{"id":13123,"date":"2026-03-18T19:41:21","date_gmt":"2026-03-18T19:41:21","guid":{"rendered":"https:\/\/csiag.de\/?p=13123"},"modified":"2026-04-22T15:25:11","modified_gmt":"2026-04-22T15:25:11","slug":"kronisk-bronkitt-symbioflor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/","title":{"rendered":"Kronisk bronkitt - Symbioflor\u00ae - Symbioflor"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_83 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Innholdsfortegnelse<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Jekyll_Hyde\" >Jekyll &amp; Hyde<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Was_steckt_dahinter\" >Hva er det som ligger bak?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Genomische_Besonderheiten_von_DSM_16440\" >Genomiske s\u00e6rtrekk ved DSM 16440<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Was_die_Sequenzierung_zeigt\" >Hva sekvenseringen viser<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Eine_bemerkenswerte_Unstimmigkeit\" >En bemerkelsesverdig uoverensstemmelse<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Pro_contra_E_faecalis\" >For og imot E. faecalis<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Pro_%E2%80%A6\" >Pro ...<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#%E2%80%A6_contra\" >.... kontra<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Der_Mechanismus_im_Detail\" >Mekanismen i detalj<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Die_Selektion_durch_Antibiotika\" >Seleksjon gjennom antibiotika<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#VRE_Vancomycin-Resistant_Enterococci\" >VRE (vankomycinresistente enterokokker)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#%E2%80%A6_und_warum_wird_Symbioflor%C2%AE_dann_verkauft\" >\u2026 og hvorfor selges da Symbioflor\u00ae?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Risikofaktoren\" >Risikofaktorer<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Welche_Warnzeichen_gibt_es\" >Hva er faresignalene?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Harnwegsinfektionen_UTI\" >Urinveisinfeksjon (UVI).<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Intraabdominelle_Infektionen_PeritonitisAbszesse\" >Intraabdominale infeksjoner (peritonitt\/abscesser)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Endokarditis\" >Endokarditt<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Sepsis_%E2%80%93_Notfall-Szenarien\" >Sepsis \u2013 N\u00f8dsituasjoner!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/#Gibt_es_keine_Alternativen\" >Finnes det ingen alternativer?<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Lesetid<\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutter<\/span><\/span>\n<p>Symbioflor, som blant annet brukes til \u00e5 behandle kronisk bronkitt, er tilgjengelig i tre varianter. I prinsippet har det v\u00e6rt p\u00e5 markedet i over 70 \u00e5r og inneholder - i \u201eimmun\u201c-varianten <em>Enterococcus faecalis DSM 16440<\/em>- og <em>E. coli DSM 17252<\/em>-bakterier og sink.<\/p>\n\n\n\n<p>Alle som lider av gresspollenallergi og kronisk bronkitt, plages av en permanent, uhelbredelig hoste s\u00e5 snart de \u201ebeveger seg\u201c i vinterhalv\u00e5ret. Bare ute i kulden er det fred og ro.<\/p>\n\n\n\n<p>Legebes\u00f8k, selv hos tilsynelatende anerkjente lungespesialister (pneumologer), resulterer ikke i et behandlingsforslag, ikke engang en m\u00e5lrettet diagnose, fordi diagnostisk sett er alle parametere normale - alt er i skj\u00f8nneste orden - bortsett fra den fortsatt uforandrede og virkelig plagsomme irritasjonshosten, muligens s\u00e5 plagsom at man m\u00e5 kaste opp.<\/p>\n\n\n\n<p>Det faktum at Symbioflor virker mot denne irriterende hosten, skyldes ikke <em>E. faecalis<\/em> Hoved\u00e5rsaken til dette er den positive, styrkende effekten p\u00e5 immunforsvaret i tarmen (GALT - Gut-Associated Lymphoid Tissue), p\u00e5 samme m\u00e5te som antibiotika.<\/p>\n\n\n\n<p>Men <em>E. faecalis<\/em> Den har egenskaper som kan v\u00e6re b\u00e5de gode og \u201ed\u00e5rlige\u201c, avhengig av tilstanden til tarmens immunsystem. Det er en hurtigbytteartist som leker mimikk med immunforsvaret.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Jekyll_Hyde\"><\/span>Jekyll &amp; Hyde<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Dr. Jekyll<\/strong>, den p\u00e5litelige legen <em>E. faecalis<\/em> i tarmen.<\/p>\n\n\n\n<p>Helt fra dag \u00e9n, bokstavelig talt fra f\u00f8dselen av, har den gjort en forbilledlig jobb: produsert vitaminer, regulert pH-verdien og jaget bort ekle bakterier. En opplagt hedersmann.<br>Men den skjuler sine virulente faktorer som en respektabel l\u00e6rerkaf\u00e9 skjuler sin kaffekopp. Den b\u00e6rer p\u00e5 de rette antigenene og lurer immunforsvaret til \u00e5 ignorere den.<\/p>\n\n\n\n<p>Men s\u00e5 skjer det noe som virket utenkelig i denne historien: et antibiotikum, en skade, en immunsvikt, og plutselig forvandles v\u00e5r gode tarmvenn til en slem Mr. Hyde.<\/p>\n\n\n\n<p>Og Mr. Hyde har planer. Onde planer. Han forlater tarmenes trygge rammer og vandrer rett inn i blodoml\u00f8pet uten noen invitasjon.<br>Der bygger den en \u201ebiofilm\u201c-festning som gir antibiotika blodige neser og gnissende tenner. Den gjemmer seg i makrofager som et troll i skogen og lurer immunforsvaret med proteiner som ser ut som billetter til en VIP-fest.<\/p>\n\n\n\n<p>Endokarditt? Mesterverk. Urinveisinfeksjoner? Rutine. Peritoneale infeksjoner? Hobby. P\u00e5 sykehusene er Mr. Hyde n\u00e5 hovedattraksjonen: Han for\u00e5rsaker 11% av alle nosokomiale infeksjoner.<\/p>\n\n\n\n<p>Grensen mellom Jekyll og Hyde er uh\u00e5ndgripelig. Mr Hyde er alltid i dr Jekylls kropp. Et bredspektret antibiotikum, et immunforsvar som ikke er helt helbredet, og Dr. Jekyll drikker feil eliksir og blir forvandlet. Denne bakteriens plastisitet er uten sidestykke: Den kaprer ethvert antibiotikaresistensgen like raskt som en lommetyv.<\/p>\n\n\n\n<p>Det finnes ingen kur, ikke noe serum som kan reversere forvandlingen. Man kan bare h\u00e5pe at Dr. Jekyll forblir i en sunn tarm og ikke muterer til Mr. Hyde ...<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Was_steckt_dahinter\"><\/span>Hva er det som ligger bak?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Hvordan <em>Agnieszka Daca<\/em> og <em>Tomasz Jarzembowski<\/em>&nbsp;i sin artikkel av 2024. februar 19 i <em>Internasjonalt tidsskrift for molekyl\u00e6re vitenskaper<\/em> \u201e<a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC10888668\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Fra venn til fiende...&nbsp;<em>Enterococcus faecalis<\/em>&nbsp;Mangfoldig innvirkning p\u00e5 menneskets immunsystem<\/a>\u201c, er <em>E. faecalis<\/em> et tveegget sverd.<\/p>\n\n\n\n<p>EFSA (<em>Den europeiske myndighet for n\u00e6ringsmiddeltrygghet<\/em>), som tilsvarer FDAs GRAS-liste (Generally Recognised as Safe), inneholder en liste over tilsetningsstoffer, matkontaktmaterialer, mikroorganismer og andre stoffer hvis sikkerhet er vitenskapelig evaluert og godkjent.<\/p>\n\n\n\n<p>Symbioflor<sup>\u00ae<\/sup> ble ikke godkjent, selv om den inneholder den \u201etryggere\u201c stammen DSM 16440. Hovedgrunnen ligger ikke bare i artens Jekyll-og-Hyde-problematikk, men ogs\u00e5 i at <strong>ingen publisert genomanalyse eksplisitt for DSM 16440<\/strong> foreligger (se avsnittet \u201eGenomiske s\u00e6rtrekk\u201c). For en EFSA-QPS-oppf\u00f8ring (Qualified Presumption of Safety) er stedfortredende sekvensering av beslektede kloner formelt ikke tilstrekkelig.<\/p>\n\n\n\n<p>Problemet er at det ikke finnes noen kjent dose som gir den \u00f8nskede effekten, og heller ikke noe tidspunkt for n\u00e5r <em>E. faecalis<\/em> \u201eer \u201cfor mye\", og omplassering er n\u00e6rt forest\u00e5ende, <em>Enterococcus faecalis<\/em> passerer gjennom tarmveggen og kommer inn i avdelinger som blodoml\u00f8pet eller bukhulen, der den utvikler sin patogene effekt.<\/p>\n\n\n\n<p>S\u00e5 om det ser bra eller d\u00e5rlig ut, avhenger av konteksten:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>I en sunn tarm<\/strong> en helt<strong>, etter overforbruk av antibiotika<\/strong> en opportunist,<strong> i et s\u00e5r eller p\u00e5 hjertet<\/strong> en drapsmann og <strong>I sykehusmilj\u00f8et<\/strong> en seriemorder.<\/p>\n\n\n\n<p>Ovennevnte artikkel beskriver blant annet tilfellet med en <strong>Dysbiose<\/strong> (n\u00e5r mikrobiomet kommer ut av balanse):<\/p>\n\n\n\n<p>Et n\u00f8kkelelement som <em>E. faecalis<\/em> kontrollert i en sunn tilstand er <em>Deoksykolat<\/em> (DCA). DCA sensibiliserer <em>E. faecalis<\/em> og kontrollerer dens replikative og transkripsjonelle aktivitet.<br>Det betyr..: <strong>Selv med samme mengde <em>E. faecalis<\/em>, n\u00e5r deoksykolatreguleringen er borte<\/strong> (f.eks. etter antibiotika)<strong>, blir effekten negativ.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Den <strong>Absolutt antall<\/strong> er mindre viktig enn <strong>balansen i systemet<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Genomische_Besonderheiten_von_DSM_16440\"><\/span>Genomiske s\u00e6rtrekk ved DSM 16440<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Viktig tillegg basert p\u00e5 publiserte sekvenseringsdata<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>Symbioflor\u00ae inneholder <em>E. faecalis<\/em> DSM 16440, en av opprinnelig ti isolater hentet fra avf\u00f8ringen til et friskt menneske p\u00e5 1950-tallet. Disse ti isolatene har DSM-numrene 16430 til 16439.<\/p>\n\n\n\n<p>Pulsfeltgelelektroforese-analyser viste at <strong>DSM 16440 til en gruppe p\u00e5 \u00e5tte genomisk identiske kloner<\/strong> h\u00f8rt til (DSM 16430, 16432, 16433, 16435\u201316439). Sekvenseringer ble utf\u00f8rt p\u00e5 klonene DSM 16430, 16431 og 16434 og deponert i offentlige databaser (European Nucleotide Archive: FLUS00000000 for DSM 16430, FLUT00000000 for DSM 16434; EMBL: HF558530 for hele genomet til DSM 16431).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En genomsekvens publisert direkte under aksessjonsnavnet DSM 16440 eksisterer ikke.<\/strong> SymbioPharm viser til sekvenseringspublikasjoner om relaterte kloner p\u00e5 sin nettside som bevis. Dette representerer en regulatorisk akseptabel, men ikke helt transparent l\u00f8sning. Produsenten ble bedt om den fullstendige genomsekvensen av DSM 16440; et svar er ventet.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Was_die_Sequenzierung_zeigt\"><\/span>Hva sekvenseringen viser<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Genomanalysen av Symbioflor-1-klonene er i et vesentlig punkt <strong>Beroligende<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<p>Stammen har de viktigste virulensgenene <strong>tapt<\/strong>. Konkret mangler:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cytolysin<\/strong><br>Cellegift som \u00f8delegger r\u00f8de blodceller og immunceller<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gelatinase \/ Kokkolysin<\/strong>-<br>Vevsnedbrytende enzym<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enterokokker overflateprotein (esp\/efaA)<\/strong> <br>Adhesjons- og immununnvikelsesfaktor<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hyaluronidase<\/strong><br>Vevsinvasivt enzym<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Peptidantibiotikum AS-48<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>vanB-Operonet<\/strong><br>Vancomycinresistens<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Imidlertid gjenst\u00e5r f\u00f8lgende: Aggregasjonsstoff, kollagenbindingsprotein, kapselfabrikasjonsgener, resistens mot oksygenradikaler, egenskaper som er relevante for kolonisering av slimhinner og dermed for probiotisk effekt.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Eine_bemerkenswerte_Unstimmigkeit\"><\/span>En bemerkelsesverdig uoverensstemmelse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Imidlertid ser man ved n\u00e6rmere ettersyn en inkonsistens: <strong>DSM 16430<\/strong>, som ble sekvensert som representant for de \u00e5tte identiske klonene (som DSM 16440 tilh\u00f8rer), har et <strong>mindre genom<\/strong> alle andre isolater. Han mangler et ~100 kb omr\u00e5de som blant annet inneholder <strong>Aggregeringsstoff<\/strong> kodet, samt en ~36 kB-<strong>Prophagen<\/strong>omr\u00e5de med kodeskifte.<\/p>\n\n\n\n<p>Dette betyr at hvis DSM 16430 regnes som sekvenseringsbevis for DSM 16440, er det uklart om DSM 16440 faktisk har aggregasjonsstoffet eller ikke, selv om andre publikasjoner beskriver det som til stede for Symbioflor-stammen (basert p\u00e5 den mer fullstendig sekvenserte DSM 16431). Denne uoverensstemmelsen er ikke avklart i litteraturen.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pro_contra_E_faecalis\"><\/span>For og imot E. faecalis<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pro_%E2%80%A6\"><\/span>Pro ...<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><em>E. faecalis<\/em> produserer vitaminer, metaboliserer n\u00e6ringsstoffer og opprettholder tarmens pH-verdi<\/strong>. Det er helt avgj\u00f8rende.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Immunforsvaret trenger det som trening<\/strong><br>MALT (mucus-assosiert lymfoid vev) n\u00e5r sin fulle funksjonelle og strukturelle kapasitet bare gjennom kontakt med kommensale bakterier. E. faecalis er den prim\u00e6re \u201etreneren\u201c.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Den beskytter mot invasjon<\/strong><br>E. faecalis og andre kommensale mikroorganismer forebygger sykdomsfremkallende bakterier ved \u00e5 konkurrere om plass og n\u00e6ringsstoffer og ved \u00e5 produsere bakteriociner.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Det helbreder betennelse<\/strong><br>Symbioflor-eksemplet viser at tilbakefallsraten ved kronisk bronkitt ble redusert med 43% under tilskudd og med 68% 8 m\u00e5neder etterp\u00e5.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%E2%80%A6_contra\"><\/span>.... kontra<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Det er en skjult morder<\/strong><br>E. faecalis kan for\u00e5rsake endokarditt, urogenitale infeksjoner, intraperitoneale infeksjoner og septikemi. Omtrent 10-20% av samfunnservervet endokarditt er for\u00e5rsaket av E. faecalis.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Det er overalt p\u00e5 sykehuset<\/strong><br>E. faecalis er ansvarlig for minst 11% av alle nosokomiale infeksjoner (HAI - Hospital-Acquired Infection), det vil si sykehusinfeksjoner, med \u00f8kende sykelighet og d\u00f8delighet.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Det er uforholdsmessig vanskelig \u00e5 behandle<\/strong><br><em>E. faecalis<\/em> har evnen til \u00e5 danne biofilm, en struktur av polysakkarider, proteiner og lipider som er praktisk talt ugjennomtrengelig for antibiotika og immunceller.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Den skjuler seg bedre for immunforsvaret enn noen spion<\/strong><br>Artikkelen viser: Den produserer ROS for \u00e5 overleve, gjemmer seg i makrofager, bruker Tax (enterokokk-aggregeringsstoff) for \u00e5 aktivere T-celler og dermed lure dem igjen.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Men ikke <em>E. faecalis<\/em> i seg selv er problemet, men ofte (f.eks. f\u00f8r operasjoner) bredspektret antibiotika som svekker immunforsvaret.<br>De sykdomsfremkallende egenskapene erverves gjennom horisontal overf\u00f8ring av sykdomsfremkallende og antibiotikaresistensassosierte genetiske elementer. Dette kan sammenlignes med n\u00e5r banditter ikke bygger v\u00e5pen selv, men l\u00e5ner et helt arsenal fra andre.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Der_Mechanismus_im_Detail\"><\/span>Mekanismen i detalj<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>1. Plasmider - transportmiddelet<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Plasmidmedierte gener i enterokokker antas \u00e5 ha bidratt til utviklingen av vankomycinresistente enterokokker (VRE), som er spesielt viktige i medisinske milj\u00f8er som klinikker, legekontorer osv.).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Plasmider er<\/strong> sm\u00e5, sirkul\u00e6re DNA-biter som kan overf\u00f8res mellom bakterier eller som USB-pinner der \u201eantibiotikaresistens\u201c er lagret. <em>E. faecalis<\/em> tar en USB-pinne og kopierer genene over p\u00e5 den.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. horisontal genoverf\u00f8ring - aktiv predasjon<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dette er ikke bare passivt, E. faecalis kan ogs\u00e5 v\u00e6re aktiv:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>tar opp plasmider fra andre bakterier (<strong>Transformasjon<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li>Absorberer DNA-fragmenter fra d\u00f8de bakterier<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e5r direkte kontakt med andre bakterier og utveksler gener (<strong>Konjugasjon<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>...er som gentyveri i tarmen.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Die_Selektion_durch_Antibiotika\"><\/span>Seleksjon gjennom antibiotika<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Dette er <strong>naturlig utvalg<\/strong> i rask rekkef\u00f8lge:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Scenario uten antibiotika:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Det finnes 100 forskjellige stammer av E. faecalis i tarmen din<\/li>\n\n\n\n<li>99 er f\u00f8lsomme, 1 er tilfeldig resistent<\/li>\n\n\n\n<li>Den resistente stammen har ingen fordel (ingen antibiotika p\u00e5 stedet)<\/li>\n\n\n\n<li>Alle 100 overlever like godt<\/li>\n\n\n\n<li>Den resistente stammen forblir p\u00e5 1%<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Scenario med antibiotika:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Det finnes 100 forskjellige stammer av E. faecalis<\/li>\n\n\n\n<li>99 er f\u00f8lsomme, 1 er resistent<\/li>\n\n\n\n<li>Antibiotika blir gitt, og de 99 d\u00f8r umiddelbart<\/li>\n\n\n\n<li>Den resistente stammen tar over hele partiet ...<\/li>\n\n\n\n<li>Etter administrering av antibiotika er 95% av populasjonen resistente<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>... og at om noen f\u00e5 dager stat \u00e5r<strong>: en utvalgseksplosjon<\/strong>!<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"VRE_Vancomycin-Resistant_Enterococci\"><\/span>VRE (vankomycinresistente enterokokker)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>som et eksempel fra artikkelen ovenfor:<\/p>\n\n\n\n<p>Vankomycinresistente enterokokker (VRE) er delvis for\u00e5rsaket av plasmidmedierte gener.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hvorfor er dette de facto et skrekkscenario?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Fordi <em>Vancomycin<\/em> den <strong>Antibiotikum som siste utvei<\/strong> representerer. Hvis patogenet er resistent mot alle andre antibiotika, er de eneste gjenv\u00e6rende kliniske alternativene <em>Vancomycin<\/em>. Men hvis patogenet i seg selv er motstandsdyktig mot det, er dette et problem som ikke kan l\u00f8ses av konvensjonell medisin ...<br>Det eneste effektive alternativet er bruk av eteriske oljer, som har en bakteriedrepende og virusdrepende effekt, og som ingen patogener kan bli resistente mot fordi de representerer hundrevis av forskjellige \u201eantibiotika\u201c som patogenet utsettes for. S\u00e5 selv <em>E. faecalis<\/em> Stryk seilene.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>For DSM 16440 gjelder:<\/strong> VanB-operonet, den vanligste resistensmekanismen mot vankomycin hos enterokokker, mangler fullstendig genomisk i stammen. Dette er en betydelig sikkerhetsfordel sammenlignet med kliniske isolater.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%E2%80%A6_und_warum_wird_Symbioflor%C2%AE_dann_verkauft\"><\/span>... og hvorfor er Symbioflor<sup>\u00ae<\/sup> og s\u00e5 solgt?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Den er gyldig nok til \u00e5 v\u00e6re \u201evelpr\u00f8vd\u201c, men ikke gjennomsiktig nok til \u00e5 bli ansett som moderne.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Eller fordi det er en \u201etrygg\u201c stamme og - det fungerer. Hvor lenge gjenst\u00e5r \u00e5 se. EF-2001-stammen (en probiotisk stamme) inneholder for eksempel relativt f\u00e5 antibiotikaresistensgener - men de genene den har, er forbundet med naturlig Enterococcus-resistens mot visse antibiotika.<\/p>\n\n\n\n<p>Sekvenseringsdataene for Symbioflor 1-stammen DSM 16440 er ikke gjort tilgjengelige, og derfor er det ikke mulig \u00e5 verifisere den n\u00f8yaktige sammensetningen, selv om produsenten hevder p\u00e5 sin nettside \u201e<strong>Enterococcus faecalis DSM 16440 har blitt grundig studert i flere ti\u00e5r, og genene er fullstendig sekvensert.<\/strong>\u201cBeslektede kloner er derimot sekvensert og deponert.<\/p>\n\n\n\n<p>Jeg ba produsenten om den komplette genomsekvensen til <strong>Enterococcus faecalis DSM 16440<\/strong> bedt om. Jeg vil oppdatere i henhold til dette.<\/p>\n\n\n\n<p>Det betyr..: <strong>Selv de \u201etrygge\u201c probiotiske stammene kan overf\u00f8re sine naturlige resistensgener til ville E. faecalis i tarmen.<\/strong> <strong>sende videre<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Det er nettopp derfor artikkelen sl\u00e5r fast at E. faecalis antas \u00e5 v\u00e6re en av de mest utbredte multiresistente sykehuspatogenene p\u00e5 verdensbasis.<\/p>\n\n\n\n<p>Dette betyr at det allerede finnes stammer som har blitt<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ampicillin<\/li>\n\n\n\n<li>Erytromycin<\/li>\n\n\n\n<li>Fluorokinoloner<\/li>\n\n\n\n<li>Gentamycin<\/li>\n\n\n\n<li>Vancomycin<\/li>\n\n\n\n<li>muligens flere av dem kombinert<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>er motstandsdyktige.<\/p>\n\n\n\n<p><em>E. faecalis<\/em> hatt <strong>naturlig<\/strong> Motstand mot:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Trimetoprim<\/li>\n\n\n\n<li>Lincosamider (f.eks. klindamycin)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Det vil si <strong>iboende<\/strong>, ikke ervervet.<\/p>\n\n\n\n<p>(For mer informasjon om forskningssituasjonen i 2010, se <a href=\"https:\/\/www.clinicalmicrobiologyandinfection.org\/article\/S1198-743X(14)61686-4\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">her<\/a> tilgjengelig i fulltekst).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Risikofaktoren\"><\/span>Risikofaktorer<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antibiotika(over)forbruk<\/strong> for\u00e5rsaker dysbiose<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Forstyrrelser i tarmbarrieren<\/strong>, f.eks. p\u00e5 grunn av tarmkirurgi, inflammatoriske tarmsykdommer (IBD, Crohns sykdom) og intensivbehandling (f.eks. gastrisk sonde, kateter)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Hvis tarmen er \u201eskadet\u201c og <em>E. faecalis<\/em> oppholder seg i tarmen, \u00f8ker risikoen for translokasjon.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Welche_Warnzeichen_gibt_es\"><\/span>Hva er faresignalene?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>N\u00e5r Mr. Hyde dukker opp p\u00e5 scenen, skjer dette som regel f\u00f8rst og fremst gjennom<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Harnwegsinfektionen_UTI\"><\/span><strong>Urinveisinfeksjoner (UTI)<\/strong>.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>UVI gjennom <em>E. faecalis<\/em> er oftest akutte, og diagnosen er lett \u00e5 stille p\u00e5 grunn av de raskt innsettende spesifikke symptomene:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Brennende f\u00f8lelse ved vannlating<\/li>\n\n\n\n<li>Hyppigere vannlating (pollakisuri)<\/li>\n\n\n\n<li>Grumsete og\/eller blodig urin<\/li>\n\n\n\n<li>Smerter i underlivet og\/eller bekkenomr\u00e5det<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Oppmerksomhet<\/strong>Med <strong>pasienter med nedsatt immunforsvar<\/strong> (f.eks. etter transplantasjon), er symptomene mye mer subtile eller ikke til stede i det hele tatt. <em>dempet immunrespons<\/em> assosiert med ganske uspesifikke (eller til og med frav\u00e6rende) symptomer.<br>Her <strong>trenger spesiell oppmerksomhet!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Intraabdominelle_Infektionen_PeritonitisAbszesse\"><\/span>Intraabdominale infeksjoner (peritonitt\/abscesser)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>n\u00e5r patogenet kommer inn i bukhulen. Rundt 25% av infeksjonene p\u00e5 intensivavdelinger er for\u00e5rsaket av <em>E. faecalis<\/em> for\u00e5rsaket.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Praktiske symptomer:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alvorlige magesmerter<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Feber \u2013 ofte h\u00f8y &gt;38,5\u00b0C<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Kvalme\/oppkast<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tegn p\u00e5 bukhinnebetennelse<\/strong> (klassisk: guarding - musklene spenner seg umiddelbart n\u00e5r det legges trykk p\u00e5 magen, rebound tenderness - ekstrem smerte n\u00e5r trykket plutselig slippes)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Problemet:<\/strong> Disse symptomene er ikke generelt spesifikke for <em>E. faecalis<\/em>, men har nettopp blitt<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>en abdominal operasjon<\/li>\n\n\n\n<li>Levertransplantasjon<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>og deretter utvikle seg til<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Feber<\/li>\n\n\n\n<li>Magesmerter<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>dette er kjent som <strong>R\u00d8DT FLAGG for E. faecalis<\/strong> \u00e5 tolke<strong>!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Endokarditis\"><\/span>Endokarditt<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>n\u00e5r hjertemuskelen er p\u00e5virket. Det antas at <em>E. faecalis<\/em> er n\u00e5 ansvarlig for 10-20% av endokarditttilfellene som erverves utenfor sykehusmilj\u00f8et.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Praktiske symptomer (klassisk):<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vedvarende feber<\/strong> (dager\/uker)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Svimmelhet, svakhet, tretthet<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Ny eller forverring <strong>patologisk<\/strong> <strong>Bilyd p\u00e5 hjertet<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Petechiae<\/strong> (sm\u00e5 r\u00f8de prikker p\u00e5 huden - bl\u00f8dninger)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Osler node<\/strong> (smertefulle knuter p\u00e5 fingertupper\/t\u00e6r)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Janeway-lesjoner<\/strong> (indolente r\u00f8de flekker p\u00e5 h\u00e5ndflater\/fots\u00e5ler)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Splinterbl\u00f8dninger<\/strong> (sm\u00e5 bl\u00f8dninger under neglene)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Endokarditt p\u00e5 grunn av <em>E. faecalis<\/em> kan <strong>stille<\/strong> dvs. at ingen av symptomene ovenfor forekommer.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sepsis_%E2%80%93_Notfall-Szenarien\"><\/span>Sepsis - <strong>N\u00f8dscenarioer!<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>ved systemisk patogenangrep, dvs. at hele organismen er p\u00e5virket.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Praktiske symptomer (<\/strong>SIRS-kriterier <em>Systemisk inflammatorisk responssyndrom<\/em><strong>):<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Feber &gt;38\u00b0C eller hypotermi &lt;36\u00b0C<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Puls &gt;90\/min<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Respirasjonsfrekvens &gt;20\/min eller pCO2 &lt;32 mmHg<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leukocytter<\/strong> (hvite blodlegemer)<strong> 12.000 <\/strong>eller<strong> &lt;4.000<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>For septisk sjokk<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Blodtrykksfall (kan ikke avhjelpes med v\u00e6ske)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Organsvikt (nyrer, lever, lunger)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bevissthetsendring<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Takykardi, svetting<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Gibt_es_keine_Alternativen\"><\/span>Finnes det ingen alternativer?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Jain - selv om det finnes et forskerteam rundt <em>Mar\u00eda C. Urdaci, Laboratoire de Microbiologie et Biochimie Appliqu\u00e9e (LBMA), Universit\u00e9 de Bordeaux, Frankrike<\/em>, som omhandler <em>E. durans EP1<\/em> avtaler med:<\/p>\n\n\n\n<p>Stammen E. durans EP1 oppfyller kravene som er satt av EFSA. E. durans EP1 viste betennelsesdempende egenskaper, \u00f8kte IgA-celler i de mesenteriske lymfeknutene etter 7 dager og modulerte mikrobiomet ved \u00e5 \u00f8ke Faecalibacterium prausnitzii. I tillegg ble det ikke observert noen bivirkninger hos mus som fikk EP1 i 21 dager, slik som i denne sammenlignende studien <em><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17466591\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Komparativ genomisk analyse for tilstedev\u00e6relse av potensielle enterokokkvirulensfaktorer i den probiotiske Enterococcus faecalis-stammen Symbioflor 1<\/a><\/em> okkupert.<\/p>\n\n\n\n<p>E. durans OSY-EGY har ingen plasmider som kan inneholde \u201ed\u00e5rlig\u201c kode som en trojansk hest (se USB-pinnen ovenfor), og den kan heller ikke inneholde noen, og genomet inneholder \u00e9n bekreftet og tre potensielle CRISPR-arrayer som gir sekvensbasert immunitet mot fagmodifisering og horisontal genoverf\u00f8ring.<\/p>\n\n\n\n<p>Til tross for alle de dokumenterte fordelene - s\u00e6rlig n\u00e5r det gjelder sikkerhet - finnes det ikke noe kommersielt produkt.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Lesetid<\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutter<\/span><\/span>Symbioflor, u.a. gegen chronische Bronchitis eingesetzt, wird in drei Varianten angeboten. Es ist vom Grundsatz her seit \u00fcber 70 Jahren auf dem Markt und beinhaltet &#8211; in der &#8222;immun&#8220;-Variante &#8211; Enterococcus faecalis DSM 16440&#8211; und E.coli DSM 17252-Bakterien und Zink. Wer an einer Gr\u00e4serpollen-Allergie und chronischer Bronchitis leidet, wird in den Wintermonaten von einem permanenten,&hellip;&nbsp;<a href=\"https:\/\/csiag.de\/nb\/blog\/2026\/03\/18\/chronische-bronchitis-symbioflor\/\" rel=\"bookmark\">Les mer \"<span class=\"screen-reader-text\">Kronisk bronkitt - Symbioflor\u00ae - Symbioflor<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"","neve_meta_content_width":0,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","footnotes":""},"categories":[1078,354],"tags":[],"class_list":["post-13123","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medizin","category-medizin-gesundheit"],"acf":[],"modified_by":"Achim Goerner","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13123","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13123"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13123\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13917,"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13123\/revisions\/13917"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13123"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13123"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/nb\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13123"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}