Χρόνια βρογχίτιδα - Symbioflor®

Χρόνος ανάγνωσης 8 λεπτά

Ενημερώθηκε – 10 Απριλίου 2026

Το Symbioflor, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας, μεταξύ άλλων, διατίθεται σε τρεις παραλλαγές. Κατ„ αρχήν, βρίσκεται στην αγορά για πάνω από 70 χρόνια και περιέχει - στην παραλλαγή “ανοσοποιητικού" Enterococcus faecalis DSM 16440- και E.coli DSM 17252-βακτήρια και ψευδάργυρο.

Όποιος πάσχει από αλλεργία στη γύρη του χόρτου και χρόνια βρογχίτιδα ταλαιπωρείται από μόνιμο, μη αντιμετωπίσιμο θωρακικό βήχα μόλις „μετακινηθεί“ κατά τους χειμερινούς μήνες. Μόνο έξω, στο κρύο, υπάρχει ηρεμία και γαλήνη.

Οι επισκέψεις στο γιατρό, ακόμη και σε υποτιθέμενους φημισμένους πνευμονολόγους (πνευμονολόγους), δεν καταλήγουν σε κάποια θεραπευτική πρόταση, ούτε καν σε μια στοχευμένη διάγνωση, διότι διαγνωστικά όλες οι παράμετροι είναι φυσιολογικές - όλα είναι σε άριστη κατάσταση - εκτός από τον αμετάβλητο και πραγματικά βασανιστικό ερεθιστικό βήχα, που μπορεί να φτάσει μέχρι εμετού.

Το γεγονός ότι το Symbioflor λειτουργεί ενάντια σε αυτόν τον ερεθιστικό βήχα δεν οφείλεται στο ότι E. faecalis Ο κύριος λόγος γι' αυτό είναι η θετική, ενισχυτική επίδρασή του στο ανοσοποιητικό σύστημα του εντέρου (GALT - Gut-Associated Lymphoid Tissue), παρόμοια με τα αντιβιοτικά.

Ωστόσο E. faecalis Έχει ιδιότητες που μπορεί να είναι τόσο καλές όσο και „κακές“, ανάλογα με την κατάσταση του εντερικού ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι ένας καλλιτέχνης γρήγορης αλλαγής που παίζει με το ανοσοποιητικό σύστημα μιμητισμό.

Jekyll & Hyde

Δρ Τζέκιλ, ο αξιόπιστος γιατρός E. faecalis στο έντερο.

Από την πρώτη μέρα, κυριολεκτικά από τη γέννησή του, κάνει υποδειγματική δουλειά: παράγει βιταμίνες, ρυθμίζει την τιμή του pH, διώχνει τα δυσάρεστα βακτήρια. Είναι προφανώς ένας έντιμος άνθρωπος.
Ωστόσο, κρύβει τους μολυσματικούς παράγοντες της όπως ένα αξιοσέβαστο καφενείο δασκάλων κρύβει το φλιτζάνι του καφέ του. Μεταφέρει τα κατάλληλα αντιγόνα και ξεγελά το ανοσοποιητικό σύστημα ώστε να το αγνοήσει.

Αλλά τότε συμβαίνει κάτι που φαινόταν αδιανόητο σε αυτή την ιστορία: ένα αντιβιοτικό, ένας τραυματισμός, μια ανοσοανεπάρκεια, και ξαφνικά ο καλός μας φίλος με το έντερο μετατρέπεται σε έναν κακό κύριο Χάιντ.

Και ο κύριος Χάιντ έχει σχέδια. Κακά σχέδια. Αφήνει την ασφάλεια των εντέρων και περιπλανιέται κατευθείαν στην κυκλοφορία του αίματος χωρίς καμία πρόσκληση.
Εκεί χτίζει ένα οχυρό „βιοφίλμ“ που δίνει στα αντιβιοτικά αιματηρές μύτες και τρίζουν τα δόντια τους. Κρύβεται στα μακροφάγα σαν καλικάντζαρος στο δάσος και εξαπατά το ανοσοποιητικό σύστημα με πρωτεΐνες που μοιάζουν με εισιτήρια για VIP πάρτι.

Ενδοκαρδίτιδα; Αριστούργημα. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος; Ρουτίνα. Περιτοναϊκές λοιμώξεις; Χόμπι. Στα νοσοκομεία, ο κύριος Χάιντ είναι πλέον η ατραξιόν των πρωταγωνιστών: προκαλεί 11% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Το όριο μεταξύ Jekyll και Hyde είναι άπιαστο. Ο κύριος Χάιντ βρίσκεται πάντα στο σώμα του Δρ Τζέκιλ. Ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, ένα ανοσοποιητικό σύστημα που δεν έχει θεραπευτεί πλήρως, και ο Δρ Τζέκιλ πίνει το λάθος ελιξίριο και μεταμορφώνεται. Η πλαστικότητα αυτού του βακτηρίου είναι απαράμιλλη: υποκλέπτει οποιοδήποτε γονίδιο ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά με την ταχύτητα ενός πορτοφολά.

Δεν υπάρχει καμία θεραπεία, κανένας ορός που να μπορεί να αντιστρέψει τη μεταμόρφωση. Μπορεί κανείς μόνο να ελπίζει ότι ο Δρ Τζέκιλ παραμένει σε ένα υγιές έντερο και δεν μεταλλάσσεται σε κ. Χάιντ ...

Τι κρύβεται πίσω από αυτό;

Πώς Agnieszka Daca και Tomasz Jarzembowski στο άρθρο της της 2024 Feb 19 στην εφημερίδα Διεθνές περιοδικό μοριακών επιστημών „Από τον φίλο στον εχθρό... Enterococcus faecalis Ποικίλες επιπτώσεις στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα“, είναι E. faecalis ένα δίκοπο μαχαίρι.

Η EFSA (Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων), παρόμοια με τον κατάλογο GRAS (Generally Recognised as Safe) του FDA, απαριθμεί πρόσθετα τροφίμων, υλικά που έρχονται σε επαφή με τρόφιμα, μικροοργανισμούς και άλλες ουσίες των οποίων η ασφάλεια έχει αξιολογηθεί και εγκριθεί επιστημονικά.

Symbioflor^® δεν εγκρίθηκε, παρόλο που περιέχει τη „ασφαλέστερη“ στέλεχος DSM 16440. Ο κύριος λόγος δεν οφείλεται αποκλειστικά στο πρόβλημα Jekyll-&-Hyde του είδους, αλλά και στο γεγονός ότι δεν υπάρχει δημοσιευμένη γονιδιωματική αλληλουχία ρητά για το DSM 16440 παρουσία (βλ. ενότητα „Γονιδιωματικές ιδιαιτερότητες“). Για μια καταχώριση στον κατάλογο QPS (Qualified Presumption of Safety) της EFSA, η δειγματική αλληλούχιση σχετικών κλώνων δεν επαρκεί τυπικά.

Το πρόβλημα είναι ότι δεν υπάρχει γνωστή δόση στην οποία επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα, ούτε σε ποιο σημείο E. faecalis „είναι “πάρα πολύ" και επίκειται μετατόπιση, Enterococcus faecalis διέρχεται από το εντερικό τοίχωμα και εισέρχεται σε διαμερίσματα όπως η κυκλοφορία του αίματος ή η περιτοναϊκή κοιλότητα, όπου αναπτύσσει την παθογόνο δράση του.

Έτσι, το αν φαίνεται καλό ή κακό εξαρτάται από το πλαίσιο:

Σε ένα υγιές έντερο ένας ήρωας, μετά από υπερκατανάλωση αντιβιοτικών καιροσκόπος, σε μια πληγή ή στην καρδιά ένας δολοφόνος και Στο νοσοκομειακό περιβάλλον ένας κατά συρροή δολοφόνος.

Το προαναφερθέν άρθρο περιγράφει, μεταξύ άλλων, την περίπτωση ενός Δυσβίωση (όταν το μικροβίωμα βγαίνει εκτός ισορροπίας):

Ένα βασικό στοιχείο που E. faecalis ελεγχόμενη σε υγιή κατάσταση είναι Δεοξυχολικό (DCA). Το DCA ευαισθητοποιεί E. faecalis και ελέγχει την αντιγραφική και μεταγραφική του δραστηριότητα.
Αυτό σημαίνει: Ακόμη και με την ίδια ποσότητα E. faecalis, όταν η ρύθμιση του δεοξυχολικού χάσματος παύσει να ισχύει (π.χ. μετά από αντιβιοτικά), η επίδρασή του γίνεται αρνητική.

Το Απόλυτος αριθμός είναι λιγότερο σημαντική από την ισορροπία του συστήματος.

Γονιδιωματικές ιδιαιτερότητες του DSM 16440

Σημαντική προσθήκη βάσει δημοσιευμένων δεδομένων αλληλούχισης

Symbioflor® περιέχει E. faecalis DSM 16440, ένα από τα δέκα αρχικά απομονωμένα στελέχη που απομονώθηκαν από κόπρανα υγιών ατόμων τη δεκαετία του 1950. Αυτά τα δέκα απομονωμένα στελέχη φέρουν τους αριθμούς DSM 16430 έως 16439.

Οι αναλύσεις ηλεκτροφόρησης σε πηκτή παλμών έδειξαν ότι DSM 16440 σε μια ομάδα οκτώ γονιδιακά πανομοιότυπων κλώνων ανήκει (DSM 16430, 16432, 16433, 16435–16439). Αλληλουχίες πραγματοποιήθηκαν στους κλώνους DSM 16430, 16431 και 16434 και κατατέθηκαν σε δημόσιες βάσεις δεδομένων (European Nucleotide Archive: FLUS00000000 για το DSM 16430, FLUT00000000 για το DSM 16434· EMBL: HF558530 για το πλήρες γονιδίωμα του DSM 16431).

Δεν υπάρχει αλληλουχία γονιδιώματος που δημοσιεύτηκε απευθείας με την ονομασία απόκτησης DSM 16440. Η SymbioPharm αναφέρεται σε δημοσιεύσεις αλληλουχίας σχετικών κλώνων στην ιστοσελίδα της ως απόδειξη. Αυτό αποτελεί μια ρυθμιστικά αποδεκτή, αλλά όχι πλήρως διαφανή λύση. Ζητήθηκε από τον κατασκευαστή η πλήρης γονιδιωματική αλληλουχία του DSM 16440· μια απάντηση εκκρεμεί.

Αυτό που δείχνει η αλληλουχία

Η γενομική ανάλυση των κλώνων Symbioflor-1 είναι σε ένα ουσιώδες σημείο Καταπραϋντικό:

Το στέλεχος έχει τα κυριότερα γονίδια λοιμογόνου δράσης χάθηκε. συγκεκριμένα λείπουν:

• Κυτολυσίνη
  Κυτταρικό δηλητήριο, που καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα ανοσοκύτταρα
• Ζελατινάση / Κοκκολισίνη-
  Ενζυμο που διασπά ιστούς
• Εντεροκοκκικές επιφανειακές πρωτεΐνες (esp/efaA)
  Παράγοντας προσκόλλησης και ανοσοκαταστολής
• Υαλουρονιδάση
  Ενδοκυτταρικό διεισδυτικό ένζυμο
• Πεπτιδικό αντιβιοτικό AS-48
• VanB-Operon
  Ανθεκτικότητα στη βανκομυκίνη

Αντίθετα, εξακολουθούν να υπάρχουν: ουσία συγκέντρωσης, πρωτεΐνη προσκόλλησης κολλαγόνου, γονίδια σχηματισμού κάψας, αντοχή στις ελεύθερες ρίζες οξυγόνου, ιδιότητες που σχετίζονται με την αποικιοποίηση του βλεννογόνου και, συνεπώς, με την προβιοτική δράση.

Μια αξιοσημείωτη αναντιστοιχία

Ωστόσο, μια προσεκτική εξέταση αποκαλύπτει μια ασυνέπεια: ΔΣΜ 16430, που αλληλουχήθηκε ως εκπρόσωπος των οκτώ πανομοιότυπων κλώνων (στους οποίους ανήκει το DSM 16440), διαθέτει ένα μικρότερο γονιδίωμα από τα άλλα απομονωμένα στελέχη. Του λείπει μια περιοχή ~100 kb, η οποία περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, Αθροιστική ουσία κωδικοποιημένο, καθώς και ~36 kb-Προφάγκεν-κωδικοποιημένη περιοχή.

Αυτό σημαίνει: Εάν η DSM 16430 θεωρηθεί ως απόδειξη αλληλουχίας για την DSM 16440, τότε είναι ασαφές εάν η DSM 16440 κατέχει πραγματικά την ουσία συσσώρευσης ή όχι, ακόμα κι αν άλλες δημοσιεύσεις την περιγράφουν ως παρούσα για το στέλεχος Symbioflor (βασισμένο στην πληρέστερα αλληλουχημένη DSM 16431). Αυτή η αντίφαση δεν έχει επιλυθεί στη βιβλιογραφία.

Υπέρ & κατά E. faecalis

Pro ...

• E. faecalis παράγει βιταμίνες, μεταβολίζει τα θρεπτικά συστατικά και διατηρεί την τιμή του εντερικού pH. Αυτό είναι απαραίτητο.

• Το ανοσοποιητικό σύστημα χρειάζεται εκπαίδευση
  Ο MALT (λεμφικός ιστός που συνδέεται με τη βλέννα) φτάνει στην πλήρη λειτουργική και δομική του ικανότητα μόνο μέσω της επαφής με τα κοινά βακτήρια. Το E. faecalis είναι ο πρωταρχικός „εκπαιδευτής“.

• Προστατεύει από την εισβολή
  Ο E. faecalis και άλλοι κοινόχρηστοι μικροοργανισμοί εμποδίζουν τα παθογόνα βακτήρια ανταγωνιζόμενοι για χώρο και θρεπτικά συστατικά και παράγοντας βακτηριοκίνες.

• Θεραπεύει τη φλεγμονή
  Το παράδειγμα της Symbioflor δείχνει ότι το ποσοστό υποτροπής της χρόνιας βρογχίτιδας μειώθηκε κατά 43% κατά τη διάρκεια της συμπληρωματικής χορήγησης και κατά 68% 8 μήνες μετά.

....

• Είναι ένας κρυφός δολοφόνος
  Η E. faecalis μπορεί να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα, ουρογεννητικές λοιμώξεις, ενδοπεριτοναϊκές λοιμώξεις και σηψαιμία. Περίπου 10-20% της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από την κοινότητα προκαλούνται από E. faecalis.

• Είναι παντού στο νοσοκομείο
  Ο E. faecalis είναι υπεύθυνος για τουλάχιστον 11% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων (HAI - Hospital-Acquired Infection), δηλαδή για τις νοσοκομειακές λοιμώξεις, με αυξανόμενη νοσηρότητα και θνησιμότητα.

• Είναι δυσανάλογα δύσκολο να αντιμετωπιστεί
  E. faecalis έχει την ικανότητα να σχηματίζει βιοφίλμ, μια δομή από πολυσακχαρίτες, πρωτεΐνες και λιπίδια που είναι πρακτικά αδιαπέραστη από τα αντιβιοτικά και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.

• Κρύβεται από το ανοσοποιητικό σύστημα καλύτερα από κάθε κατάσκοπο
  Το άρθρο δείχνει: Παράγει ROS για να επιβιώσει, κρύβεται στα μακροφάγα, χρησιμοποιεί Tax (enterococcal aggregation substance) για να ενεργοποιήσει τα Τ κύτταρα και έτσι να τα εξαπατήσει ξανά.

Αλλά όχι E. faecalis είναι το ίδιο το πρόβλημα, αλλά συχνά (π.χ. πριν από χειρουργικές επεμβάσεις) αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Οι παθογόνες ιδιότητες αποκτώνται μέσω της οριζόντιας μεταφοράς γενετικών στοιχείων που σχετίζονται με την παθογένεια και την ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά. Αυτό είναι συγκρίσιμο με την περίπτωση που οι ληστές δεν κατασκευάζουν οι ίδιοι όπλα, αλλά δανείζονται ένα ολόκληρο οπλοστάσιο από άλλους.

Ο μηχανισμός λεπτομερώς

1. πλασμίδια - τα μέσα μεταφοράς

Τα πλασμιδιακά γονίδια στους εντερόκοκκους πιστεύεται ότι συνέβαλαν στην ανάπτυξη των ανθεκτικών στη βανκομυκίνη εντερόκοκκων (VRE), ιδιαίτερα σημαντικών σε ιατρικά περιβάλλοντα όπως κλινικές, ιατρεία κ.λπ.).

Τα πλασμίδια είναι μικρά, κυκλικά κομμάτια DNA που μπορούν να μεταβιβαστούν μεταξύ βακτηρίων ή σαν στικάκια USB στα οποία αποθηκεύεται η „αντίσταση στα αντιβιοτικά“. E. faecalis παίρνει ένα στικάκι USB και αντιγράφει τα γονίδια σε αυτό.

2. οριζόντια μεταφορά γονιδίων - ενεργός θήρευση

Αυτό δεν είναι μόνο παθητικό, ο E. faecalis μπορεί επίσης να είναι ενεργός:

• προσλαμβάνουν πλασμίδια από άλλα βακτήρια (Μετασχηματισμός)
• Απορροφούν θραύσματα DNA από νεκρά βακτήρια
• Έρχονται σε άμεση επαφή με άλλα βακτήρια και ανταλλάσσουν γονίδια (Συζυγία)

... είναι σαν γονιδιακή κλοπή στο έντερο.

Επιλογή μέσω αντιβιοτικών

Αυτό είναι το φυσική επιλογή σε γρήγορη διαδοχή:

Σενάριο χωρίς αντιβιοτικά:

• Υπάρχουν 100 διαφορετικά στελέχη E. faecalis στο έντερό σας
• 99 είναι ευαίσθητοι, 1 είναι τυχαία ανθεκτικός
• Το ανθεκτικό στέλεχος δεν έχει κανένα πλεονέκτημα (δεν υπάρχει αντιβιοτικό στην περιοχή)
• Και οι 100 επιβιώνουν εξίσου καλά
• Το ανθεκτικό στέλεχος παραμένει στο 1%

Σενάριο ΜΕ αντιβιοτικά:

• Υπάρχουν 100 διαφορετικά στελέχη του E. faecalis
• 99 είναι ευαίσθητοι, 1 ανθεκτικός
• Χορηγούνται αντιβιοτικά και οι 99 πεθαίνουν αμέσως.
• Το ανθεκτικό στέλεχος καταλαμβάνει όλο το κόμμα ...
• Μετά τη χορήγηση αντιβιοτικών, 95% του πληθυσμού είναι ανθεκτικοί

... και ότι σε λίγες μέρες θα είναι χρόνια...: μια έκρηξη επιλογής!

VRE (ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη εντερόκοκκοι)

ως παράδειγμα από το παραπάνω άρθρο:

Οι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη εντερόκοκκοι (VRE) προκαλούνται εν μέρει από πλασμιδιακά γονίδια.

Γιατί αυτό είναι ένα σενάριο τρόμου εκ των πραγμάτων;

Επειδή Βανκομυκίνη το Αντιβιοτικό έσχατης ανάγκης αντιπροσωπεύει. Εάν το παθογόνο είναι ανθεκτικό σε όλα τα άλλα αντιβιοτικά, οι μόνες κλινικές επιλογές που απομένουν είναι Βανκομυκίνη. Αλλά αν το ίδιο το παθογόνο είναι ανθεκτικό σε αυτό, τότε αυτό είναι ένα πρόβλημα που δεν μπορεί να λυθεί από τη συμβατική ιατρική ...
Η μόνη αποτελεσματική επιλογή είναι η χρήση αιθέριων ελαίων, τα οποία έχουν βακτηριοκτόνο και ιοκτόνο δράση και στα οποία κανένα παθογόνο δεν μπορεί να γίνει ανθεκτικό, επειδή αντιπροσωπεύουν εκατοντάδες διαφορετικά „αντιβιοτικά“ στα οποία εκτίθεται το παθογόνο. Έτσι, ακόμη και E. faecalis ακυρώστε τα πανιά.

Για το DSM 16440 ισχύει: Το τετραγωνικό στέλεχος στερείται πλήρως το γονιδίωμα του τετραγωνικού όπερον, του πιο συχνού μονοπατιού αντίστασης στην βακομυκίνη στα εντερόκοκκο. Αυτό αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα ασφάλειας σε σχέση με τα κλινικά απομονωμένα.

... και γιατί το Symbioflor^® και μετά πουλήθηκε;

Είναι αρκετά έγκυρη ώστε να είναι „δοκιμασμένη“, αλλά όχι αρκετά διαφανής ώστε να θεωρείται σύγχρονη.

Ή επειδή είναι ένα „ασφαλές“ στέλεχος και - λειτουργεί. Πόσο καιρό παραμένει να δούμε. Για παράδειγμα, το στέλεχος EF-2001 (ένα προβιοτικό στέλεχος) περιέχει σχετικά λίγα γονίδια ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά - αλλά αυτά που έχει σχετίζονται με τη φυσική ανθεκτικότητα του εντερόκοκκου σε ορισμένα αντιβιοτικά.

Τα δεδομένα αλληλουχίας για το στέλεχος Symbioflor 1 DSM 16440 δεν έχουν γίνει διαθέσιμα, ως εκ τούτου, δεν υπάρχει επαλήθευση της ακριβούς σύνθεσής του, παρόλο που ο κατασκευαστής διαφημίζει στην ιστοσελίδα του „Ως φάρμακο, ο Enterococcus faecalis DSM 16440 έχει μελετηθεί πολύ καλά εδώ και δεκαετίες και τα γονίδιά του έχουν αλληλουχηθεί πλήρως.“Αντιθέτως, οι συγγενείς κλώνοι έχουν αλληλουχηθεί και κατατεθεί.

Ζήτησα από τον κατασκευαστή την πλήρη αλληλουχία γονιδιώματος του Enterococcus faecalis DSM 16440 ζητείται. Θα ενημερώσω αναλόγως.

Αυτό σημαίνει: Ακόμη και τα „ασφαλή“ προβιοτικά στελέχη μπορούν να μεταφέρουν τα φυσικά γονίδια αντοχής τους σε άγρια E. faecalis στο έντερο. μεταβιβάζω.

Γι' αυτόν ακριβώς τον λόγο το άρθρο αναφέρει ότι το E. faecalis θεωρείται ότι είναι ένα από τα πιο διαδεδομένα πολυανθεκτικά νοσοκομειακά παθογόνα παγκοσμίως.

Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν ήδη φυλές που έχουν

• Αμπικιλλίνη
• Ερυθρομυκίνη
• Φθοριοκινολόνες
• Γενταμυκίνη
• Βανκομυκίνη
• ενδεχομένως πολλά από αυτά σε συνδυασμό

είναι ανθεκτικοί.

E. faecalis έχει φυσικό Αντίσταση σε:

• Τριμεθοπρίμη
• Λινκοσαμίδες (π.χ. κλινδαμυκίνη)

Δηλαδή εγγενές, δεν έχει αποκτηθεί.

(Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της έρευνας το 2010, βλ. εδώ διαθέσιμο στο πλήρες κείμενο).

Παράγοντες κινδύνου

• (Υπερ)κατανάλωση αντιβιοτικών προκαλεί δυσβίωση
• Διαταραχές του εντερικού φραγμού, π.χ. λόγω εντερικής χειρουργικής επέμβασης, φλεγμονωδών νόσων του εντέρου (IBD, νόσος του Crohn) και μέτρων εντατικής θεραπείας (π.χ. γαστρικός σωλήνας, καθετήρας).

Εάν το έντερο είναι „τραυματισμένο“ και E. faecalis βρίσκεται στο έντερο, ο κίνδυνος μετατόπισης αυξάνεται.

Ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια;

Όταν ο κύριος Χάιντ εμφανίζεται στη σκηνή, αυτό συμβαίνει συνήθως κυρίως μέσω

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI).

UTIs μέσω E. faecalis είναι συνήθως οξείες και η διάγνωση είναι εύκολη λόγω της ταχείας εμφάνισης συγκεκριμένων συμπτωμάτων:

• Αίσθημα καύσου κατά την ούρηση
• Συχνότερη ούρηση (πολακιουρία)
• Θολά ή/και αιματηρά ούρα
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή/και στην περιοχή της πυέλου

ΠροσοχήΜε ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς (π.χ. μετά από μεταμόσχευση), τα συμπτώματα είναι πολύ πιο ανεπαίσθητα ή δεν εμφανίζονται καθόλου. υποτονική ανοσολογική απόκριση που συνδέονται με μάλλον μη ειδικά (ή ακόμη και ανύπαρκτα) συμπτώματα.
Εδώ χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή!

Ενδοκοιλιακές λοιμώξεις (περιτονίτιδα/αποστήματα)

όταν το παθογόνο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Περίπου 25% των λοιμώξεων στις μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) προκαλούνται από E. faecalis προκαλείται.

Πρακτικά συμπτώματα:

• Σοβαρός κοιλιακός πόνος
• Πυρετός – συχνά υψηλός >38,5°C
• Ναυτία / έμετος
• Σημεία περιτονίτιδας (κλασσικά: guarding - οι μύες τεντώνονται αμέσως όταν ασκείται πίεση στην κοιλιά, ευαισθησία αναπήδησης - ακραίος πόνος όταν η πίεση απελευθερώνεται ξαφνικά)

Το πρόβλημα: Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι γενικά ειδικά για E. faecalis, αλλά έχει μόλις

• μια κοιλιακή επέμβαση
• Μεταμόσχευση ήπατος

και στη συνέχεια να εξελιχθεί σε

• Πυρετός
• Κοιλιακός πόνος

αυτό είναι γνωστό ως ΚΟΚΚΙΝΟ ΣΗΜΑ για E. faecalis να ερμηνεύσει!

Ενδοκαρδίτιδα

όταν επηρεάζεται ο καρδιακός μυς. Θεωρείται ότι E. faecalis ευθύνεται πλέον για το 10-20% των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας που αποκτώνται εκτός νοσοκομειακού περιβάλλοντος.

Πρακτικά συμπτώματα (κλασικό):

• Επίμονος πυρετός (ημέρες/εβδομάδες)
• Ζάλη, αδυναμία, κόπωση
• Νέα ή επιδείνωση παθολογική Καρδιακό φύσημα
• Petechiae (μικρές κόκκινες κουκκίδες στο δέρμα - αιμορραγίες)
• Κόμβος Osler (επώδυνα οζίδια στα δάκτυλα των χεριών/των ποδιών)
• Τζέινγουεϊ βλάβες (αδιάφορες ερυθρές κηλίδες στις παλάμες των χεριών/στις πατούσες των ποδιών)
• Αιμορραγίες από θραύσματα (μικρές αιμορραγίες κάτω από τα νύχια)

Ενδοκαρδίτιδα λόγω E. faecalis μπορεί να σιωπηλή δηλ. κανένα από τα παραπάνω συμπτώματα δεν εμφανίζεται.

Σήψη - Σενάρια έκτακτης ανάγκης!

στην περίπτωση συστηματικής προσβολής από παθογόνα, δηλαδή προσβάλλεται ολόκληρος ο οργανισμός.

Πρακτικά συμπτώματα (Κριτήρια SIRS - Σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης):

• Πυρετός >38°C ή υποθερμία <36°C
• Καρδιακός ρυθμός >90/λεπτό
• Συχνότητα αναπνοής >20/λεπτό ή pCO2 <32 mmHg
• Λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) 12.000 ή <4.000

Για σηπτικό σοκ

• Πτώση της αρτηριακής πίεσης (δεν μπορεί να διορθωθεί με υγρά)
• Οργανική ανεπάρκεια (νεφρά, ήπαρ, πνεύμονες)
• Αλλαγή συνείδησης
• Ταχυκαρδία, εφίδρωση

Δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις;

Jain - αν και υπάρχει μια ερευνητική ομάδα γύρω από María C. Urdaci, Laboratoire de Microbiologie et Biochimie Appliquée (LBMA), Université de Bordeaux, Γαλλία, η οποία ασχολείται με E. durans EP1 ασχολείται με:

Το στέλεχος E. durans EP1 πληροί τις απαιτήσεις που έχει θέσει η EFSA. Το E. durans EP1 έδειξε αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, αύξησε τα κύτταρα IgA στους μεσεντέριους λεμφαδένες μετά από 7 ημέρες και διαμόρφωσε το μικροβίωμα αυξάνοντας το Faecalibacterium prausnitzii. Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε ποντίκια που έλαβαν EP1 για 21 ημέρες, όπως σε αυτή τη συγκριτική μελέτη Συγκριτική γονιδιωματική ανάλυση για την παρουσία πιθανών εντεροκοκκικών παραγόντων virulence στο προβιοτικό στέλεχος Enterococcus faecalis Symbioflor 1 καταλαμβάνεται.

Το OSY-EGY του E. duran δεν έχει πλασμίδια που μπορούν να περιέχουν „κακό“ κώδικα, όπως ένας δούρειος ίππος (βλ. USB stick παραπάνω), ούτε μπορεί να φιλοξενήσει κανένα, και το γονιδίωμά του περιέχει μία επιβεβαιωμένη και τρεις δυνητικές συστοιχίες CRISPR που παρέχουν ανοσία με βάση την αλληλουχία στην τροποποίηση από φάγους και την οριζόντια μεταφορά γονιδίων.

Παρά όλα τα αποδεδειγμένα πλεονεκτήματα -ιδίως όσον αφορά την ασφάλεια- δεν υπάρχει διαθέσιμο εμπορικό προϊόν.