kvalitātes uzlabošanas biedrības (SPAQI) apsvērumi un ieteikumi par testēšanu

Kognitīvo traucējumu aptauja (CFQ)

Testa apraksts un sākotnējā izstrāde

Portāls CFQ ir pašnovērtējuma anketa ar 25 jautājumiem, lai novērtētu uztveres, atmiņas un motorisko funkciju kļūdas.

Īpašības:

• Atbildes skala0 („Nekad“) līdz 4 („Ļoti bieži“)
• Kopējais punktu skaits0-100 (lielākas vērtības norāda uz lielākiem kognitīvajiem traucējumiem)
• StabilitāteRelatīvi stabils ilgā laika posmā (iezīme, nevis stāvokļa mērījums).
• Atbilstība ārējiem kritērijiemNozīmīga korelācija ar laulāto vērtējumiem
• Saistība ar psihiskiem simptomiemJā (MHQ - garīgās veselības aptauja)

Rezultātā ir iekļautas četras apakšdomēnas:

• Atmiņa ar 0-32 punktiem
• Novirzīšanās no uzmanības ar 0-36 punktiem
• Kļūdas (kļūda) ar 0-28 punktiem
• Nosaukumi ar 0-8 punktiem

POCD-tipiska darbības joma:

• Atmiņa
• Uzmanību
• Valoda
• Izpildfunkcijas
• Motorizēts ātrums

Turpmākie pētījumi:

• Kognitīvo nepilnību aptauja (CFQ) un tās korelāti
• Endoskopiska sinusa ķirurģija uzlabo kognitīvās funkcijas traucējumus pacientiem ar hronisku rinosinusītu
• Pēcoperācijas kognitīvā disfunkcija pēc koronāro artēriju šuntēšanas
• Kognitīvo treniņu ietekme uz kognitīvajām funkcijām un ar veselību saistīto dzīves kvalitāti pēc sirds vārstuļa operācijas: nejaušināts klīnisks pētījums pēc divpadsmit mēnešu ilgas novērošanas.
• Kognitīvo kļūdu anketas faktoru struktūras un konstrukta derīguma pārskatīšana
• Kognitīvo kļūdu aptauja psihiatrijā

Narkotiku ietekme uz pēcoperācijas POCD

Intravenozi ievadītais Propofols saskaņā ar šo Pētījums mazāka delīrija un POCD sastopamība, salīdzinot ar inhalācijas anestēziju ar sevoflurānu. Pētījums ir pieejams tikai kā maksas versija. Pilns teksts pirms.

POCD biežums bija lielāks, lietojot sevoflurānu (57,1%), salīdzinot ar propofolu (32,3%), un delirija biežums arī bija lielāks, lietojot sevoflurānu - 34,2%, salīdzinot ar propofolu - tikai 8,8%.

Demence un Alcheimera slimība

Lai gan demence ir sindroms un apraksta simptomus. Alcheimera slimība slimība ir īpašs šo simptomu cēlonis.

Demenci iedala (Biežums):

• Alcheimera slimība - (77%)
• Levi ķermenīšu demence (LBD) - (26%)
• Asinsvadu demence (VaD) - (18%)
• Hipokampa skleroze (HS) - (13%)
• Frontotemporālā demence (FTD) - (5%)
• Jaukta demence
  Vienlaicīga Alcheimera slimība pacientiem ar LBD - (66%)
  Vienlaicīga Alcheimera slimība pacientiem ar VaD - (77%)
  Vienlaicīga Alcheimera slimība HS pacientiem - (66%)

Saskaņā ar pašreizējām zināšanām (01.2026. g.) visas demences formas tiek uzskatītas par neārstējamām. Var tikai palēnināt slimības progresēšanu. Papildus zināmajām zālēm vēl 138 izpētīts.

Ir pierādīts, ka profilakses ziņā demences riska faktoru samazināšanā pozitīvi ietekmē augstākā izglītība, fiziskās aktivitātes, labas pārvarēšanas prasmes un spēcīgs sociālais tīkls.

Turpmākie pētījumi:

... tiks turpināts ...