POCD - Demens og Alzheimers

Læsetid 4 minutter

Opdateret - 4. januar 2026

Hvad er forskellene mellem POCD (PØstoperativ Cognitive Dyfunktion), demens og Alzheimers, og hvad er den aktuelle medicinske studiesituation? Dette vil blive analyseret og forklaret i detaljer nedenfor.

I en yderligere artikel (stadig under udarbejdelse) vises mulighederne for at bruge æteriske olier og deres effekt på de ovennævnte kliniske billeder. Alle udsagn understøttes af uafhængige videnskabelige undersøgelser.

POCD

POCD opstår ofte efter en operation som følge af anæstesi. Folk i alle aldre rammes, men hovedsageligt patienter over 60 år. Tre måneder senere lider omkring 10 % stadig af POCD.

Afhængigt af deres generelle helbredstilstand, alder, tidligere sygdomme og operationens omfang, uddannelsesniveau, men også afhængigt af de anvendte narkotiske stoffer, repræsenterer det normalt en midlertidigt Forringelse af kognitive funktioner (f.eks. hukommelse, koncentration, indlæringsevne).

Risikoen for, at POCD opstår, kan estimeres ved hjælp af forskellige tests før og efter operationen. Den afgørende faktor er altid tilgængeligheden af sammenlignelige data indsamlet FØR operationen (præoperativt).

Statistisk set Besat, at

• 36,6 % af 18-39-årige
• 30,4 % af 40-59-årige og
• 41,4 % af patienter over 60 år.

led af POCD ved udskrivelsen.

Yderligere Artikel af det tyske lægetidsskrift 2014.

Testmetoder

En kort opsummering på forhånd:

• MoCA er den bedste validerede test til POCD-screening med høj følsomhed
• 6CIT kan bruges som Ultrahurtig screening kan bruges, men kræver træning
• CFQ er ikke egnet som et objektivt mål for POCD, snarere for subjektive kognitive klager og psykologisk lidelse

Sammenligning af alle tre testmetoder

Test	Varighed	Point	Bemærkning	Styrker	Begrænsninger
MoCA	10 minutter	0-30	Bedst valideret	Høj følsomhed (90% for MCI), registrerer POCD under generel og regional anæstesi	Kræver træning, længere udførelse
6CIT	2 minutter	0-28*	Hurtig screening	Meget hurtig, korrelerer godt med MoCA (r=-0,86)	Lav pålidelighed i den virkelige verden uden træning
CFQ	5-10 minutter	0-100	Subjektive klager	Fanger hverdagens funktioner, selvrapportering	Korrelerer IKKE med objektive tests, men måler snarere psykologisk lidelse

*Forsigtig - højere score indikerer dårligere kognition!

Kognitiv vurdering i Montreal (MoCA)

Testbeskrivelse og implementering

MoCA er et 10 minutters kognitivt screeningsværktøj med maksimum 30 point.
Testen evaluerer:

• Korttidshukommelse
• Visuospatiale færdigheder (visuospatiale færdigheder)
• Eksekutive funktioner
• Opmærksomhed og arbejdshukommelse (opmærksomhed, arbejdshukommelse)
• Sprog (sprog)
• Orientering

Intern konsistensCronbachs alfa på 0,83 i den oprindelige version.

Med en cut-off score på 26 point:

• MMSEFølsomhed 18% til påvisning af MCI
• MoCASensitivitet 90% til påvisning af MCI
• Til mild Alzheimers demensMMSE 78%-følsomhed vs. MoCA 100%
• SpecificitetMMSE 100%, MoCA 87%

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15817019/

• Præoperativ vs. 24 timer postoperativ med generel anæstesi:
  • MMSE: 27,17±1,93 → 26,23±2,77 (p=0,003)
  • MoCA: 24,32±3,19 → 22,87±3,88 (p=0,000)
• Præoperativ vs. 24 timer postoperativ for spinalanæstesi:
  • MMSE: Ingen signifikant forskel
  • MoCA: 24,35±2,84 → 23,13±4,08 (p=0,019)
• Forekomst af POCDMoCA 32,9% vs. MMSE 15,2% (p=0,018)

OpmærksomhedMoCA påviste kognitiv tilbagegang i begge anæstesigrupper, MMSE kun i den generelle anæstesigruppe.

Yderligere undersøgelser:

• Sammenligning af MoCA vs. MMSE hos ældre patienter efter mindre elektiv kirurgi
• Sammenligning af postoperativ kognitiv tilbagegang ved hjælp af Mini-Mental State Examination og Montreal Cognitive Assessment efter mindre valgfri kirurgi hos ældre
• MCI som risikofaktor for POCD ved rygmarvskirurgi
• Definition af POCD ved hjælp af MoCA
• Postoperativ kognitiv dysfunktion hos ældre kirurgiske patienter forbundet med øget brug af sundhedsydelser: et prospektivt studie fra et øvre mellemindkomstland
• Telefon-MoCA (T-MoCA) i præoperative omgivelser
• Risikofaktorer for POCD af forskellig sværhedsgrad
• MoCA-cut-off-værdier i klinisk praksis
  
  for normal kognition:
  ≥26 point95% Følsomhed
• til udelukkelse af mild demens:
  ≥21 point98% negativ prædiktiv værdi (NPV)
• til udelukkelse af MCI:
  ≥26 point94% NPV

Diagnostisk nøjagtighed af Montreal Cognitive Assessment (MoCA) til kognitiv screening i alderspsykiatrien: Bestemmelse af cutoff-scores i klinisk praksis. Undgåelse af spektrumbias forårsaget af raske kontroller

Test med seks kognitive elementer (6CIT)

Testbeskrivelse og implementering

Den 6CIT (se også. Kingshill Version 2000) med en gennemsnitlig udførelsestid på kun 2,05 minutter med en maksimal pi-score på 28, hvilket beskriver den dårligste kognition, mens lavere værdier betyder bedre kognition. Testen evaluerer:

• Hukommelse
• Opmærksomhed
• Sprog
• Eksekutive funktioner
• Motoriseret hastighed

Median-score efter diagnosegruppe:

• SCD (subjektivt kognitivt forfald) - 2 point
• MCI (Mild kognitiv svækkelse) - 5 point
• Demens - 17 point

Yderligere undersøgelser:

• Sammenligning af Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) med almindeligt anvendte korte kognitive screeningsinstrumenter i en hukommelsesklinikpopulation
• 6CIT's egnethed som screeningstest for demens hos patienter i primærsektoren
• Hurtig personlig kognitiv screening i præoperative omgivelser: Testovervejelser og anbefalinger fra Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI)

Spørgeskema om kognitiv svigt (CFQ)

Testbeskrivelse og oprindelig udvikling

Den CFQ er en Selvrapporteret spørgeskema med 25 spørgsmål til evaluering af fejl i perception, hukommelse og motorik.

Ejendomme:

• Svarskala0 („Aldrig“) til 4 („Meget ofte“)
• Samlet score-interval0-100 (højere værdier indikerer større kognitiv svækkelse)
• StabilitetRelativt stabil over lange perioder (træk i stedet for tilstandsmåling)
• Sammenhæng med eksterne kriterierSignifikant sammenhæng med vurderinger fra ægtefæller
• Sammenhæng med psykiatriske symptomerJa (MHQ - spørgeskema om mental sundhed)

Fire underdomæner er inkluderet i resultatet:

• Hukommelse med 0-32 point
• Distraherbarhed med 0-36 point
• Bommerter (fejl) med 0-28 point
• Navne med 0-8 point

POCD-typisk omfang:

• Hukommelse
• Opmærksomhed
• Sprog
• Eksekutive funktioner
• Motoriseret hastighed

Yderligere undersøgelser:

• Spørgeskemaet om kognitive fejl (CFQ) og dets sammenhænge
• Endoskopisk bihulekirurgi forbedrer kognitiv dysfunktion hos patienter med kronisk rhinosinusitis
• Postoperativ kognitiv dysfunktion efter koronararterie-bypass-transplantation
• Tolv måneders opfølgning på effekten af kognitiv træning efter hjerteklapoperation på kognitive funktioner og helbredsrelateret livskvalitet: et randomiseret klinisk forsøg
• Revurdering af faktorstrukturen og konstruktionsvaliditeten af spørgeskemaet om kognitive fejl
• Spørgeskemaet om kognitive fejl i psykiatrien

Indflydelse af narkotiske stoffer på postoperativ POCD

Den intravenøst påførte Propofol i henhold til dette Undersøgelse en lavere forekomst af delirium og POCD sammenlignet med inhalationsanæstesi med sevofluran. Undersøgelsen er kun tilgængelig som en betalt version i Fuld tekst før.

Forekomsten af POCD var højere med sevofluran (57,1%) sammenlignet med propofol (32,3%), og forekomsten af delirium var også højere med sevofluran på 34,2% sammenlignet med propofol på kun 8,8%.

Demens og Alzheimers

Mens demens er et syndrom og beskriver symptomer, er Alzheimers sygdom sygdommen, er en specifik årsag til disse symptomer.

Demens inddeles i (Frekvens):

• Alzheimers sygdom - (77%)
• Lewy body demens (LBD) - (26%)
• Vaskulær demens (VaD) - (18%)
• Sklerose i hippocampus (HS) - (13%)
• Frontotemporal demens (FTD) - (5%)
• Blandet demens
  Samtidig Alzheimers sygdom hos LBD-patienter - (66%)
  Samtidig Alzheimers sygdom hos VaD-patienter - (77%)
  Samtidig Alzheimers sygdom hos HS-patienter - (66%)

Ifølge den nuværende viden (01.2026) anses alle former for demens for at være uhelbredelige. Kun udviklingen kan bremses. Ud over de kendte lægemidler en anden 138 undersøgte.

Med hensyn til forebyggelse har det vist sig, at højere uddannelse, fysisk aktivitet, gode mestringsevner og et stærkt socialt netværk har en positiv effekt på at reducere risikofaktorer for demens.

Yderligere undersøgelser:

... vil blive fortsat ...