POCD - Demens og Alzheimers sykdom

Lesetid 4 minutter

Oppdatert - 4. januar 2026

Hva er forskjellen mellom POCD (Pøstoperativ Cognitive Dyfunksjon), demens og Alzheimers, og hva er den medisinske studiesituasjonen i dag? Dette vil bli analysert og forklart i detalj nedenfor.

I en annen artikkel (som fortsatt er under arbeid) vises mulighetene for bruk av eteriske oljer og deres effekt på de ovennevnte kliniske bildene. Alle uttalelser støttes av uavhengige vitenskapelige studier.

POCD

POCD oppstår ofte etter kirurgi som følge av anestesi. Personer i alle aldre rammes, men hovedsakelig pasienter over 60 år. Tre måneder senere lider fortsatt rundt 10 % av POCD.

Avhengig av deres generelle helsetilstand, alder, tidligere sykdommer og omfanget av operasjonen, utdanningsnivå, men også avhengig av hvilke narkotiske stoffer som brukes, representerer det vanligvis en midlertidig Svekkelse av kognitive funksjoner (f.eks. hukommelse, konsentrasjon, læringsevne).

Risikoen for at POCD skal oppstå, kan estimeres ved hjelp av ulike tester før og etter operasjonen. Den avgjørende faktoren er alltid tilgjengeligheten av sammenlignende data som er samlet inn FØR operasjonen (preoperativt).

Statistisk sett okkupert, at

• 36,6 % av 18-39-åringer
• 30,4 % av 40-59-åringer og
• 41,4 % av pasienter over 60 år.

led av POCD ved utskrivning.

Videre Artikkel av German Medical Journal 2014.

Testmetoder

En kort oppsummering på forhånd:

• MoCA er best validerte test for POCD-screening med høy sensitivitet
• 6CIT kan brukes som Ultra-rask screening kan brukes, men krever opplæring
• CFQ er ikke egnet som et objektivt mål for POCD, men snarere for subjektive kognitive plager og psykiske plager

Sammenligning av alle tre testmetodene

Test	Varighet	Poeng	Merknad	Styrker	Begrensninger
MoCA	10 min	0-30	Best validert	Høy sensitivitet (90% for MCI), detekterer POCD under generell og regional anestesi	Krever opplæring, lengre gjennomføring
6CIT	2 min	0-28*	Rask screening	Svært rask, korrelerer godt med MoCA (r=-0,86)	Lav pålitelighet i virkelige omgivelser uten opplæring
CFQ	5-10 minutter	0-100	Subjektive klager	Fanger opp hverdagsfunksjoner, selvrapportering	Korrelerer IKKE med objektive tester, men måler heller psykologiske plager

*Forsiktig - høyere score indikerer dårligere kognisjon!

Kognitiv vurdering i Montreal (MoCA)

Testbeskrivelse og gjennomføring

MoCA er et 10-minutters kognitivt screeningverktøy med maksimalt 30 poeng.
Testen evaluerer:

• Korttidshukommelse
• Visuospatiale ferdigheter (visuospatiale ferdigheter)
• Utøvende funksjoner
• Oppmerksomhet og arbeidsminne (oppmerksomhet, arbeidsminne)
• Språk (språk)
• Orientering

Intern konsistensCronbachs alfa på 0,83 i den opprinnelige versjonen.

Med en grenseverdi på 26 poeng:

• MMSESensitivitet 18% for påvisning av MCI
• MoCASensitivitet 90% for påvisning av MCI
• For mild Alzheimers demensMMSE 78% Sensitivitet vs. MoCA 100%
• SpesifisitetMMSE 100%, MoCA 87%

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15817019/

• Preoperativ vs. 24 timer postoperativ med generell anestesi:
  • MMSE: 27,17±1,93 → 26,23±2,77 (p=0,003)
  • MoCA: 24,32±3,19 → 22,87±3,88 (p=0,000)
• Preoperativ vs. 24 timer postoperativ for spinalanestesi:
  • MMSE: Ingen signifikant forskjell
  • MoCA: 24,35±2,84 → 23,13±4,08 (p=0,019)
• Forekomst av POCDMoCA 32,9% vs. MMSE 15,2% (p=0,018)

OppmerksomhetMoCA påviste kognitiv svikt i begge anestesigruppene, MMSE bare i gruppen med generell anestesi.

Videre studier:

• Sammenligning av MoCA vs. MMSE hos eldre pasienter etter mindre elektiv kirurgi
• Sammenligning av postoperativ kognitiv svikt ved hjelp av Mini-Mental State Examination og Montreal Cognitive Assessment etter mindre elektiv kirurgi hos eldre
• MCI som risikofaktor for POCD ved ryggkirurgi
• Definisjon av POCD ved hjelp av MoCA
• Postoperativ kognitiv dysfunksjon hos eldre kirurgiske pasienter forbundet med økt bruk av helsetjenester: en prospektiv studie fra et øvre mellominntektsland
• Telefon-MoCA (T-MoCA) i preoperative omgivelser
• Risikofaktorer for POCD av ulik alvorlighetsgrad
• MoCA cut-off-verdier i klinisk praksis
  
  for normal kognisjon:
  ≥26 poeng95% Følsomhet
• for utelukkelse av mild demens:
  ≥21 poeng98% negativ prediktiv verdi (NPV)
• for utelukkelse MCI:
  ≥26 poeng94% NPV

Diagnostisk nøyaktighet av Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for kognitiv screening i alderspsykiatrien: Fastsettelse av grenseverdier i klinisk praksis. Unngå skjevheter i spekteret forårsaket av friske kontroller

Seks kognitive tester (6CIT)

Testbeskrivelse og gjennomføring

Den 6CIT (se også. Kingshill versjon 2000) med en gjennomsnittlig gjennomføringstid på bare 2,05 minutter og en maksimal pi-score på 28, som beskriver den dårligste kognisjonen, mens lavere verdier betyr bedre kognisjon. Testen evaluerer:

• Hukommelse
• Oppmerksomhet
• Språk
• Utøvende funksjoner
• Motorisert hastighet

Medianpoeng etter diagnosegruppe:

• SCD (subjektiv kognitiv svikt) - 2 poeng
• MCI (Mild kognitiv svikt) - 5 poeng
• Demens - 17 poeng

Videre studier:

• Sammenligning av Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) med vanlige korte kognitive screeningsinstrumenter i en populasjon på en hukommelsesklinikk
• 6CITs egnethet som screeningtest for demens hos pasienter i primærhelsetjenesten
• Kognitiv screening ved personlig fremmøte i preoperativ setting: Testbetraktninger og anbefalinger fra Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI)

Spørreskjema om kognitiv svikt (CFQ)

Testbeskrivelse og opprinnelig utvikling

Den CFQ er en selvrapportert spørreskjema med 25 spørsmål for å evaluere feil i persepsjon, hukommelse og motorisk funksjon.

Egenskaper:

• Svarskala0 („Aldri“) til 4 („Svært ofte“)
• Total poengsum0-100 (høyere verdier indikerer større kognitiv svikt)
• StabilitetRelativt stabil over lange perioder (egenskap i stedet for tilstandsmåling)
• Sammenheng med eksterne kriterierSignifikant korrelasjon med ektefellenes vurderinger
• Korrelasjon med psykiatriske symptomerJa (MHQ - spørreskjema om psykisk helse)

Fire underdomener er inkludert i resultatet:

• Hukommelse med 0-32 poeng
• Distraherbarhet med 0-36 poeng
• Tabber (feil) med 0-28 poeng
• Navn med 0-8 poeng

POCD-typisk omfang:

• Hukommelse
• Oppmerksomhet
• Språk
• Utøvende funksjoner
• Motorisert hastighet

Videre studier:

• Spørreskjemaet Cognitive Failures Questionnaire (CFQ) og dets korrelater
• Endoskopisk bihulekirurgi bedrer kognitiv dysfunksjon hos pasienter med kronisk rhinosinusitt
• Postoperativ kognitiv dysfunksjon etter koronar bypass-transplantasjon
• Tolv måneders oppfølgingseffekter av kognitiv trening etter hjerteklaffkirurgi på kognitive funksjoner og helserelatert livskvalitet: en randomisert klinisk studie
• Ny undersøkelse av faktorstrukturen og begrepsvaliditeten til spørreskjemaet om kognitive feil
• Spørreskjemaet om kognitive svikt i psykiatrien

Narkotiske stoffers innvirkning på postoperativ POCD

Den intravenøst påførte Propofol i henhold til denne Studie en lavere forekomst av delirium og POCD sammenlignet med inhalasjonsanestesi med sevofluran. Studien er kun tilgjengelig som en betalt versjon i Full tekst før.

Forekomsten av POCD var høyere med sevofluran (57,1%) sammenlignet med propofol (32,3%), og forekomsten av delirium var også høyere med sevofluran (34,2%) sammenlignet med propofol (bare 8,8%).

Demens og Alzheimers sykdom

Mens demens er et syndrom og beskriver symptomer Alzheimers sykdom sykdommen, er en spesifikk årsak til disse symptomene.

Demens deles inn i (Frekvens):

• Alzheimers sykdom - (77%)
• Lewylegeme-demens (LBD) - (26%)
• Vaskulær demens (VaD) - (18%)
• Sklerose i hippocampus (HS) - (13%)
• Frontotemporal demens (FTD) - (5%)
• Blandet demens
  Samtidig Alzheimers sykdom hos LBD-pasienter - (66%)
  Samtidig Alzheimers sykdom hos VaD-pasienter - (77%)
  Samtidig Alzheimers sykdom hos HS-pasienter - (66%)

I henhold til dagens kunnskap (01.2026) anses alle former for demens som uhelbredelig. Bare utviklingen kan bremses. I tillegg til de kjente medikamentene ytterligere 138 undersøkt.

Når det gjelder forebygging, har høyere utdanning, fysisk aktivitet, gode mestringsevner og et sterkt sosialt nettverk vist seg å ha en positiv effekt på risikofaktorer for demens.

Videre studier:

...vil bli videreført...