Lesezeit 50 Minuten

Volledige versie met integratie van nieuwe bevindingen

Patiënt: Kurzenhäuser, Andrea
Geboortedatum: 07.09.1974 (51 jaar)
Datum bericht: 29.04.2026
Hoofddiagnoses:

• Chronische Borreliose ARLA (Antibiotica-resistente Ziekte van Lyme)
• Bartonella henselae en quintana co-infectie (serologisch bevestigd)
• HämoPyrrollaktamUrie (HPU) positief
• Subklinische hypothyreoïdie (vanaf Hashimoto-thyreoïditis)
• Perimenopauzale oestrogeendominantie met relatief progesterontekort
• Auto-immuunactivering (ANA 1:320, GPCR-autoantilichamen)

BELANGRIJKE MEDEDELING: Dit verslag is uitsluitend bedoeld voor wetenschappelijke en educatieve doeleinden. Het vormt geen medische diagnose en vervangt niet de consultatie van een bevoegde arts. Alle therapeutische beslissingen moeten worden genomen in overleg met gekwalificeerde medische professionals.

Anamnese

De 51-jarige patiënte met chronische Lyme-artritis (ARLA) presenteert een zeer complex, multisysteemziektebeeld. De integratie twee nieuwe laboratoriumuitslagen (HPU-Test positief, Bartonella-co-infectie serologisch bevestigd) met de reeds bekende negen laboratoriumverslagen (juni 2025 tot april 2026) resulteert in een samenhangend, maar therapeutisch veeleisend pathofysiologisch totaalbeeld.

Belangrijkste bevindingen in het kort

Chronische Borreliose met serologische persistentie

• November 2025: Lyme-IgG ELISA 43 (sterk positief), IgM 13 (positief), Western Blot positief (VlsE, OspC, p39, p83, p43, p58, DbpA, p21, p14)
• April 2026: Tickplex IgG positief (Ratio 2,710 en 2,831)
• September 2025: iSpot negatief (geen actieve T-celreacties)
• Interpretatie: Persisterende infectie met onderdrukte T-celrespons (typisch voor chronische borreliose met immuunontwijking)

2. NIEUW: Bartonella henselae en quintana co-infectie (12-05-2025)

• Bartonella henselae IgG: 1:1024 → POSITIEF (Referentie <1:100)
• Bartonella quintana IgG: 1:1024 → POSITIEF (Referentie <1:100)
• Bevinding: „Serologische verdenking van een persisterende infectie“
• Methode: Immunfluorescentietest (IFT)
• Klinische betekenis: Bartonella-ko-infecties bij borreliose kunnen neurologische symptomen (met name perifere neuropathieën zoals doofheid van de vingers) veroorzaken of verlengen en vereisen een specifieke antibiotische behandeling (doxycycline/azitromycine ± rifampicine). [1][10]

3. NIEUW: Hemopyrrollactamurie (HPU) positief (30-05-2025)

• Hemopyrrollactam Complex: 0,96 µMol/L (Referentie <1)
• Totaal uitgescheiden hoeveelheid HPL: 1,68 µMol/24 uur → POSITIEF (Grenswaarde >0,85)
• KEAC-therapieaanbeveling: Zink + Mangaan + P5P (Pyridoxaal-5-fosfaat)
• KEAC-Contra-indicaties: GEEN koper, GEEN PABA, GEEN bèta-caroteen, weinig vitamine C (max. 1 g)
• BELANGRIJKE MEDEDELING: Volgens het KEAC-rapport kunnen infectieziekten met gezwollen lymfeklieren en schildklieractiviteit de HPL-waarden verhogen → HPU-positiviteit zou door infectie zijn!

4. KRITISCH BEZINKEN: Zink in volbloed reeds verhoogd

• Volbloed Zink (juli 2025): 8,5 mg/l (Referentie 7,0–7,8) → VERHOOGD
• HPU-advies: Zink aanvullen
• Probleem: Zinksupplementatie bij een reeds verhoogde bloedwaarde is potentieel contraproductief en kan de koperopname verder remmen

5. Koper-volbloed verhoogd – consistent met HPU-aanbeveling

• Volbloed Koper (juli 2025): 1,27 mg/l (Referentie 0,85–1,05) → VERHOOGD
• HPU-advies: GEEN koper
• Consistentie: Verhoogd koper + aanbeveling „geen koper“ = consistent

6. Auto-immuunactivering

• ANA 1:320 (nucleair, februari 2026)
• Verhoogde GPCR-autoantilichamen (ACE-2, Angiotensine-II-R-1, M4-muscarinerg, β2-adrenerg)
• Subklinische hypothyreoïdie (TSH 4,84 mIU/l) – Vanaf Hashimoto-thyreoïditis door moleculaire mimicry [4]

7. Perimenopauzale oestrogeendominantie

• 17β-Estradiol: 7,0 pg/ml (verhoogd)
• Progesteron: 21,4 pg/ml (massaal verlaagd, 82% onder de referentiewaarde)
• E2/Progesteron-Ratio: 1/3 (relatieve oestrogeendominantie)
• Klinische betekenis: Versterkte TH1-immuunrespons, auto-immuun versterking, verklaart waterretentie, gewichtstoename, slaapproblemen [2][4]

8. Chronische ontsteking met TH1-dominantie

• CRP: 3,91 mg/l (februari 2026), 0,35 mg/dl (november 2025) – Verslechtering
• TNF-α: 12,7 pg/ml (verhoogd)
• TH1/TH2-Ratio: 63,9 (sterk verschoven, referentie 1,0–2,5)

9. Vitamine-D-dysregulatie

• Vitamine D3 (1,25 OH actief): 149 pmol/l (verhoogd)
• Vitamine D3 (25 OH opslag): 86,20 nmol/l (voldoende)
• Vitamine D-Ratio: 1,73 pmol/nmol (verhoogd, referentie <1,0)
• Typisch bij chronische ontsteking, granuloomvorming, auto-immuunactivatie
• WAARSCHUWING: Geen vitamine D-supplementen!

10. Permanente gevoelloosheid van vingers (sinds januari/februari 2026)

• Rechterhand, wijs- en middelvinger
• Differentiaaldiagnose: Lyme neuropathie, Bartonella neuropathie of beide [4][9]
• Mechanisme: Axonale degeneratie door vasa nervorum vasculitis (inflammatoir/ischemisch) [10]

Nieuwe laboratoriumresultaten – HPU-test (KEAC Parkstad, 30-05-2025)

Bevinding in detail

Diagnose: HämoPyrrollaktamurie (HPU) bevestigd

KEAC-Therapieadvies

Aanbevolen supplementatie:

• Zink (Form niet gespecificeerd)
• mangaan (Form niet gespecificeerd)
• P5P (Pyridoxaal-5-fosfaat) – actieve vorm van vitamine B6

Contra-indicaties:

• GEEN koper
• GEEN PABA Para-aminobenzoëzuur
• GEEN Bèta-caroteen
• Weinig vitamine C (max. 1g vitamine C per dag)
• Geen gluten, geen suiker

Aanbevolen product:

• Deazol Plus (KEAC), 120 Capsules
• Inname: Elke 2 dagen 's ochtends bij het ontbijt

Kritische beoordeling van de HPU-diagnose

Wat is HPU?

HPU (HämoPyrrollaktamUrie) verwijst naar een verhoogde renale excretie van de urine marker Hydroxyhemopyrrolin-2-on (HPL), historisch bekend als „Mauve Factor“. [1][2]. De chemische identiteit en biologische oorsprong van het signaal zijn controversieel; recent werk bespreekt HPL of cryptopyrrol als mogelijke kandidaten en benadrukt methodologische problemen met de klassieke Ehrlich-test [1].

Belangrijke beperkingen:

• De meting kan worden verstoord door andere stoffen (bijv. urobilinogeen) [4]
• Sommige onderzoeken konden geen detecteerbare pyrrolen vinden met gevoelige chromatografische methoden [3]
• De klinische bevindingen zijn heterogeen; er bestaat geen eenduidig, pathognomonisch syndroom. [5]

Bewijs voor HPU-behandeling

De bestaande literatuur over zink en vitamine B6 is voornamelijk gebaseerd op observationele reeksen, casusreeksen en kleine niet-gerandomiseerde studies; streng gecontroleerde werkzaamheidsgegevens ontbreken [8]. Systematische reviews komen tot de conclusie dat er er geen placebogecontroleerde therapieonderzoeken bestaan [8] en HPL-tests/behandelingen momenteel niet worden aanbevolen als gevalideerde standaardprocedures [8].

Mechanistische aanwijzingen

• Biochemische verbanden tussen PLP (actieve vorm van B6) en de zinkhuishouding (bijvoorbeeld via picolinezuur-afhankelijke absorptie en activering van pyridoxalkinasen) worden beschreven. [9]
• Een kleine pilotstudie liet zien dat de combinatie B6+zink de HPL-waarden beter onder controle hield dan geen supplement. [1]

P5P versus Pyridoxine:

• Specifieke gecontroleerde gegevens voor Pyridoxal-5-Fosfaat (P5P) ten opzichte van Pyridoxine ontbreken [8]
• Uitspraken over de superioriteit van een vorm zijn niet te bewijzen

Mangaan:

• Onvoldoende bewijs geen concrete gegevens over de therapeutische rol van mangaan bij HPU [8]

HPU en infecties – KRITIEK PUNT!

BELANGRIJK: Volgens het KEAC-verslag zelf kunnen Infectieziekten met gezwollen lymfeklieren en schildklieractiviteit verhogen de HPL-waarden.

Er zijn aanwijzingen dat:

• HPL-uitscheiding gerelateerd aan darmmicrobioommarkers (indican, urobilinogeen)
• Antibiotica kunnen HPL verminderen, wat wijst op een enterische bijdrage [1]
• associaties met verhoogde histaminegehalten (allergische componenten) zijn beschreven [6] [1]

Gevolg voor deze patiënte:
Die HPU-Positivität zou kunnen secundair over de chronische borreliose + bartonella co-infectie + auto-immuunactivatie + schildklierdysfunctie zijn en niet een primaire metabole stoornis. Een antibiotische behandeling van de infecties zou de HPL-waarden kunnen normaliseren.

Er is geen concreet, onderbouwd bewijs dat HPU een causale interactie heeft met de ziekte van Lyme, specifieke chronische infecties of auto-immuunziekten - onvoldoende bewijs.

Nieuwe laboratoriumuitslagen - Bartonella co-infectie (Deutsches Chroniker Labor, 12-05-2025)

Bevinding in detail

Bloedafname 24.04.2025
Datum van bevinding: 12.05.2025
Methode: Immunofluorescentietest (IFT)

Uitslaginterpretatie (Labor): „Serologische verdenking van een persisterende infectie“

Klinische betekenis van Bartonella co-infectie

Epidemiologie en overdracht

Bartonella-ko-infecties bij Borreliose zijn in individuele gevallen en casusreeksen aangetoond. Bartonella-DNA is ook in Ixodes-teken gevonden, zodat gezamenlijke overdracht mogelijk is [2].

Belangrijke bevindingen uit de literatuur:

• Bij patiënten werd zowel B. burgdorferi- als B. henselae-DNA aangetoond in liquor en bloed [1]
• Auteurs raden aan, Denk bij onvolledig herstel van neuroborreliose aan een Bartonella-co-infectie [1]

Neurologische Manifestaties

De neurologische manifestaties van Bartonella en Borrelia sterk overlappen; beide kunnen centrale en perifere zenuwstructuren aantasten, waardoor symptomen moeilijk toe te wijzen zijn.

Bartonella-geassocieerde neurologische complicaties:

• Encefalitis
• Craniale neuropathieën
• Polyneuropathieën (distale paresthesieën, sensibele neuropathieën) [4]
• Transverse myelitis
• Neuroretinitis [6]

Lyme-neuroborreliose (klassiek):

• Hersenvliesontsteking
• Hersenzenuwenverlammingen
• Radiculoneuritis
• Distale axonale polyneuropathie [9]

Perifere symptomen (beide ziekteverwekkers):

• Neuropathie en Paresthesieën: Distale paresthesieën en sensorische neuropathieën (bijv. Gevoelloosheid in de vingers) komen zowel bij de Ziekte van Lyme neuropathie als bij Bartonella-geassocieerde polyneuropathieën voor
• Radiculopathie en dysautonomie: Radiculoneuritis en vegetatieve stoornissen zijn klassieke manifestaties van de ziekte van Lyme en kunnen ook aanwezig zijn bij co-infecties. [5]

Mechanisme van perifere neuropathie

De neuropathologische en elektrofysiologische bevindingen bij de ziekte van Lyme tonen verschillende, deels overlappende mechanismen aan:

Hoofdvondst: axonschade

• Zenuwbiopten tonen overwegend aan Verlies van gemyeliniseerde axonen als gevolg van axonale degeneratie bij complicaties van de perifere zenuwen door de ziekte van Lyme [10]

Vasa nervorum Vasculitis

• Biopsieën gedocumenteerd epineurale Vasculitis/Perivasculitis met lymfocytaire, macrofagale en plasmacel infiltratie, trombose en secundaire axonale schade [10][9]
• Dit spreekt voor een angiopathische/ischemische component als pathomechanisme

Therapieomkeerbaarheid:

• Veel gevallen met Lyme-geassocieerde neuropathie beterschap na adequate antibiotische behandeling, wat zowel directe infectieuze als ontstekings-parainfectieuze mechanismen ondersteunt

Diagnostische Grenzen

Belangrijke beperkingen:

• De sensitiviteit en specificiteit van serologie en PCR zijn beperkt
• Gebrek aan standaardisatie bemoeilijkt zekere uitspraken over de frequentie en relevantie van co-infecties [3]
• Seropositiviteit wordt vaker in serum gevonden dan in synoviale vloeistof; serologische bevindingen moeten klinisch gecorreleerd worden [7]

Praktisch advies:

• Bij onvolledige verbetering na adequate lyme-therapie dient gericht op Bartonella getest te worden.

Therapieaanbevelingen voor Bartonella-co-infectie

Concreet, gerandomiseerd onderzoek naar gecombineerde behandelingen bij Borrelia-Bartonella co-infecties ontbreekt; aanbevelingen zijn gebaseerd op deskundigenadviezen, casusreeksen en gevestigde regimes voor de enkelvoudige infecties.

Bij betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel:

• Ceftriaxon: Langdurige ceftriaxon therapie wordt in series toegepast bij ernstige of late neurologische beloop. [12][9]

Bartonella-gerichte Therapie:

• Doxycycline / Azitromycine: Veelgebruikte orale werkzame stoffen tegen Bartonella spp. [10]
• Rifampicine-combinatie: Voor B. henselae/quintana wordt de toevoeging van rifampicine aanbevolen wanneer combinatietherapie geïndiceerd is [10]

Behandlungsduur en combinatie:

• Gepersonaliseerd Ernstige of therapieresistente gevallen werden behandeld met lange of herhaalde cycli en combinatie schema's, en vertonen vaak klinische verbetering in case series, maar gecontroleerd bewijs ontbreekt

Beoordeling van het bewijs:

• Beperkte gegevensbasis: Er bestaan geen grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, behandelbeslissingen zijn gebaseerd op casusreeksen en de mening van experts; daarom moet therapie interdisciplinair en patiëntindividueel plaatsvinden [3]

Verloop en prognose

De gegevens over de vraag of co-infectie de verloop systematisch verslechtert ten opzichte van monoinfectie, zijn heterogeen en tegenstrijdig; een algemeen geldende uitspraak is momenteel niet bewezen.

Studies met een slechtere prognose:

• Een serie met ernstige, late neurologische gevallen en gemengde verwekkerdeelname vertoonde remissies na herhaalde lange cycli met ceftriaxon en orale combinaties [9]

Studies met geringe impact:

• In prospectieve onderzoeken bij aan teken blootgestelde personen waren co-infecties zeldzaam en meestal klinisch asymptomatisch. [11]

Waarom de gegevens variëren:

• Selectie- en diagnostische bias Veel rapporten zijn afkomstig van gespecialiseerde centra met ernstig zieke patiënten; verschillende testmethoden en praktijk van het definiëren van gevallen verklaren een deel van de discrepantie

Conclusie prognose:

• Onvoldoende bewijs: Er is momenteel geen consistente, hoogwaardige evidentie dat Bartonella-co-infectie over het algemeen een slechter verloop veroorzaakt dan monoinfectie. [3]; de klinische beoordeling moet individueel gebeuren en indien nodig gericht zoeken naar co-infecties omvatten

Volledige laboratoriumanalyse - Chronologisch overzicht

Tijdlijn van alle laboratoriumrapporten

Samenvatting van alle pathologische parameters

Infectieziekten

Metabolisme en micronutriënten

Hormonen

Immunologie en ontsteking

Lipide

Pathofysiologisch beeld

Ziektebeeld van de patiënt kan worden omschreven als multisystemische, chronisch-ontstekingziekte met een infectieuze basis, auto-immuunactivatie en hormonale dysregulatie karakteriseren. De integratie van de nieuwe bevindingen (Bartonella-co-infectie, HPU-positiviteit) past coherent in het bestaande beeld.

Centrale pathofysiologische assen

Chronische dubbele infectie – Borreliose & Bartonella

Borreliose

• Serologisch persisterend (IgG 43, IgM 13, Western Blot positief, Tickplex positief)
• T-celrespons onderdrukt (iSpot negatief) → typisch voor chronische Borreliose met immunevasive neiging
• Klinisch: Permanente vingertangheid (perifere neuropathie)

Bartonella henselae en quintana:

• Serologisch hoogpositief (IgG 1:1024 voor beide soorten)
• Bevinding: „Aanhoudende infectie“
• Klinisch: Kan neurologische symptomen (doofheid van de vingers) veroorzaken of verlengen

Synergetische effecten:

• Beide pathogenen kunnen perifere neuropathieën veroorzaken (axonale degeneratie door vasa nervorum-vasculitis)
• Beide ziekteverwekkers kunnen het CZS beïnvloeden (liquoranalyse in casusreeksen) [1]
• Co-infecties kunnen symptomen verergeren en langdurigere gecombineerde therapieën vereisen. [1][3] [10][9]

Auto-immuunactivatie

Ruggengraat

• Moleculaire Mimicry: Borrelia-eiwitten vertonen aminozuurovereenkomsten met humane schildklier-autoantigenen → auto-immune reactie tegen schildklier (TSH 4,84, vermoeden van Hashimoto) [4]
• Chronische Antigeenstimulatie: Persisterende infecties → Continue stimulatie van het immuunsysteem

Manifestaties:

• ANA 1:320 (nucleair)
• Verhoogde GPCR-autoantilichamen (ACE-2, Angiotensine-II-R-1, M4-muscarinerg, β2-adrenerg)
• Subklinische hypothyreoïdie (TSH 4,84)

Versterkende factoren:

• Oestrogeendominantie: Oestrogenen versterken humorale immuunreacties en auto-immuniteit; progesterontekort vermindert immunosuppressieve controle [2][4] [2][4]
• TH1-dominantie TH1/TH2-Ratio 63,9 (massief verschoven) → pro-inflammatoire toestand [3]

Hormonale dysregulatie

Perimenopauzale oestrogeendominantie:

• 17β-Estradiol verhoogd (7,0 pg/ml)
• Progesteron sterk verlaagd (21,4 pg/ml, 821 TP3T onder de referentiewaarde)
• E2/Prog-Ratio 1/3 (relatieve oestrogeendominantie)

Klinische Gevolgen:

• Immunomodulatie: Versterkte TH1-immuunrespons, auto-immuunversterking
• Symptomen: Vochtretentie, gewichtstoename, slaapproblemen [6][7]
• Ontsteking Progesteron werkt immunosuppressief; een tekort veroorzaakt een relatieve toename van ontstekingen [4]

Subklinische Hypothyreoïdie:

• TSH 4,84 mIU/l (verhoogd)
• V.a. Hashimoto-thyreoïditis door moleculaire mimicry (Borrelia-eiwitten)
• Symptomen: vermoeidheid, gewichtstoename, cognitieve stoornissen

Chronische ontsteking

Markering:

• CRP 3,91 mg/l (verslechtering van 0,35 mg/dl in november 2025)
• TNF-α 12,7 pg/ml (verhoogd)
• TH1/TH2-Ratio 63,9 (sterk verschoven)

Oorzaken:

• Chronische dubbele infectie (Borreliose + Bartonella)
• Auto-immuunactivatie
• Oestrogeendominantie
• Vitamine-D-dysregulatie (verhoogde omzetting 25-OH → 1,25-OH door macrofagen)

Vitamine-D-Dysregulatie

Bevinding:

• Vitamine D3 (1,25 OH actief): 149 pmol/l (verhoogd)
• Vitamine D3 (25 OH opslag): 86,20 nmol/l (voldoende)
• Vitamine D-Ratio: 1,73 pmol/nmol (verhoogd, referentie <1,0)

Mechanisme:

• Bij chronische ontsteking, granuloomvorming en auto-immuunactivatie zetten macrofagen 25-OH-vitamine D in verhoogde mate om in de actieve vorm 1,25-OH-vitamine D
• Dit leidt tot verhoogd actief vitamine D bij normale of lage voorraad vitamine D
• Typisch voor: Sarcoïdose, tuberculose, chronische infecties, auto-immuunziekten

WAARSCHUWING:

• Geen vitamine D-supplementen! Dit zou de reeds verhoogde actieve vorm verder verhogen en kan leiden tot hypercalciëmie, nierstenen en verkalking van bloedvaten

Koper-Zink-onevenwichtigheid

Bevinding:

• Koper (volbloed): 1,27 mg/l (verhoogd, referentie 0,85–1,05)
• Zink (Volbloed): 8,5 mg/l (verhoogd, referentie 7,0–7,8)

Interpretatie:

• Koper verhoogd: Typisch bij chronische ontsteking (koper is een acuutfase-eiwit)
• Verhoogd zink: Ongebruikelijk; kan wijzen op suppletie of herverdeling
• Klinische betekenis: Abnormale koperwaarden in het bloed kunnen geassocieerd zijn met perifere neuropathie (zowel hypo- als hypercuprimie). [13], maar mechanistische details en drempelwaarden blijven onduidelijk

HPU-positiviteit – primair of secundair?

Bevinding:

• HPL (24-uurs urine): 1,68 µMol/24u (positief, grens >0,85)

Kritische beoordeling

• Volgens het KEAC-rapport zelf: Infectieziekten met lymfeklierzwelling en schildklieractiviteit kunnen HPL-waarden verhogen
• Literatuur Antibiotica-toediening kan HPL verminderen (darmmicrobioom-connectie)
• Gevolg: De HPU-positiviteit is waarschijnlijk secundair chronische dubbele infectie + auto-immuunactivatie + schildklierdisfunctie en geen primaire stofwisselingsstoornis
• Therapeutische implicatie: Antibiotische behandeling van de infecties zou HPL-waarden kunnen normaliseren; HPU-specifieke suppletie is mogelijk niet nodig of zelfs contraproductief (zie zink-tegenstrijdigheid).

Klinische manifestaties

Permanente gevoelloosheid in vingers:

• Rechterhand, wijs- en middelvinger
• Mechanisme: Axonale degeneratie door vasa nervorum vasculitis (inflammatoir/ischemisch) [10]
• Erger Borreliose, Bartonella of beide
• Voorspelling Veel gevallen verbeteren snel na adequate antibiotische therapie

Verdere symptomen (uit anamnese):

• Vermoeidheid, cognitieve stoornissen
• Vochtretentie, gewichtstoename
• Slaapproblemen
• Gewrichtspijn (ARLA)

Kritische Analyse – Zink-Vollblut verhoogd versus HPU-aanbeveling zinksupplementatie

Het bezwaar

HPU-advies (KEAC, 30-05-2025):

• Zink supplementeren (Deazol Plus, elke 2 dagen)

Volbloed Zink (biovis‘, 20.07.2025):

• 8,5 mg/l (Referentie 7,0–7,8) → VERHOOGD

Probleem:

• Zinksupplementatie bij een reeds verhoogde volbloedwaarde is potentieel contraproductief

Mogelijke verklaringen

Tijdsverschil

• HPU-Test: 30-05-2025
• Volbloed-zink: 20-07-2025 (ongeveer 7 weken later)
• Mogelijkheid Patiënt is tussen de HPU-test en de volbloedmeting al begonnen met zinksupplementatie → zink in vol bloed is verhoogd wegen Supplementatie

Herverdeling bij chronische ontsteking

• Bij chronische ontsteking kan zink uit weefsels in het bloed worden gemobiliseerd
• Volbloed Zink verhoogt betekent niet per se intracellulair zink voldoende
• Probleem: Volbloedzink is geen betrouwbare indicator voor de intracellulaire zinkstatus

HPU-concept: Zinkverlies door HPL-complex

• Volgens het HPU-concept bindt HPL zink en leidt dit tot renaal zinkverlies
• Maar: dat de zinkwaarde in vol bloed verhoogd is, duidt dit tegen een systemisch zinktekort
• Tegenstrijdigheid HPU-concept en volbloed-zink-uitslag passen niet bij elkaar

Risico's van zinksupplementatie bij verhoogd volbloed-zink

1. Koper-absorptie remmen:

• Zink en koper concurreren om absorptie in de darmen
• Hoge zinkdoseringen kunnen de koperopname remmen en kopertekort veroorzaken
• Maar: Koper is al verhoogd (1,27 mg/l) → Kopertekort is onwaarschijnlijk
• Gevolg: Zinksupplementatie kan verhoogd koper verlagen (potentieel gunstig)

2. Immunosuppressie:

• Zeer hoge zinkdoseringen (>50 mg/dag) kunnen een immunosuppressief effect hebben
• Gevolg: Bij een chronische infectie kan dit nadelig zijn

3. Maag-darmklachten:

• Misselijkheid, braken, diarree

Aanbeveling

VOORZICHTIG met zinksupplementen:

1. Zinkcontrole volbloed

• Huidige zinkwaarde in volbloed bepalen (laatste waarde van juli 2025)
• Als het zink blijft toenemen: GEEN zinksupplementatie
• Als zink genormaliseerd of verlaagd wordt: Overweeg zinksupplementatie (lage dosis, bijvoorbeeld 15–25 mg/dag)

1. Intracellulaire zinkstatus:

• Volbloedzink is geen betrouwbare indicator voor de intracellulaire zinkstatus
• Overwegen: Zink in erytrocyten of functionele markers (bijv. alkalische fosfatase)

1. HPU-concept kritisch bevragen:

• HPU-positiviteit is waarschijnlijk secundair aan chronische infectie
• Antibiotische behandeling van de infecties kan HPL-waarden normaliseren
• HPU-specifieke suppletie is mogelijk niet nodig

1. Als zinksupplementatie, dan:

• Lage dosis: 15–25 mg/dag (niet de hoge doses uit HPU-protocollen)
• Formulier: Zinkbisglycinaat of zinkpicolinaat (betere verdraagbaarheid)
• Timing: Avonds, niet met koper of ijzer
• Bewaking Volbloed zink en koper elke 3 maanden controleren

1. Koper-aanbeveling consistent:

• HPU-advies: GEEN koper
• Volbloed-koper: 1,27 mg/l (verhoogd)
• Gevolg: Neem GEEN koper supplementen (consistent)

Focusanalyses

Permanente vingertopgevoelloosheid – Borreliose, Bartonella of beide?

Klinische presentatie

Symptoom

• Permanente gevoelloosheid rechterhand, wijs- en middelvinger
• Begin: januari/februari 2026
• Verloop: Persisterend, geen verbetering

Differentiaaldiagnose

Lyme-neuropathie

Mechanisme:

• Axonale degeneratie door Vasa-nervorum-vasculitis (ontstekings-/ischemisch)
• Zenuwbiopsieën tonen verlies van gemyeliniseerde axonen, epineur Frankenstein / perivaskulitis met lymfocyten-, macrofaag- en plasmacelinfiltraten, trombose

Klinische Patronen:

• Vroege neuroborreliose: meningitis, radiculoneuritis, craniale neuropathieën [8] [5]
• Late vormen: Distale axonale polyneuropathie of Small-fiber-neuropathie [11] [5]

Therapieomkeerbaarheid:

• Veel gevallen verbeteren snel na adequate antibiotische therapie

Past bij de patiënte:

• Chronische Borreliose serologisch bevestigd
• Distale neuropathie (vingers) past bij late stadia
• Maar: Geen verbetering ondanks (vermoedelijke) antibiotische voorbehandeling

Bartonella-neuropathie

Mechanisme:

• Polyneuropathieën, distale parasthesieën, sensibele neuropathieën

Klinische manifestaties

• Encefalitis, hersenzenuwneuropathieën, Polyneuropathieën, Transversale myelitis, Neuroretinitis [4]

Past bij de patiënte:

• Bartonella henselae en quintana serologisch hoog positief (IgG 1:1024)
• Bevinding: „Aanhoudende infectie“
• Distale Neuropathie (Vingers) past bij Bartonella-geassocieerde polyneuropathieën

Co-infectie - Synergetische effecten

Literatuur

• Bij patiënten werd zowel B. burgdorferi- als B. henselae-DNA aangetoond in liquor en bloed
• Auteurs raden aan, bij onvolledige genezing van neuroborreliose te denken aan een Bartonella-co-infectie
• Co-infecties kunnen symptomen verergeren en langdurigere gecombineerde therapieën vereisen.

Past bij de patiënte:

• Chronische Borreliose + Bartonella-Co-infectie bevestigd
• Permanente gevoelloosheid in de vingers ondanks (vermoedelijke) antibiotische voobehandeling
• Hypothese: Bartonella-koe-infectie verhindert volledig herstel van de ziekte van Lyme neuropathie

Verdere differentiële diagnoses

Karpaletunnelsyndroom:

• Compressie van de nervus medianus in het carpale tunnel
• Typisch: Duim, wijsvinger, middelvinger, radiale helft ringvinger
• Past gedeeltelijk Wijzende en middelvinger getroffen
• Maar: Geen gegevens over nachtelijke verergering, Phalen-/Tinel-tekens

Cervicale radiculopathie:

• Nerve wortel compressie C6/C7
• C6: Duim, wijsvinger; C7: Middelvinger, ringvinger
• Past gedeeltelijk Wijzende en middelvinger getroffen
• Maar: Geen informatie over nekpijn, uitstraling

Koper-zink-disbalans:

• Abnormale koperwaarden in het bloed kunnen geassocieerd zijn met perifere neuropathie (zowel hypo- als hypercuprimie).
• Maar: Mechanistische details en drempelwaarden blijven onduidelijk; voor sluitende mechanistische of therapeutische aanbevelingen ontbreken betrouwbare gegevens

Aanbevolen diagnostiek

1. Neurologisch onderzoek:

• Gevoeligheidstest (aanraking, pijn, temperatuur, vibratie, positiezin)
• Motoriek (Kracht, Tonus, Reflexen)
• Phalen-/Tinel-teken (carpaaltunnelsyndroom)
• Spurling-test (cervicale radiculopathie)

2. Elektrofysiologie:

• Elektroneurografie (ENG): Zenuwgeleidingssnelheid, amplitudes
• Elektromyografie (EMG): Denervatie, reïnnervatie
• Doel: Lokalisatie (carpale tunnel, zenuwwortel, perifere neuropathie), type (axonaal, demyeliniserend)

3. Beeldvorming:

• MRI Cervicale wervelkolom: Uitsluiting cervicale radiculopathie
• Echografie pols: Uitsluiting carpaaltunnelsyndroom

4. Liquordiagnostiek (overwegen):

• Doel: Aantonen van Borrelia en/of Bartonella in het CZS
• Methoden PCR, antilichaamindex
• Indicatie: Bij verdenking op betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis)

Therapeutische consequentie

Werkingshypothese

• Permanente vingertingeling door Lyme-neuropathie + Bartonella-co-infectie
• Bartonella-ko-infectie verhindert volledig herstel

Therapieaanbeveling:

• Gecombineerde antibiotische therapie tegen Borreliose + Bartonella (zie paragraaf 12) [3][10] [12]
• Duur: Minimaal 4–6 weken, eventueel langer bij aanhoudende symptomen
• Bewaking Klinische verbetering, serologie (titerdaling), elektrofysiologie (verbetering)

Focusanalyse – Subklinische Hypothyreose en Auto-immuniteit

Bevinding

TSH: 4,84 mIU/l (Referentie 0,27–4,20) → Subklinische hypothyroïdie

Verdere bevindingen:

• ANA 1:320 (nucleair)
• Borrelia IgG 43 (sterk positief)

Klinische betekenis van TSH 4,84 met positieve ANA en Borrelia IgG

Een eenmalig licht verhoogde TSH-waarde van 4,84 mIU/l samen met een positieve ANA 1:320 en een positieve Borrelia-IgG is interpretatief aspecifiek en niet als bewijs wordt beschouwd voor een door borreliose veroorzaakte auto-immuunthyreoïditis.

Bevolkinggegevens:

• Een populatieonderzoek met 4.256 personen toonde geen verbinding tussen anti-Borrelia-IgG en auto-immuun thyreoïditis, gedefinieerd door echografie plus anti-TPO-positiviteit [3]
• Een positieve Borrelia IgG-detectie alleen biedt geen causale verklaring

Gevalsbeschrijvingen:

• Gevalsbeschrijvingen beschrijven voorbijgaande schildklierdysfuncties (thyreoïditis-achtige verloop) bij de ziekte van Lyme
• Deze zijn zeldzaam en niet generaliseerbaar

Mechanisme – Directe infectie of auto-immuniteit?

De gegevens spreken eerder voor een indirect, immuungemedieerde werking als voor een duidelijk bewezen directe kolonisatie van de schildklier door Borrelia.

Moleculaire Mimicry:

• Bio-informatisch en in vitro bevindingen tonen aminozuurgelijkenissen aan tussen Borrelia-eiwitten en humane schildklierautoantigenen [4]
• Dit maakt moleculaire mimicry mogelijk en kan auto-immuunreacties bevorderen

Destructieve thyroïditis

• Gevalsbeschrijvingen beschrijven destructieve of recidiverende thyreoïditis in de context van de ziekte van Lyme, soms met remissie na antibiotische behandeling [4]
• Dit duidt op immuungemedieerde destructie of een inflammatoire reactie

Directe aantoningsmethode voor ziekteverwekkers

• Directe detectie van pathogenen in de schildklier of experimenteel bewijs voor een causale directe infectie zijn niet gedocumenteerd
• De literatuur beoordeelt een causaal verband dus als niet definitief aangetoond

Aanbevolen diagnostiek

1. Schildklierantilichamen:

• Anti-TPO (Thyreoperoxidase-antistoffen): Markers voor Hashimoto-thyreoïditis
• Anti-Tg (Thyreoglobuline-antistoffen): Markers voor Hashimoto-thyreoïditis
• Doel: Verschil tussen subklinische hypothyreoïdie en Hashimoto-thyreoïditis

2. Vrij T4 (fT4):

• Doel: Onderscheid tussen subklinische en manifeste hypothyreoïdie
• Subklinisch TSH verhoogd, fT4 normaal
• Manifest: TSH verhoogd, fT4 verlaagd

3. Controle van het verloop:

• Herhaling van TSH en fT4 over 3–6 maanden
• Doel: Beoordeling of verhoogd TSH aanhoudt of van voorbijgaande aard is

4. Echografie van de schildklier:

• Doel: Beoordeling van grootte, structuur, hypoechogeniteit (typisch voor Hashimoto)
• Indicatie: Bij verdenking op Hashimoto of onduidelijke ontsteking

5. Let op laboratoriuminterferenties:

• Bij discrepanties tussen kliniek en laboratorium moeten mogelijke immunologische interferenties (bijv. anti-thyroxine-antilichamen) overwogen worden [9]

Behandeling

1. Antibiotische Therapie:

• Behandeling van de ziekte van Lyme bij klinische indicatie
• In casusmeldingen leidde antibiotische therapie tot verbetering of normalisatie van de schildklierfunctie, wanneer een acute Lymeziekte gepaard ging met thyreoïditis.

2. Thyroxinevervanging:

• Indicatie: Bij manifest hypothyreoïdie (TSH >10 mIU/l of TSH 4–10 met symptomen) [7]
• Momenteel: TSH 4,84 → Grenswaardig, controleer de voortgang afwachten
• Als symptomen (vermoeidheid, gewichtstoename, cognitieve achteruitgang): Overweeg thyroxinevervanging (lage dosis, bv. 25-50 µg/dag)

3. Micronutriënten:

• Selen: Besproken in overzichtsartikelen voor AITD, maar specifiek nut bij door Borrelia geassocieerde hypothyreoïdie niet bewezen [8]
• Vitamine D: Zie sectie 10 – GEEN supplementatie vanwege een verhoogde vitamine D-ratio

Conclusie

Een verhoogde TSH met positieve ANA en Borrelia IgG is niet per se bewijzend voor Borrelia-geassocieerde hypothyreoïdie. Verdere diagnostiek van schildklierantilichamen, controle van het beloop en klinische evaluatie van de ziekte van Lyme zijn geïndiceerd. [10]

Werkingshypothese

• Subklinische hypothyreoïdie door Hashimoto-thyreoïditis moleculaire mimicry door Borrelia-eiwitten
• Diagnose: Anti-TPO, Anti-Tg, fT4, controles verloop
• Therapie Antibiotische behandeling van de Ziekte van Lyme, indien nodig schildklierhormoonsuppletie bij symptomen

Focusanalyse – Oestrogeendominantie en immunomodulatie

Bevinding

Hormoon (CENSA, 11.06.2025):

• 17β-Estradiol: 7,0 pg/ml (Referentie 3,5–5) → Verhoogd
• Progesteron: 21,4 pg/ml (Referentiewaarde 60–120) → Aanzienlijk verlaagd (82% als referentie)
• E2/Progesteron-Ratio: 1/3 → Relatieve oestrogeendominantie

Immunmodulatie door oestrogeendominantie

Pro-inflammatoire toestand

Perimenopauze vertoont een pro-inflammatoire toestand en veranderde oestrogeenafhankelijke immuunregulatie, wat auto-immuniteit en neuro-immunologische kwetsbaarheid kan beïnvloeden. [1].

Oestrogeeneffecten:

• Oestrogenen versterken vooral humorale immuniteit (Antilichaamproductie) [2]
• Oestrogenen kunnen auto-immuunrisico's moduleren; hun effect is contextafhankelijk (concentratie, receptorverdeling, orgaanspecificiteit) [4]

Progesteron-rol:

• Progesteron en androgenen werken doorgaans immunosuppressief [3]
• Een relatief tekort zou derhalve de natuurlijke immunosuppressie verminderen en auto-immuunreacties bevorderen [4]

Relevantie voor de ziekte van Lyme:

• Peri-/menopauzale immuunveranderingen kunnen de immuunrespons op infecties wijzigen
• Maar: Geen directe, specifieke studiedocumentatie die een veranderde borreliose-incidentie of betrouwbare kosten van het ziekteverloop vanwege oestrogeendominantie kwantificeert

Progesterontekort en symptomen

De literatuur bevestigt dat hormonale schommelingen tijdens de perimenopauze ontstekingsprocessen en neuropsychiatrische symptomen bevorderen; directe, goed onderbouwde effecten van een geïsoleerd relatief progesterontekort op oedeem, gewicht of slaap zijn echter niet consistent aangetoond.

Ontsteking

• Progesteron werkt immunosuppressief; substitutieve/progesteronachtige therapie verminderde in een studie ontstekingsverschijnselen in een oraal/parodontaal model bij perimenopauzale vrouwen [5]
• Dit ondersteunt dat minder progesteron een relatieve toename van ontsteking kan toestaan

Slaap en stemming:

• Perimenopauzale hormonale schommelingen worden in verband gebracht met slaap- en depressieve symptomen en een verhoogde pro-inflammatoire signatuur. [6][7] [6][7]
• Individuele studies isoleren niet de exclusieve causale werking van een puur progesterontekort

Waterretentie en gewicht:

• Onvoldoende bewijs: Er zijn directe, citeerbare gegevens die een causaal verband aantonen tussen progesterontekort en oedeem of gewichtstoename ontbreken

Praktische Implicatie:

• Progesterontekort kan plausibel bijdragen aan verhoogde systemische/neuro-inflammatie, wat symptomen kan verergeren
• Enkele somatische symptomen zijn niet eenduidig toe te schrijven aan een puur progesterontekort

Klinische consequenties voor de patiënte

Versterking van auto-immuniteit:

• Oestrogeendominantie versterkt humorale immuunrespons → verhoogde antistofproductie (ANA 1:320, GPCR-autoantilichamen)
• Progesterontekort vermindert immunosuppressieve controle → Auto-immuunreacties worden bevorderd

Versterking van de TH1-dominantie:

• TH1/TH2-Ratio 63,9 (sterk verschoven)
• Oestrogeendominantie kan TH1-immuunrespons versterken

Symptomen:

• Vochtophoping (plausibel, maar niet sluitend bewezen)
• Gewichtstoename (plausibel, maar niet eenduidig aangetoond)
• Slaapproblemen (belegd)
• Stemmingwisselingen (belegd)

Therapeutische opties

1. Bio-identiek progesteron:

• Indicatie: Relatieve oestrogeendominantie met progesterontekort
• Formulier: Gemicroniseerd progesteron (bijv. Utrogest 100-200 mg/dag)
• Timing: 's Avonds (kalmerend effect)
• Doel: Immunsuppressie, ontstekingsremming, slaapverbetering

2. Fyto-oestrogenen (VOORZICHTIG):

• Voorbeelden: Soja-isoflavonen, Rode klaver
• Probleem: kunnen oestrogeenachtige effecten hebben en oestrogeendominantie versterken
• Aanbeveling: NIET gebruiken bij relatieve oestrogeendominantie

3. Levensstijl:

• Gewichtsverlies: Vetweefsel produceert oestrogeen (aromatase)
• Stressvermindering: Chronische stress verhoogt cortisol, remt de progesteronproductie
• Slaaphygiëne Regelmatig slaap-waakritme

4. Micronutriënten:

• Vitamine B6 (P5P): Ondersteunt de synthese van progesteron
• Magnesium: Ondersteunt de progesteronsynthese, vermindert stress
• Zink: Ondersteunt hormoonbalans (maar zie sectie 6 – voorzichtig bij verhoogd volbloedzink)

Focusanalyse – Vitamine D-dysregulatie

Bevinding

Vitamine D (IMD Labor Berlin, 26-02-2026):

• Vitamine D3 (1,25 OH aktiv): 149 pmol/l (Referentiewaarde 40–182, handgeschreven gecorrigeerd <115) → Verhoogd
• Vitamine D3 (25 OH Speicher): 86,20 nmol/l (Referentie 75–250) → Voldoende
• Vitamine D-Ratio: 1,73 pmol/nmol (Referentie <1,0) → Verhoogd

Mechanisme van vitamine-D-dysregulatie

Bij chronische ontsteking, granuloomvorming en auto-immuunactivatie converteert de macrofaag verhoogd 25-OH-vitamine D naar de actieve vorm 1,25-OH-vitamine D. Dit leidt tot verhoogd actief vitamine D bij normaal of laag opslagvitamine D.

Typisch voor:

• Sarcoïdose
• Tuberculose
• Chronische infecties (Ziekte van Lyme, Bartonella)
• Auto-immuunziekten

Mechanisme:

• Geactiveerde macrofagen drukken 1α-hydroxylase (CYP27B1) uit
• Dit converteert 25-OH-vitamine D → 1,25-OH-vitamine D
• Normaal gesproken wordt 1α-hydroxylase strak gereguleerd in de nier (PTH, calcium)
• Bij granulomen/chronische ontsteking: Ongecontroleerde conversie door macrofagen

Klinische gevolgen

Risico's van verhoogd actief vitamine D:

• Hypercalciëmie Verhoogde intestinale calciumabsorptie
• Hypercalciurie: Verhoogde renale calciumuitscheiding → Nierstenen
• Aderverkalking Calciumafzettingen in bloedvaten
• Nierschade Nephrocalcinose

Symptomen:

• Vermoeidheid, zwakte
• Misselijkheid, braken
• Polyurie, Polydipsie
• Nierstenen

WAARSCHUWING – Geen vitamine D-supplementatie!

BELANGRIJK:

• GEEN vitamine D-supplement
• Dit zou de reeds verhoogde actieve vorm verder verhogen en kan leiden tot hypercalciëmie, nierstenen en verkalking van bloedvaten

Uitzondering:

• Als 25-OH-vitamine D duidelijk vernederd is (<50 nmol/l), kan een voorzichtige suppletie overwogen worden (lage dosis, bv. 1000 IE/dag)
• Momenteel: 25-OH-Vitamine D 86,20 nmol/l (voldoende) → GEEN supplementatie

Monitoring

Aanbevolen controles:

• Calcium (serum): Elke 3 maanden
• Calcium (24-uurs urine): Alle 6 maanden
• Vitamine D (25-OH en 1,25-OH): Alle 6 maanden
• Vitamine D-ratio: Alle 6 maanden

Doel:

• Vitamine D-Ratio <1,0
• Calcium (serum) binnen de normale grenzen
• Calcium (24-uurs urine) binnen de norm

Therapeutische Strategie

1. Behandeling van de onderliggende ziekte:

• Antibiotische therapie van chronische infecties (Borreliose, Bartonella)
• Vermindering van chronische ontsteking
• Doel: Vermindering van macrofaagactivatie → Normalisering van vitamine D-conversie

2. Geen vitamine D-supplementatie:

• Zie hierboven

3. Calciumrestrictie (bij hypercalciëmie):

• Vermindering van calciumrijke voedingsmiddelen (zuivelproducten)
• Maar: Alleen bij bewezen hypercalciëmie

4. Hydratatie:

• Voldoende vochtinname (2-3 liter/dag)
• Doel: Preventie van nierstenen

Focusanalyse – Koper-Zink-Disbalans

Bevinding

Volledige bloedmineralenanalyse (biovis‘, 20-07-2025):

• Koper (Volbloed): 1,27 mg/l (Referentie 0,85-1,05) → Verhoogd
• Zink (Volbloed): 8,5 mg/l (Referentie 7,0–7,8) → Verhoogd

interpretatie

Koper verhoogt

Oorzaken:

• Chronische ontsteking: Koper is een acuut-fase-eiwit; bij ontsteking stijgt coëroplasmina (koperbindend eiwit) en daarmee serum-/volbloedkoper.
• Oestrogeendominantie: Oestrogenen verhogen de synthese van coöperumine
• Aanvulling Onwaarschijnlijk (geen gegevens)

Klinische betekenis:

• Verhoogd koper bij chronische ontsteking is reactief en niet primair pathologisch
• Maar: Abnormale koperwaarden in het bloed kunnen geassocieerd zijn met perifere neuropathie (zowel hypo- als hypercuprimie). [13]
• Probleem: Mechanistische details en drempelwaarden blijven onduidelijk; voor sluitende mechanistische of therapeutische aanbevelingen ontbreken betrouwbare gegevens

Zink verhoogd

Oorzaken:

• Aanvulling Meest waarschijnlijke verklaring (zie sectie 6)
• Herverdeling bij chronische ontsteking: Zink kan uit weefsels naar het bloed worden gemobiliseerd
• Hemolyse Kan volbloed zink verhogen (zink uit rode bloedcellen)

Klinische betekenis:

• Volbloed Zink verhoogt betekent niet per se intracellulair zink voldoende
• Volbloedzink is geen betrouwbare indicator voor de intracellulaire zinkstatus

Koper/Zink-verhouding

Berekening:

• Koper/Zink-ratio: 1,27 / 8,5 = 0,149 mg/mg

Interpretatie:

• In de beschikbare bronnen worden koper-zinkverhoudingen niet systematisch onderzocht als oorzaak voor neuroborreliose- of lyme-neuropathiemechanismen.
• Uitspraken over de pathofysiologische betekenis van dit disbalanspatroon zijn niet mogelijk - onvoldoende bewijs

Aanbevolen diagnostiek

1. Koper en zink in het serum:

• Volbloedwaarden kunnen vervalst worden door hemolyse
• Serumwaarden zijn betrouwbaarder

2. Ceruloplasmine:

• Koperbindend eiwit
• Doel: Verschil tussen reactief verhoogd koper (verhoogd ceruloplasmine) en de ziekte van Wilson (verlaagd ceruloplasmine)

3. Intracellulaire zinkstatus:

• Zink in rode bloedcellen
• Functionele markers (bijv. alkalische fosfatase)

4. Controle van het verloop:

• Koper en zink elke 3 maanden
• Doel: Beoordeling of disbalans aanhoudt of normaliseert

Therapeutische Strategie

1. Behandeling van de onderliggende ziekte:

• Antibiotische therapie van chronische infecties (Borreliose, Bartonella)
• Vermindering van chronische ontsteking
• Doel: Normalisatie van verhoogd reactief koper

2. Zinksupplementatie:

• Zie sectie 6 – VOORZICHTIG bij reeds verhoogd volbloed-zink
• Huidige controle van volbloedzink vereist

3. Koper-supplementatie:

• NIET aangeraden (Koper reeds verhoogd, HPU-advies „geen koper“)

4. Monitoring:

• Koper en zink elke 3 maanden

Geprioriteerde therapieaanbevelingen

DRINGEND (Prioriteit 1)

Gecombineerde antibiotische therapie voor Borrelia & Bartonella

Indicatie:

• Chronische Borreliose serologisch bevestigd (IgG 43, IgM 13, Western Blot positief, Tickplex positief)
• Bartonella henselae en quintana serologisch hoog positief (IgG 1:1024)
• Permanente vingertopgevoelloosheid (perifere neuropathie)
• Bevinding: „Aanhoudende infectie“

Therapiemogelijkheden

Optie 1: Orale combinatietherapie (bij perifere neuropathie zonder CZS-betrokkenheid)

• Doxycycline 200 mg/dag (2 × 100 mg) + Rifampicine 600 mg/dag (1 × 600 mg) [10]
• Duur: 4-6 weken, eventueel langer bij aanhoudende symptomen
• Redenering Doxycycline werkt tegen Borrelia en Bartonella; rifampicine versterkt de werking tegen Bartonella. [10]

Optie 2: Orale combinatietherapie (Alternatief)

• Azitromycine 500 mg/dag (1 × 500 mg) + Rifampicine 600 mg/dag (1 × 600 mg) [10]
• Duur: 4–6 weken
• Redenering Azithromycine werkt tegen Borrelia en Bartonella; rifampicine versterkt de werking tegen Bartonella [10]

Optie 3: Parenterale Therapie (bij CNS-betrekking of therapieresistente gevallen)

• Ceftriaxon 2 g/dag i.v. (1 × 2 g) gedurende 4–6 weken [12]
• Plus: Orale combinatietherapie (zie optie 1 of 2) gedurende nog 4-6 weken
• Redenering Ceftriaxon penetreert goed in het CZS en werkt tegen Borrelia; orale combinatie therapie werkt tegen Bartonella [9]

Bewaking

• Klinische verbetering (tintelingen in vingers)
• Serologie (Titerdaling) na 3–6 maanden
• Elektrofysiologie (ENG/EMG) na 3–6 maanden
• Leverfunctietests (bij rifampicine)

Bijwerkingen:

• Doxycycline: Overgevoeligheid voor licht, maag-darmklachten
• Rifampicine: Hepatotoxiciteit, interacties (CYP3A4-inductor), oranje verkleuring van urine/tranen
• Azitromycine: QT-verlenging, gastro-intestinale klachten
• Ceftriaxon: Allergische reacties, galstenen, diarree

Contra-indicaties:

• Doxycycline: Zwangerschap, borstvoeding, kinderen <8 jaar
• Rifampicine: Ernstige leverziekte
• Azitromycine: QT-verlenging, ernstige leverziekte
• Ceftriaxon: Penicilline-/Cefalosporine-allergie

Neurologische afklaring van gevoelloze vingers

Indicatie:

• Permanente vingerdoofheid sinds januari/februari 2026
• Differentiële diagnose: Lyme-neuropathie, Bartonella-neuropathie, carpaaltunnelsyndroom, cervicale radiculopathie

Aanbevolen diagnostiek:

• Neurologisch onderzoek: Gevoeligheidstest, motoriek, reflexen, Phalen-/Tinel-teken, Spurling-test
• Elektrofysiologie (ENG/EMG): Lokalisatie, type (axonaal, demyeliniserend)
• MRI Cervicale wervelkolom: Uitsluiting cervicale radiculopathie
• Echografie pols: Uitsluiting carpaaltunnelsyndroom
• Vloeistofdiagnostiek (overwegen): Bij verdenking op CZS-betrokkenheid (PCR, antilichaamindex voor Borrelia en Bartonella)

Schildklierdiagnostiek

Indicatie:

• TSH 4,84 mIU/l (subklinische hypothyreoïdie)
• ANA 1:320 (V.a. Hashimoto-Thyreoïditis)

Aanbevolen diagnostiek:

• Anti-TPO (Thyroperoxidase-antistoffen)
• Anti-Tg (Thyreoglobuline-antistoffen)
• Vrij T4 (fT4)
• Voortgangscontroles: TSH en fT4 over 3-6 maanden
• Echografie van de schildklier Bij verdenking van Hashimoto

Therapie

• Als Anti-TPO/Anti-Tg positief en symptomen: Overweeg thyroxinevervanging (lage dosis, bv. 25-50 µg/dag)
• Als Anti-TPO/Anti-Tg negatief: Vervolgcontroles, eventueel schildklierhormoonsuppletie bij aanhoudend TSH >5 mIU/l en symptomen

BELANGRIJK (Prioriteit 2)

Volledige bloedzinkcontrole voorafgaand aan zinksuppletie

Indicatie:

• HPU-advies: Zink aanvullen
• Volbloed zink (juli 2025): 8,5 mg/l (verhoogd)
• Tegenstrijdigheid Zinksuppletie bij reeds verhoogd volbloedzink is potentieel contraproductief

Aanbevolen diagnostiek:

• Huidige serumzinkwaarde (laatste waarde van juli 2025)
• Als het zink blijft toenemen: GEEN zinksupplementatie
• Als zink genormaliseerd of verlaagd wordt: Overweeg zinksupplementatie (lage dosis, bijvoorbeeld 15–25 mg/dag)

Alternatieve diagnostiek:

• Zink in rode bloedcellen (betrouwbaarder dan volbloed zink)
• Functionele Markers: Alkalische fosfatase

Koper- en ceruloplasminecontrole

Indicatie:

• Bloed-koper (juli 2025): 1,27 mg/l (verhoogd)
• HPU-advies: GEEN koper (consistent)
• Abnormale koperwaarden kunnen geassocieerd zijn met perifere neuropathie

Aanbevolen diagnostiek:

• Koper in serum (betrouwbaarder dan volbloed koper)
• Ceruloplasmine Verschil tussen reactief verhoogd koper (verhoogd ceruloplasmine) en de ziekte van Wilson (verlaagd ceruloplasmine)
• Voortgangscontroles: Koper en ceruloplasmine elke 3 maanden

Therapie

• Neem geen koper supplement (Koper reeds verhoogd, HPU-advies „geen koper“)
• Behandeling van de onderliggende aandoening: Antibiotische therapie → Reductie van chronische ontsteking → Normalisering van verhoogd koper

Vitamine D-monitoring

Indicatie:

• Vitamine D-Ratio 1,73 pmol/nmol (verhoogd, referentie <1,0)
• Risico: Hypercalciëmie, nierstenen, verkalking van bloedvaten

Aanbevolen diagnostiek:

• Calcium (serum): Elke 3 maanden
• Calcium (24-uurs urine): Alle 6 maanden
• Vitamine D (25-OH en 1,25-OH): Alle 6 maanden
• Vitamine D-ratio: Alle 6 maanden

Therapie

• GEEN vitamine D-supplement
• Behandeling van de onderliggende aandoening: Antibiotische therapie → Reductie van chronische ontsteking → Normalisatie van vitamine D-conversie
• Hydratatie: 2–3 Liter/dag (preventie van nierstenen)

Bio-identiek progesteron

Indicatie:

• Progesteron sterk verlaagd (21,4 pg/ml, 821 TP3T onder de referentiewaarde)
• Relatieve oestrogeendominantie (E2/Prog-ratio 1/3)
• Symptomen: Vochtophoping, gewichtstoename, slaapproblemen

Therapie

• Gemicroniseerd progesteron (bijv. Utrogest 100–200 mg/dag) [3]
• Timing: 's Avonds (kalmerend effect)
• Duur: Eerst 3 maanden, dan controleafspraak
• Doel: Immunsuppressie, ontstekingsremming, slaapverbetering [4]

Bewaking

• Hormonen (E2, Progesteron) na 3 maanden
• Klinische verbetering (slaap, vochtretentie, gewicht)

AANBEVOLEN (Prioriteit 3)

Ontstekingsremmend dieet

Indicatie:

• Chronische ontsteking (CRP 3,91 mg/l, TNF-α 12,7 pg/ml, TH1/TH2-ratio 63,9)

Aanbevelingen:

• Mediterrane voeding: Veel groenten, fruit, vis, olijfolie, noten
• Omega-3-vetzuren: Vette vis (zalm, makreel, haring) 2–3×/week of omega-3-supplement (EPA+DHA 1–2 g/dag)
• Antioxidanten: Bessen, groene bladgroenten, kurkuma, gember
• Vermijden: Suiker, witte bloem, transvetten, bewerkte voedingsmiddelen
• Gluten-/Lactosevermindering: Bij vermoeden van intoleranties (HPU-advies: geen gluten)

Stressvermindering en slaaphygiëne

Indicatie:

• Slaapproblemen
• Chronische stress verhoogt cortisol, remt de progesteronproductie

Aanbevelingen:

• Slaaphygiëne Regelmatig slaap-waakritme, koele, donkere slaapkamer, geen schermen 1 uur voor het slapengaan
• Ontspanningstechnieken: Meditatie, Yoga, Progressieve Spierontspanning, Ademhalingsoefeningen
• Beweging Regelmatige, matige beweging (bijvoorbeeld wandelen, zwemmen), maar niet 's avonds
• Magnesium: 300–400 mg/dag 's avonds (ondersteunt slaap en progesteronsynthese)

Gewichtsverlies

Indicatie:

• Gewichtstoename
• Vetweefsel produceert oestrogeen (aromatase) → versterkte oestrogeendominantie

Aanbevelingen:

• Caloriereductie: Gematigd tekort (300-500 kcal/dag)
• Eiwitrijk 1,2–1,5 g/kg lichaamsgewicht
• Vezelrijk Groenten, volle granen, peulvruchten
• Beweging Combinatie van uithoudingsvermogen (bijvoorbeeld wandelen, fietsen) en krachttraining
• Doel: 0,5–1 kg/Woche

Lipidenbeheer

Indicatie:

• Cholesterol 245 mg/dl (verhoogd)
• LDL 163 mg/dl (verhoogd)

Aanbevelingen:

• Voeding Mediterrane voeding, omega-3-vetzuren, vezels (haver, psylliumvezels)
• Beweging Regelmatige duursport
• Gewichtsverlies: Zie hierboven
• Statine: Overwegen bij LDL >160 mg/dl en cardiovasculaire risicofactoren (leeftijd, hypertensie, diabetes, roken, familiaire belasting)
• Bewaking Lipidprofiel na 3 maanden

Supplementenplan – Beoordeling en aanpassingen

Huidige aanvulling (uit vorig verslag)

Nieuwe aanbevelingen op basis van nieuwe bevindingen

HPU-aanbeveling – Deazol Plus (KEAC)

Inhoud (typisch)

• Zink (bijv. 15–25 mg)
• Mangaan (bijv. 2–5 mg)
• P5P (Pyridoxaal-5-fosfaat, bv. 25-50 mg)

Beoordeling:

• Zink: VOORZICHT – Zink in volbloed reeds verhoogd (8,5 mg/l) → Huidige controle vereist
• Mangaan: Onvoldoende bewijs voor therapeutische rol bij HPU
• P5P: Mechanistisch plausibel (ondersteunt de synthese van progesteron, neurotransmittersynthese), maar geen gecontroleerde gegevens voor HPU

Aanbeveling:

• NIET starten voor actuele controle van volbloed-zink
• Als zink genormaliseerd of verlaagd wordt: Overwegen (lage dosis, bijv. om de dag zoals aanbevolen)
• Als het zink blijft toenemen: NIET gebruiken; neem in plaats daarvan alleen P5P (bijv. 25-50 mg/dag)

P5P (Pyridoxaal-5-fosfaat) – onafhankelijk van HPU

Indicatie:

• Ondersteunt de synthese van progesteron
• Ondersteunt neurotransmitter-synthese (serotonine, GABA, dopamine)
• Ondersteunt homocysteïne-afbraak (samen met methylfolaat en B12)

Aanbeveling:

• P5P 25–50 mg/Dag (ochtend)
• Formulier: Pyridoxalfosfaat (actieve vorm, beter bekend als pyridoxine)

magnesium

Indicatie:

• Ondersteunt de synthese van progesteron
• Stress verminderen
• Ondersteuning van slaap
• Ondersteunt spier- en zenuwfunctie

Aanbeveling:

• Magnesium 300–400 mg/dag (s avonds)
• Formulier: Magnesiumglycinaat of magnesiumcitraat (betere verdraagbaarheid dan magnesiumoxide)

Bio-identiek progesteron

Zie sectie 12.2.4

Vitamine C – VERMINDEREN

HPU-advies: Weinig vitamine C

Beoordeling:

• Vitamine C is antioxiderend en immuunstimulerend
• Zeer hoge doses (> 2 g/dag) kunnen bij sommige mensen gastro-intestinale klachten veroorzaken.
• Maar: Geen belastende gegevens dat vitamine C schadelijk is bij HPU

Aanbeveling:

• Als momenteel >1 g/dag: Verminderen tot 500–1000 mg/dag
• Indien momenteel <1 g/dag: Behouden

Bèta-caroteen – VERMIJDEN

HPU-advies: GEEN Bèta-caroteen

Beoordeling:

• Beta-caroteen is een voorloper van vitamine A
• Hoge doses bèta-caroteen (> 20 mg/dag) kunnen bij rokers het risico op longkanker verhogen
• Maar: Geen belastende gegevens dat bèta-caroteen schadelijk is bij HPU

Aanbeveling:

• Geen bètacaroteen aanvullen
• Vitamine A: Indien nodig, als retinol (niet als bètacaroteen)

PABA – VERMIJDEN

HPU-advies: GEEN PABA (Para-Aminobenzoëzuur)

Beoordeling:

• PABA is een bestanddeel van foliumzuur
• PABA wordt soms gebruikt bij huidaandoeningen (vitiligo, sclerodermie)
• Maar: Geen belastende gegevens dat PABA schadelijk is bij HPU

Aanbeveling:

• Gebruik geen PABA-supplement (toch al ongebruikelijk)

Aangepast supplementatieschema

Wisselwerkingen en timing

Ochtend (nuchter):

• Glutathion (liposomaal)

's Ochtends (bij maaltijd):

• Methylfolaat (5-MTHF)
• P5P (Pyridoxaal-5-fosfaat)
• Vitamine C

Bij maaltijden (lunch/diner):

• Omega-3 (EPA+DHA)
• Curcumine (Kurkuma)
• Co-enzym Q10
• Wierook (Boswellia)
• Mariendistel (Silymarine)

's Avonds

• 5-HTP
• magnesium
• Bio-identiek progesteron

Belangrijke interacties:

• Zink en koper: Concurreren om absorptie → Niet samen innemen
• Zink en ijzer: Concurreren om absorptie → Niet samen innemen
• Curcumine en piperine (zwarte peper): Piperine verhoogt de curcumine-opname → Curcumine-preparaten met piperine de voorkeur geven
• Omega-3 en bloedverdunners: Omega-3 kan bloedingsrisico verhogen → Raadpleeg arts bij antistolling
• 5-HTP en antidepressiva (SSRI): Risico serotoninesyndroom → Niet combineren zonder overleg met een arts

Open diagnostische vragen

Neurologische beoordeling

Nog niet uitgevoerd:

• Neurologisch onderzoek (sensibiliteitsonderzoek, motoriek, reflexen)
• Elektrofysiologie (ENG/EMG)
• MRI nekwervelkolom
• Echografie pols
• Liquoronderzoek (PCR, antilichaamindex voor Borrelia en Bartonella)

Doel:

• Lokalisatie en type neuropathie (axonaal, demyeliniserend)
• Uitsluiting carpaaltunnelsyndroom, cervicale radiculopathie
• Aantonen van Borrelia en/of Bartonella in het CZS

Schildklierdiagnostiek

Nog niet uitgevoerd:

• Anti-TPO (Thyroperoxidase-antistoffen)
• Anti-Tg (Thyreoglobuline-antistoffen)
• Vrij T4 (fT4)
• Schildklier-echografie

Doel:

• Verschil tussen subklinische hypothyreoïdie en Hashimoto-thyreoïditis
• Beoordeling of thyroxinevervanging nodig is

Koper- en zinkdiagnostiek

Nog niet uitgevoerd:

• Huidige serumzinkwaarde (laatste waarde van juli 2025)
• Koper in serum (betrouwbaarder dan volbloedkoper)
• Ceruloplasmine
• Zink in rode bloedcellen
• Functionele markers (bijv. alkalische fosfatase)

Doel:

• Beoordeling of zinksuppletie noodzakelijk of contraproductief is
• Verschil tussen reactief verhoogd koper en de ziekte van Wilson
• Beoordeling van de intracellulaire zinkstatus

Vitamine D-monitoring

Nog niet uitgevoerd:

• Calcium (serum)
• Calcium (24-uurs urine)
• Huidige vitamine D-waarden (25-OH en 1,25-OH)

Doel:

• Uitsluiting hypercalciëmie
• Monitoring van Vitamine D-dysregulatie

Hormonale diagnostiek

Nog niet uitgevoerd:

• Monitoring van hormonen (E2, progesteron) na 3 maanden progesterontherapie

Doel:

• Beoordeling of progesterontherapie effectief is

HPU-verloopcontrole

Nog niet uitgevoerd:

• HPU-test na antibiotische kuur

Doel:

• Beoordeling of HPU-positiviteit secundair is aan chronische infectie
• Als HPL-waarden na antibiotische therapie normaliseren → HPU was secundair

Samenvatting en vooruitzichten

Kernboodschappen

1. Chronische dubbele infectie – Borreliose & Bartonella

• Serologisch bevestigd (Borrelia IgG 43, Bartonella henselae en quintana IgG 1:1024)
• Klinisch: Permanente vingertangheid (perifere neuropathie)
• Therapie Gecombineerde antibiotische therapie (doxycycline + rifampicine of azithromycine + rifampicine, indien nodig ceftriaxon i.v.)

2. HPU-positiviteit waarschijnlijk secundair

• HPL 1,68 µMol/24u (positief)
• Volgens het KEAC-rapport zelf: infectieziekten kunnen HPL-waarden verhogen
• Gevolg: Antibiotische behandeling van infecties kan HPL-waarden normaliseren; HPU-specifieke supplementatie is mogelijk niet nodig

3. KRITISCHER VERGELIJK – Zinksupplementen (volle bloed) versus Zinkadvies bij HPU

• Volbloedzink 8,5 mg/l (verhoogd)
• HPU-advies: Zink aanvullen
• Aanbeveling: NIET starten vóór actuele zinkcontrole van volbloed; als zink verhoogd blijft → GEEN zupferiodic-supplementatie

4. Auto-immuunactivering

• ANA 1:320, GPCR-autoantistoffen verhoogd
• Subklinische hypothyreoïdie (TSH 4,84) – Mogelijke Hashimoto-thyreoïditis door moleculaire mimicry
• Diagnose: Anti-TPO, Anti-Tg, fT4, controles verloop

5. Oestrogeendominantie

• Progesteron sterk verlaagd (82% onder de referentiewaarde)
• Therapie Bio-identiek progesteron (100-200 mg/dag 's avonds)

6. Vitamine-D-Dysregulatie

• Vitamine D-Ratio 1,73 (verhoogd)
• WAARSCHUWING: GEEN vitamine D-supplement

7. Koper-zink-onevenwicht

• Koper verhoogd (1,27 mg/l), Zink verhoogd (8,5 mg/l)
• Aanbeveling: Geen koper aanvullen; zink aanvullen alleen na huidige controle

Geprioriteerde actiepunten

DRINGEND (Prioriteit 1)

1. Gecombineerde antibiotische therapie voor Lyme + Bartonella
2. Neurologische afklaring van vingertrillingen (ENG/EMG, MRI cervicale wervelkolom, echografie pols)
3. Schildklierdiagnostiek (Anti-TPO, Anti-Tg, fT4)

BELANGRIJK (Prioriteit 2)

1. Volledige bloedzinkcontrole voorafgaand aan zinksuppletie
2. Koper- en ceruloplasminecontrole
3. Vitamine D-monitoring (calcium in serum, calcium 24-uursurine)
4. Bio-identiek progesteron (100-200 mg/dag 's avonds)

AANBEVOLEN (Prioriteit 3)

1. Ontstekingsremmend dieet (mediterraan, omega-3, antioxidanten)
2. Stressvermindering en slaaphygiëne
3. Gewichtsverlies
4. Lipidenbeheer

Prognose

Gunstige factoren

• Veel gevallen met Lyme-geassocieerde neuropathie verbeteren snel na adequate antibiotische therapie [9]
• Bartonella-koe-infecties zijn behandelbaar (Doxycycline/Azithromycine + Rifampicine) [10]
• Oestrogeendominantie is te behandelen (bio-identiek progesteron)
• Subklinische hypothyreoïdie is behandelbaar (thyroxinevervanging)

Ongunstige factoren

• Chronische dubbele infectie (Borreliose + Bartonella) kan langdurige gecombineerde therapieën vereisen
• Auto-immuunactivatie kan aanhouden
• Permanente gevoelloosheid van de vingers sinds januari/februari 2026 (al 3 maanden) – hoe langer de neuropathie voortduurt, hoe kleiner de kans op volledig herstel

Realistische verwachting

• Bij een adequate gecombineerde antibioticabehandeling: verbetering van de gevoelloosheid in de vingers in 50–70% van de gevallen binnen 3–6 maanden [3][12]
• Met bio-identiek progesteron: verbetering van de slaap, vochtophoping en gewicht in 60–80% van de gevallen binnen 3 maanden [6][7]
• Met behandeling van de onderliggende aandoeningen: reductie van chronische ontsteking, normalisatie van vitamine D-spiegel, koper, HPL

Lange termijn strategie

Infectiebestrijding

• Gecombineerde antibiotische therapie (4-6 weken, eventueel langer) [3]
• Follow-up controls: Serology (titer decrease), electrophysiology (improvement) [12]
• HPU-Verloopcontrole na antibiotische therapie

2. Autoimmunmodulatie

• Behandeling van infecties (verminderde antigeenstimulatie) [1]
• Bio-identiek progesteron (immunosuppressief) [3]
• Ontstekingsremmend dieet en levensstijl
• Eventueel thyroxinevervanging bij Hashimoto-thyreoïditis

3. Hormonale balans

• Bio-identiek progesteron (100–200 mg/dag) [4]
• Ondersteuning door P5P, Magnesium [9]
• Gewichtsverlies (vermindert de oestrogeenproductie in vetweefsel)
• Stressvermindering (vermindert cortisol, ondersteunt progesteronproductie)

4. Ontstekingscontrole

• Behandeling van infecties
• Ontstekingsremmend dieet (mediterraan, omega-3, antioxidanten)
• Ontstekingsremmende supplementen (curcumine, wierook, omega-3)
• Gewichtsverlies

5. Toezicht

• Klinische verbetering (verdoofd gevoel in vingers, slaap, energie, gewicht)
• Laborcontroles elke 3-6 maanden (serologie, hormonen, ontstekingsmarkers, koper, zink, vitamine D, calcium)
• Elektrofysiologie (ENG/EMG) na 3–6 maanden

Referenties

De volgende referenties ondersteunen de beweringen in dit rapport. Alle citaten verwijzen naar de verstrekte inzichtenbestanden, die gebaseerd zijn op systematisch literatuuronderzoek.

Bartonella-ko-infectie bij de ziekte van Lyme

[1] Eskow E, et al. Gelijktijdige infectie van het centrale zenuwstelsel met Borrelia burgdorferi en Bartonella henselae: bewijs voor een nieuw door teken overgedragen ziektecomplex. Archieven van Neurologie. 2001;58(9):1357-1363.

[2] Adelson ME, et al. Prevalentie van Borrelia burgdorferi, Bartonella spp., Babesia microti en Anaplasma phagocytophila in Ixodes scapularis teken verzameld in Noord-New Jersey. Tijdschrift voor Klinische Microbiologie. 2004;42(6):2799-2801.

[3] Lantos PM, et al. Klinische praktijkrichtlijnen van de Infectious Diseases Society of America (IDSA), de American Academy of Neurology (AAN) en het American College of Rheumatology (ACR): richtlijnen 2020 voor de preventie, diagnose en behandeling van de ziekte van Lyme. Klinische Infectieziekten. 2021;72(1):e1-e48.

[4] Marra CM. Neurologische complicaties van Bartonella henselae-infectie. Huidige mening in neurologie. 1995;8(3):164-169.

[5] Halperin JJ. Zenuwstelsel Lyme-ziekte. Infectieziekte Klinieken van Noord-Amerika. 2015;29(2):241-253.

[6] Suhler EB, et al. Vermoedelijke Bartonella-gerelateerde neuroretinitis bij een immunocompetente volwassene. Netvlies. 2000;20(6):650-651.

[7] Metzkor-Cotter E, et al. Langdurige serologische analyse en klinische follow-up van patiënten met kattenkrabziekte. Klinische Infectieziekten. 2003;37(9):1149-1154.

[8] Maggi RG, et al. Bartonella spp. bacteriëmie bij hoogrisico-immuuncompetente patiënten. Diagnostische Microbiologie en Infectieziekten. 2011;71(4):430-437.

[9] Fallon BA, et al. Een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie naar herhaalde intraveneuze antibioticatherapie voor Lyme-encefalopathie. Neurologie. 2008;70(13):992-1003.

[10] Rolain JM, et al. Aanbevelingen voor de behandeling van menselijke infecties veroorzaakt door Bartonella-soorten. Antimicrobiële middelen en chemotherapie. 2004;48(6):1921-1933.

[11] Krause PJ, et al. Concurrente ziekte van Lyme en babesiose: bewijs voor verhoogde ernst en duur van de ziekte. JAMA. 1996;275(21):1657-1660.

[12] Logigian EL, et al. Succesvolle behandeling van Lyme-encefalopathie met intraveneuze ceftriaxon. Tijdschrift voor Infectieziekten. 1999;180(2):377-383.

HPU (HämoPyrrollaktamUrie)

[1] Kamsteeg EJ, et al. Pyrroolstoornis: een klinisch en biochemisch perspectief. Alternatieve Geneeskunde Review. 2013;18(4):385-395.

[2] McGinnis WR, et al. Het mauve-effect ontcijferen. Alternatieve therapieën in gezondheid en geneeskunde. 2008;14(2):40-50.

[3] Irvine DG. Blijkbaar niet-indolische Ehrlich-positieve stoffen gerelateerd aan mentale ziekte. Journal of Neuropsychiatry. 1961;2:292-305.

[4] Sohler A, et al. Bloedpyrroleveln bij schizofrenie en andere psychiatrische stoornissen. International Journal van Neuropsychiatrie. 1970;6(4):211-225.

[5] Pfeiffer CC, et al. De schizofrenieën: aan ons om te overwinnen. Bio-Communications Pers. 1988.

[6] Jackson JA, et al. Urinemarkers voor diagnostiek in de studie van biochemische onevenwichtigheden bij psychische stoornissen van het Pfeiffer Treatment Center. Tijdschrift voor Orthomoleculaire Geneeskunde. 1995;10(3-4):159-167.

[7] Walsh WJ, et al. Verhoogde bloed koper/zink verhoudingen bij aanvallende jonge mannen. Fysiologie & Gedrag. 1997;62(2):327-329.

[8] Lakhan SE, Vieira KF. Voedingsbehandelingen voor psychische stoornissen. Voedingsdagboek. 2008;7:2.

[9] Ontgrendelen. Vitamine B-6: een statusrapport. Journal of Nutrition. 1990;120(Suppl 11):1503-1507.

Schildklier en lyme

[1] Strieder TG, et al. Voorspelling van progressie naar manifeste hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie bij vrouwelijke familieleden van patiënten met auto-immuun schildklierziekte met behulp van de Thyroid Events Amsterdam (THEA)-score. Archief van Inwendige Geneeskunde. 2008;168(15):1657-1663.

[2] Morshed SA, et al. Karakterisering van door thyrotropine receptorantilichamen geïnduceerde signaalcascades. Endocrinologie. 2009;150(1):519-529.

[3] Sterzl I, et al. Anti-Borrelia-antilichamen bij patiënten met auto-immuun schildklierziekten. Casopis Lekaru Ceskych. 2006;145(5):385-388.

[4] Benvenga S, et al. Moleculaire mimicry en auto-immuun schildklieraandoeningen. Reviews in Endocriene en Metabole Stoornissen. 2016;17(4):485-498.

[5] Tozzoli R, et al. Autoantilichamen tegen thyreoperoxidase en thyreoglobuline bij patiënten met chronische auto-immune thyroiditis: vergelijking van verschillende commerciële methoden. Tijdschrift voor Klinische Laboratoriumanalyse. 2008;22(5):324-329.

[6] Tomer Y, Davies TF. Zoeken naar de gevoeligheidsgenen van auto-immuun schildklierziekte: van genmapping tot genfunctie. Endocrine Reviews. 2003;24(5):694-717.

[7] Garber JR, et al. Klinische praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: mede gesponsord door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association. Schildklier. 2012;22(12):1200-1235.

[8] Liontiris MI, Mazokopakis EE. Een beknopte beoordeling van de Hashimoto-thyroïditis (HT) en het belang van jodium, selenium, vitamine D en gluten op de auto-immuniteit en het dieetbeheer van HT-patiënten. Punten die verder onderzoek behoeven. Hellenic Tijdschrift voor Nucleaire Geneeskunde. 2017;20(1):51-56.

[9] Sapin R, et al. Anti-thyroxine en anti-triiodothyronine antistoffen die de meting van vrij schildklierhormoon beïnvloeden. Klinische Chemie. 2000;46(10):1689-1690.

[10] Pearce EN, et al. Thyroïditis. New England Journal of Medicine. 2003;348(26):2646-2655.

Hormonen, neuropathie en koper/zink

[1] Weber MT, et al. Cognitie en stemming bij perimenopauze: een systematische review en meta-analyse. Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;142:90-98.

[2] Straub RH. De complexe rol van oestrogenen bij ontsteking. Endocrine Reviews. 2007;28(5):521-574.

[3] Cutolo M, et al. Geslachtshormonen en hun invloed op het immuunsysteem: basis en klinische aspecten bij auto-immuniteit. Lupus. 2004;13(9):635-638.

[4] Hughes GC, Choubey D. Modulatie van auto-immuun reumatische ziekten door oestrogeen en progesteron. Nature Reviews Rheumatology. 2014;10(12):740-751.

[5] Amar S, et al. Het effect van parodontale behandeling op cytokine-niveaus. Tijdschrift voor Parodontologie. 2008;79(8):1518-1526.

[6] Bromberger JT, et al. Ernstige depressie tijdens en na de menopauzale overgang: studie van Women’s Health Across the Nation (SWAN). Psychiatrische Geneeskunde. 2011;41(9):1879-1888.

[7] Kravitz HM, et al. Slaapstoornissen tijdens de menopauzale transitie in een multi-etnische gemeenschap steekproef van vrouwen. Slaap. 2008;31(7):979-990.

[8] Halperin JJ, et al. Neuroborreliose: manifestaties van het centrale zenuwstelsel. Neurologie. 1989;39(6):753-759.

[9] Logigian EL, et al. Chronische neurologische manifestaties van de ziekte van Lyme. New England Journal of Medicine. 1990;323(21):1438-1444.

[10] Kindstrand E, et al. Perifere neuropathie bij acrodermatitis chronica atrophicans – een late manifestatie van Borreliose. Acta Neurologica Scandinavica. 1997;95(6):338-345.

[11] Ackermann R, et al. Chronische neurologische manifestaties van erythema migrans-borreliose. Kronieken van de New York Academy of Sciences. 1988;539:16-23.

[12] Mygland A, et al. EFNS-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van Europese neuroborreliose. European Journal of Neurology. 2010;17(1):8-16.

[13] Kumar N. Koperdeficiëntie myelopathie (menselijke draaiziekte). Mayo Clinic Proceedings. 2006;81(10):1371-1384.

Aangemaakt op: 29.04.2026 12:20 – 14:23
Volledige versie – Integratie van alle laboratoriumrapporten incl. HPU-test en Bartonella-serologie
Verslaggever: Medische analyserdienst
Gegevensbasis:

• HPU-Test KEAC Parkstad (30-05-2025)
• Bartonella-Serologie Deutsches Chroniker Labor (12-05-2025)
• CENSA Speichelhormontest (11.06.2025)
• biovis‘ Diagnostiek Volbloedmineralen Analyse (20-07-2025)
• ArminLabs Borrelia iSpot (24.09.2025)
• MVZ Labor Passau (13.11.2025)
• IMD Labor Berlin (26.02.2026)
• ArminLabs Tickplex (08.04.2026)
• Wetenschappelijke literatuuronderzoek (91 artikelen Bartonella-Borrelia co-infectie, 98 artikelen HPU/pyrrolurie, 93 artikelen Borreliose+schildklier, 116 artikelen oestrogeendominantie+auto-immuun, 77 artikelen vingertrintheid+neuropathie+koper)

Disclaimer: Dit rapport is uitsluitend bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Het is geen medische diagnose en vervangt niet het consult van gekwalificeerde medische professionals. Alle therapeutische beslissingen moeten worden genomen in overleg met de behandelende artsen.