{"id":12877,"date":"2026-03-13T12:17:55","date_gmt":"2026-03-13T12:17:55","guid":{"rendered":"https:\/\/csiag.de\/?p=12877"},"modified":"2026-04-05T15:40:20","modified_gmt":"2026-04-05T15:40:20","slug":"opciones-de-tratamiento-del-linfoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/","title":{"rendered":"Linfoma: opciones terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_85 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Tabla de contenido<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Wie_entstehen_Lymphom-Erkrankungen\" >\u00bfC\u00f3mo se desarrollan las enfermedades del linfoma?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Einleitung\" >Introducci\u00f3n<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Ubersicht_der_Lymphomarten\" >Tipos de linfoma<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hodgkin-Lymphom_ca_10-15_aller_Lymphome\" >Linfoma de Hodgkin (aprox. 10-15% de todos los linfomas)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klassisches_Hodgkin-Lymphom_cHL\" >Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Nodulares_Lymphozyten-dominantes_HL_NLPHL\" >LH nodular con predominio linfoc\u00edtico (NLPHL)<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Non-Hodgkin-Lymphome_NHL_ca_85-90\" >Linfoma no Hodgkin (LNH, aprox. 85-90%)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#B-Zell-Lymphome_80_aller_NHL\" >Linfomas de c\u00e9lulas B (80% de todos los LNH)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Indolente_niedrig-maligne_B-Zell-Lymphome\" >Linfomas de c\u00e9lulas B indolentes (poco malignos):<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Aggressive_B-Zell-Lymphome\" >Linfomas agresivos de c\u00e9lulas B:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#GrauzonenGrenzfalle\" >Zonas grises\/casos l\u00edmite:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Spezielle_extranoduale_Lymphome\" >Linfomas extraganglionares especializados:<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#T-Zell-_und_NK-Zell-Lymphome_20_aller_NHL\" >Linfomas de c\u00e9lulas T y c\u00e9lulas NK (20% de todos los LNH)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Periphere_T-Zell-Lymphome_PTCL\" >Linfomas de c\u00e9lulas T perif\u00e9ricas (LCTP):<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Kutane_T-Zell-Lymphome\" >Linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Lymphoblastische_Lymphome\" >Linfomas linfobl\u00e1sticos:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#NK-Zell-Lymphome\" >Linfomas de c\u00e9lulas NK:<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hodgkin-Lymphom_%E2%80%93_Verwandte_Erkrankungen\" >Linfoma de Hodgkin - Enfermedades relacionadas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Immunproliferative_Erkrankungen_Grenzfalle\" >Enfermedades inmunoproliferativas y casos l\u00edmite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Epidemiologische_Ubersicht\" >Panorama epidemiol\u00f3gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klassifikation_nach_Biologie_Prognose\" >Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la biolog\u00eda (pron\u00f3stico)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differentielle_Darstellung_%E2%80%93_Non-Hodgkin-Lymphome\" >Presentaci\u00f3n diferencial - Linfomas no Hodgkin<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Follikulares_Lymphom_FL\" >Linfoma folicular (FL)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Lymphoplasmozytisches_Lymphom_%E2%80%93_Waldenstrom-Makroglobulinamie\" >Linfoma linfoplasmoc\u00edtico \u2013 Macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Kleines_lymphozytische_Leukamie_Lymphom_CLLSLL\" >Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica \/ Linfoma linfoc\u00edtico de c\u00e9lulas peque\u00f1as (LLC\/LCS)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-31\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-32\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-2\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-33\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Kriterien_nach_IWCLL\" >Criterios de diagn\u00f3stico (seg\u00fan IWCLL)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-34\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnosen\" >Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-35\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-2\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-36\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-2\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-37\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-2\" >Terapia<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-38\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Indikation_zur_Therapie_nach_iwCLLOnkopedia\" >Indicaci\u00f3n para la terapia (seg\u00fan iwCLL\/Onkopedia)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-39\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Behandlungsoptionen\" >Opciones de tratamiento<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-40\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Marginalzonen-Lymphome\" >Linfomas de la zona marginal<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-41\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Extranodales_Marginalzonen-Lymphom_MALT-Lymphom\" >Linfoma extranodal de la zona marginal (linfoma MALT)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-42\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-3\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-43\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnosemethodik\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-44\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-45\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Nodales_Marginalzonen-Lymphom_nMZL\" >Linfoma de la zona marginal nodular (nMZL)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-46\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-2\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-47\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzierung_vom_splenischen_und_extranodalen_MZL\" >Diferenciaci\u00f3n del MGL de zona marginal espl\u00e9nica y extranodal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-48\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzierung_von_anderen_indolenten_B-Zell-Lymphomen\" >Diferenciaci\u00f3n de otros linfomas indolentes de c\u00e9lulas B<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-49\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnosemethodik-2\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-50\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-3\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-51\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Splenisches_Marginalzonen-Lymphom_SMZL\" >Linfoma de la zona marginal espl\u00e9nica (SMZL)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-52\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-3\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-53\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Zytomorphologie\" >Citomorfolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-54\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Histologie\" >Histolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-55\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Immunphanotyp\" >Inmunofenotipo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-56\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Zytogenetik_und_molekulare_Marker\" >Citogen\u00e9tica y marcadores moleculares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-57\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-4\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-58\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnosemethodik-3\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-59\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose-2\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-60\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_kutane_Lymphome_CL\" >Linfomas cut\u00e1neos primarios (LC)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-61\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-2\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-62\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnose\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-63\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-3\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-64\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-4\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-65\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-3\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-66\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_duodenales_B-Zell-Lymphom_MALT-Typ\" >Linfoma primario duodenal de c\u00e9lulas B (tipo MALT)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-67\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-4\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-68\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-5\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-69\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-4\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-70\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-5\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-71\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-4\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-72\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-3\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-73\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diffus_Groszelliges_B-Zell-Lymphom_DLBCL\" >Linfoma B difuso de c\u00e9lulas grandes (LBDCG)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-74\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Molekulare_Subtypen_Cell_of_Origin_COO\" >Subtipos moleculares (C\u00e9lula de origen, COO)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-75\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-5\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-76\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostische_Abgrenzung\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-77\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Kriterien\" >Criterios de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-78\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose-3\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-79\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_mediastinales_B-Zell-Lymphom_pMBCL\" >Linfoma primario de c\u00e9lulas B del mediastino (pMBCL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-80\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Prasentation\" >Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-81\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Pathogenese_und_Diagnostik\" >Patog\u00e9nesis y diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-82\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose-4\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-83\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-6\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-84\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Burkitt-Lymphom_BL\" >Linfoma de Burkitt<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-85\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-6\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-86\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-7\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-87\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-5\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-88\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-6\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-89\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-5\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-90\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Lymphoblastisches_Lymphom_BL\" >Linfoma linfobl\u00e1stico (LL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-91\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-4\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-92\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-8\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-93\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-6\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-94\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-7\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-95\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-6\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-96\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_kutanes_diffus_groszelliges_B-Zell-Lymphom_Beintyp_DLBCL_LT\" >Linfoma primario cut\u00e1neo difuso de c\u00e9lulas B grandes, tipo pierna<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-97\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-7\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-98\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-5\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-99\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-9\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-100\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-7\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-101\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-8\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-102\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-7\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-103\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#GrauzonenGrenzfalle-2\" >Zonas grises\/casos l\u00edmite<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-104\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diffus_groszelliges_B-Zell-Lymphom_NOS_DLBCL_NOS_und_Burkitt-Lymphom_BL\" >Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, NOS (DLBCL, NOS) y linfoma de Burkitt (BL)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-105\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_und_morphologisches_Bild\" >Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-106\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_Methodik\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-107\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-9\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-108\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-8\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-109\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Spezielle_extranoduale_Lymphome-2\" >Linfomas extranodales espec\u00edficos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-110\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hepatosplenisches_Lymphom_HSTL\" >Linfoma hepatoespl\u00e9nico (HSTL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-111\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-8\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-112\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-10\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-113\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-8\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-114\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose-5\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-115\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Intravaszulares_groszelliges_B-Zell-Lymphom\" >Linfoma de c\u00e9lulas B grandes intravasculares<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-116\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale-9\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-117\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-118\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-11\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-119\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose-6\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-120\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_Effusions-Lymphom_PEL\" >Linfoma primario de efusi\u00f3n (LPE)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-121\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-12\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-122\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_und_immunophanotypische_Unterscheidung\" >Distinci\u00f3n cl\u00ednica e inmunofenot\u00edpica<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-123\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#HHV8-Assoziiiertes_Lymphom\" >Linfoma asociado al HHV8<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-124\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-13\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-125\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_und_histologische_Merkmale\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-126\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_zu_anderen_Lymphomen\" >Diagn\u00f3stico diferencial con otros linfomas<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-127\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#T-Zell-_und_NK-Zell-Lymphome\" >Linfomas de c\u00e9lulas T y c\u00e9lulas NK<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-128\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Peripheres_T-Zell-Lymphom_PTCL-NOS\" >Linfoma perif\u00e9rico de c\u00e9lulas T (LPC T-NOS)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-129\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-6\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-130\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-14\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-131\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methoden-9\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-132\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-10\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-133\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-9\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-134\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Angioimmunoblastisches_T-Zell-Lymphom_AITL\" >Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-135\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_Merkmale_und_morphologische_Zeichen\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y signos morfol\u00f3gicos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-136\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnose-2\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-137\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methodik\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-138\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-11\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-139\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-10\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-140\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Follikulares_T-Zell-Lymphom_PTFCL\" >Linfoma folicular de c\u00e9lulas T (PTFCL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-141\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-7\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-142\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-143\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-12\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-144\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-11\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-145\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hepatosplenisches_T-Zell-Lymphom_%CE%B3%CE%B4-Typ\" >Linfoma hepatoespl\u00e9nico de c\u00e9lulas T (tipo \u03b3\u03b4)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-146\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinische_und_klinisch-morphologische_Merkmale\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-147\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-2\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-148\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-13\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-149\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-12\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-150\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Enteropathie-assoziiertes_T-Zell-Lymphom_EATL\" >Linfoma de c\u00e9lulas T asociado a enteropat\u00eda (LTAE)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-151\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild\" >Imagen cl\u00ednica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-152\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Morphologische_Merkmale\" >Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-153\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-15\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-154\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methodik-2\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-155\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-14\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-156\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-13\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-157\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Anaplastisches_groszelliges_Lymphom_ALCL\" >Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALCL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-158\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild-2\" >Imagen cl\u00ednica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-159\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Morphologie\" >Morfolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-160\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-16\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-161\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-15\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-162\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-14\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-163\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Mycosis_fungoides\" >Micosis fungoide<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-164\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-165\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-3\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-166\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-16\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-167\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-15\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-168\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Sezary-Syndrom\" >S\u00edndrome de S\u00e9zary<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-169\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild-3\" >Imagen cl\u00ednica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-170\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Morphologie-2\" >Morfolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-171\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-17\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-172\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methodik-3\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-173\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-17\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-174\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-16\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-175\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_kutanes_anaplastisches_groszelliges_CD30-positives_Lymphom_cALCL\" >Linfoma anapl\u00e1sico primario cut\u00e1neo de c\u00e9lulas grandes CD30 positivo (cALCL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-176\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_und_morphologisches_Bild-2\" >Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-177\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-4\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-178\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-18\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-179\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-17\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-180\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Kutanes_Marginalzonen-Lymphom\" >Linfoma cut\u00e1neo de la zona marginal<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-181\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-2\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-182\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-5\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-183\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-2\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-184\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-19\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-185\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-18\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-186\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Kutanes_Lymphom_mit_korniger_Mittelfingertatowierung\" >Linfoma cut\u00e1neo con tatuaje granular en el dedo coraz\u00f3n<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-187\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-3\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-188\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnose_und_Diagnostik\" >Diagn\u00f3stico diferencial y diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-189\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostikmethodik\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-190\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-20\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-191\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-19\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-192\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#B-lymphoblastisches_LymphomLeukamie_B-ALL\" >Linfoma\/Leucemia linfobl\u00e1stica B (B-LLA)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-193\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-4\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-194\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-18\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-195\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostikmethoden\" >M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-196\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-21\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-197\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-20\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-198\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#T-lymphoblastisches_LymphomLeukamie_T-ALL\" >Linfoma\/Leucemia linfobl\u00e1stica T (T-ALL)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-199\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-8\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-200\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-19\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-201\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-3\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-202\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-22\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-203\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-21\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-204\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#NK-Zell-Lymphome-2\" >Linfomas de c\u00e9lulas NK<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-205\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Extranodales_NK-Zell-Lymphom\" >Linfoma extraganglionar de c\u00e9lulas NK<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-206\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-207\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-20\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-208\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostikmethodik-2\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-209\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-23\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-210\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-22\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-211\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Agressive_NK-Zell-Leukamie_ANKL\" >Leucemia agresiva de c\u00e9lulas NK (ANKL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-212\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_und_morphologisches_Bild-3\" >Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-213\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-6\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-214\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnosen-2\" >Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-215\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostische_Methodik-4\" >Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-216\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-24\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-217\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-23\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-218\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Chronische_NK-Zell-Leukamie\" >Leucemia cr\u00f3nica de c\u00e9lulas NK<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-219\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-5\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-220\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-7\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-221\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-25\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-222\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-24\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-223\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hodgkin-Lymphom_%E2%80%93_Verwandte_Erkrankungen-2\" >Linfoma de Hodgkin - Enfermedades relacionadas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-224\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Nodulares_lymphozytenpradominantes_Hodgkin-Lymphom_NLPHL\" >Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-225\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_und_morphologisches_Bild-4\" >Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-226\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-8\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-227\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-4\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-228\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-26\" >Terapia<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-229\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-25\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-230\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#EBV-positives_diffuses_groszelliges_B-Zell-Lymphom_PTLD\" >Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes EBV-positivo (PTLD)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-231\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_und_morphologisches_Bild-5\" >Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-232\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-21\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-233\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-5\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-234\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-27\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-235\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-26\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-236\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Immunproliferative_Erkrankungen_Grenzfalle-2\" >Enfermedades inmunoproliferativas y casos l\u00edmite<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-237\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#MALT-Lymphome\" >Linfomas MALT<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-238\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-2\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-239\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_Diagnostik\" >Diagn\u00f3stico diferencial y diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-240\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-28\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-241\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#MALT-Lymphom\" >Linfoma MALT<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-242\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Posttransplantationale_lymphoproliferative_Storung_PTLD\" >Trastorno linfoproliferativo postrasplante (TLPT)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-243\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-27\" >Pron\u00f3stico<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-244\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#MALT-Lymphom-2\" >Linfoma MALT<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-245\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#PTLD\" >PTLD<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-246\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Zusammenfassung\" >Resumen<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-247\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Lymphomatoide_Granulomatose\" >Granulomatosis linfomatoide<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-248\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-6\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-249\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-9\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-250\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-29\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-251\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-28\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-252\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Granulomatose_mit_organerhaltender_Vaskulitis_GANZL\" >Granulomatosis con vasculitis \u00f3rgano-preservadora (GANZL)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-253\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-7\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-254\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnose_und_-methodik\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-255\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-30\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-256\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-29\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-257\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#EBV-assoziierte_B-Zell-Lymphoproliferationen\" >Linfoproliferaciones de c\u00e9lulas B asociadas al VEB<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-258\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-3\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-259\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_Methodik-2\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-260\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-31\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-261\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-30\" >Pron\u00f3stico<\/a><ul class='ez-toc-list-level-5' ><li class='ez-toc-heading-level-5'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-262\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#PTLD-2\" >PTLD<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-5'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-263\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#EBV_DLBCL_des_alteren_Menschen\" >EBV+ DLBCL en ancianos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-5'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-264\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Primar_kutanes_DLBCL_untere_Extremitat\" >DLBCL cut\u00e1neo primario, extremidad inferior<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-265\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hodgkin-Lymphom\" >Linfoma de Hodgkin<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-266\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klassisches_Hodgkin-Lymphom_nodulare_Sklerose_cHL_NS\" >Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico, esclerosis nodular (LHc, NS)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-267\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild-4\" >Imagen cl\u00ednica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-268\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisch-morphologische_Merkmale-9\" >Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-269\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik-22\" >Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-270\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-6\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-271\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-32\" >Terapia<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-272\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Stadienadaptierte_Therapie\" >Terapia adaptada al estadio<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-273\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-31\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-274\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klassisches_Hodgkin-Lymphom_cHL_%E2%80%93_gemischte_Zellularitat_MC\" >Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc) - celularidad mixta (CM)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-275\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-4\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-276\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnose_und_-methodik-2\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-277\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie_und_Prognose-7\" >Terapia y pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-278\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klassisches_Hodgkin-Lymphom_%E2%80%93_lymphozytenreicher_Typ_cHL_LR\" >Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico - tipo rico en linfocitos (cHL, LR)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-279\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-5\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-280\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-10\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-281\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-33\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-282\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-32\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-283\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klassisches_lymphozytenarmes_Hodgkin-Lymphom_cHL\" >Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico pobre en linfocitos (LHc)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-284\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-6\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-285\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnostik_und_-methodik-11\" >Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-286\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-7\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-287\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-34\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-288\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-33\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-289\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Nodulares_lymphozytenpradominantes_Hodgkin-Lymphom_NLPHL-2\" >Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-290\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-7\" >Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-291\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Differenzialdiagnosen_und_Differenzialmethodik\" >Diagn\u00f3sticos diferenciales y metodolog\u00eda diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-292\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Diagnostik-8\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-293\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Therapie-35\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-294\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Prognose-34\" >Pron\u00f3stico<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-295\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Standard-Therapeutika_Chemo\" >Terap\u00e9utica est\u00e1ndar (quimio)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-296\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Hodgkin-Lymphom-2\" >Linfoma de Hodgkin<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-297\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#ABVD\" >ABVD<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-298\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#BEACOPP\" >BEACOPP<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-299\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#BrECADD\" >BrECADD<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-300\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Non-Hodgkin-Lymphom_NHL\" >Linfoma no Hodgkin (LNH)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-301\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#CHOP\" >Picar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-302\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#R-Bendamustin\" >R-Bendamustina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-303\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#R-DHAP_R-ICE\" >R-DHAP \/ R-ICE<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-304\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#R-ICE\" >R-ICE<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-305\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#CVP\" >CVP<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-306\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Spezielle_Formen\" >Moldes especiales<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-307\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Standard-Therapeutika_%E2%80%93_Signalwege\" >Terap\u00e9utica est\u00e1ndar: v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-308\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Bendamustin\" >Bendamustina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-309\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Bleomycin\" >Bleomicina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-310\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Cisplatin_Carboplatin\" >Cisplatino \/ Carboplatino<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-311\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Cyclophosphamid\" >Ciclofosfamida<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-312\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Cytarabin_Ara-C\" >Citarabina (Ara-C)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-313\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Dacarbacin\" >Dacarbacina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-314\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Dexamethason\" >Dexametasona<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-315\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Doxorubicin\" >Doxorrubicina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-316\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Etoposid\" >Etop\u00f3sido<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-317\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Glukokortikoide_Prednison_Prednisolon\" >Glucocorticoides (prednisona \/ prednisolona)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-318\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Ifosfamid\" >Ifosfamida<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-319\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Procarbazin\" >Procarbazina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-320\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Rituximab\" >Rituximab<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-321\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Vincristin_Vinblastin\" >Vincristina \/ vinblastina<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-322\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Phyto-Therapiemoglichkeiten\" >Opciones de fitoterapia<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-323\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Huaier-Pilz_Trametes_robiniophila_Murr\" >Champi\u00f1\u00f3n de Huaier (Trametes robiniophila Murr.)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-324\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-325\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Reishi_Ganoderma_lucidum\" >Reishi (Ganoderma lucidum)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-326\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-2\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-327\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Shiitake_Lentinula_edodes\" >Shiitake (Lentinula edodes)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-328\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-3\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-329\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Maitake_Grifola_frondosa\" >Maitake (Grifola frondosa)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-330\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-4\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-331\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Coriolus_Trametes_versicolor_Polyporus_umbellatus\" >Coriolus (Trametes versicolor \/ Polyporus umbellatus)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-332\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-5\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-333\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Berberin_Berberis_vulgaris\" >Berberina (Berberis vulgaris)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-334\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-6\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-335\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Echinacea_Sonnenhut\" >Equin\u00e1cea (coneflower)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-336\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-7\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-337\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Kurkuma_Curcumin\" >C\u00farcuma (curcumina)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-338\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-8\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-339\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Ingwer_Gingerole\" >Jengibre (gingeroles)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-340\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-9\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-341\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Zitrusfruchte_Quercetin\" >C\u00edtricos y quercetina<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-342\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-10\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-343\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Schwarzkummelol_Nigella_sativa\" >Aceite de semillas de comino negro (Nigella sativa)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-344\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-11\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-345\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Ginseng_Panax_ginseng\" >Ginseng (Panax ginseng)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-346\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Quellenangaben-12\" >Fuentes<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-347\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Phyto-Therapeutika_%E2%80%93_Signalwege\" >Fitoterap\u00e9utica - v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-348\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Huaier_Trametes_robiniophila_Murr\" >Huaier (Trametes robiniophila Murr.)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-349\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Reishi_Ganoderma_lucidum-2\" >Reishi (Ganoderma lucidum)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-350\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Shiitake_Lentinula_edodes-2\" >Shiitake (Lentinula edodes)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-351\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Maitake_Grifola_frondosa-2\" >Maitake (Grifola frondosa)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-352\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Coriolus_Trametes_versicolor_Polyporus_umbellatus-2\" >Coriolus (Trametes versicolor \/ Polyporus umbellatus)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-353\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Berberin_Berberis_vulgaris-2\" >Berberina (Berberis vulgaris)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-354\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Echinacea_Sonnenhut-2\" >Equin\u00e1cea (coneflower)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-355\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Kurkuma_Curcumin-2\" >C\u00farcuma (curcumina)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-356\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Ingwer_Gingerole-2\" >Jengibre (gingeroles)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-357\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Zitrusfruchte_Quercetin-2\" >C\u00edtricos y quercetina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-358\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Schwarzkummelol_Nigella_sativa-2\" >Aceite de semillas de comino negro (Nigella sativa)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-359\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Ginseng_Panax_ginseng-2\" >Ginseng (Panax ginseng)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-360\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Rituximab_%E2%80%93_die_Entwicklungsgeschichte\" >Rituximab: historia de su desarrollo<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-361\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1975_%E2%80%93_Entwicklung_der_Hybridoma-Technologie\" >1975 - Desarrollo de la tecnolog\u00eda del hibridoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-362\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Wie_konnen_Zellen_unsterblich_sein\" >\u00bfC\u00f3mo pueden ser inmortales las c\u00e9lulas?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-363\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Plasmozytom_bei_Mausen_%E2%80%93_die_ursprungliche_Quelle\" >Plasmocitoma en ratones - la fuente original<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-364\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Die_erste_gangige_Zelllinie_%E2%80%93_SP20\" >La primera l\u00ednea celular com\u00fan - SP2\/0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-365\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Warum_sind_Myelomzellen_unsterblich\" >\u00bfPor qu\u00e9 son inmortales las c\u00e9lulas del mieloma?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-366\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Normale_Zellen_%E2%80%93_Das_Hayflick-Limit\" >C\u00e9lulas normales - El l\u00edmite de Hayflick<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-367\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Krebszellen_sind_erfinderisch_%E2%80%93_aktivieren_Telomerase\" >Las c\u00e9lulas cancerosas son inventivas: activan la telomerasa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-368\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Warum_Telomerase\" >\u00bfPor qu\u00e9 la telomerasa?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-369\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#TP53-Mutation_%E2%80%93_das_andere_Puzzle-Teil\" >Mutaci\u00f3n TP53: la otra pieza del rompecabezas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-370\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Wie_Myelomzellen_unsterblich_wurden\" >C\u00f3mo las c\u00e9lulas del mieloma se hicieron inmortales<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-371\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Die_erste_SP20_Hybridoma-Zelle\" >La primera c\u00e9lula de hibridoma SP2\/0<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-372\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Warum_keine_normale_B-Zellen\" >\u00bfPor qu\u00e9 no hay c\u00e9lulas B normales?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-373\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Die_Fusion_%E2%80%93_der_Hybridoma-Prozess\" >La fusi\u00f3n - el proceso del hibridoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-374\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Warum_Zellen_eines_Myeloms_und_nicht_anderer_Tumore\" >\u00bfPor qu\u00e9 c\u00e9lulas de mieloma y no de otros tumores?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-375\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Das_Paradoxe_%E2%80%93_Krebszellen_als_Mittel_gegen_Krebs\" >La paradoja: las c\u00e9lulas cancerosas como remedio contra el c\u00e1ncer<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-376\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Neuere_Alternativen\" >Nuevas alternativas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-377\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Zusammenfassung-2\" >Resumen<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-378\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1980_%E2%80%93_Entdeckung_des_Oberflachenproteins_CD20\" >1980 - Descubrimiento de la prote\u00edna de superficie CD20<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-379\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Erstes_Experiment\" >Primer experimento<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-380\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Das_chimare_Antikorper-Problem\" >El problema de los anticuerpos quim\u00e9ricos<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-381\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1990-1992_%E2%80%93_Rituximab-Entwicklung\" >1990-1992 - Desarrollo del rituximab<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-382\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Das_IDEC-Team\" >El equipo de la IDEC<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-383\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Entwicklung\" >Desarrollo<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-384\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1993-1997_%E2%80%93_Klinische_Tests\" >1993-1997 - An\u00e1lisis cl\u00ednicos<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-385\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1994_%E2%80%93_Phase-I-Studie\" >1994 - Estudio de fase I<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-386\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1997_%E2%80%93_Phase-II-Studie\" >1997 - Estudio de fase II<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-387\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#1997_%E2%80%93_FDA-Zulassung_November\" >1997 - Aprobaci\u00f3n de la FDA (noviembre)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-388\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Warum_genau_dieser_Maus-Antikorper\" >\u00bfPor qu\u00e9 exactamente este anticuerpo de rat\u00f3n?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-389\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Seit_1997\" >Desde 1997<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-390\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Dosierungsempfehlungen\" >Recomendaciones de dosificaci\u00f3n<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-391\" href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/#Fur_ABC-DLBCL\" >Para el LDCBG ABC<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existen docenas de tipos de linfoma. No todos los tipos responden a todas las terapias, y una terapia puede incluso ser contraproducente para un determinado tipo de linfoma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por un lado, esta visi\u00f3n de conjunto pretende apoyar un diagn\u00f3stico s\u00f3lido y, por otro, discutir opciones terap\u00e9uticas espec\u00edficas -a base de plantas- adecuadas en funci\u00f3n del tipo y subtipo de linfoma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando existen estudios cl\u00ednicos sobre una forma de terapia adyuvante, se relacionan en el texto. Los resultados in vitro son enfoques te\u00f3ricamente posibles o se basan en pruebas de laboratorio que no son necesariamente transferibles directamente al ser humano: Lo que funciona en la placa de Petri, en la que la sustancia activa entra en contacto directo con un pat\u00f3geno, tambi\u00e9n puede dar lugar a resultados diferentes debido a la distinta biodisponibilidad en el organismo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo, dado que la medicina no suele estar interesada principalmente en las sustancias activas puramente vegetales y su investigaci\u00f3n exhaustiva en el contexto de estudios aleatorizados, doble ciego y revisados por pares -dependientes de una financiaci\u00f3n adecuada- en ausencia de posibles patentes, el enfoque te\u00f3rico es una oportunidad para que los m\u00e9dicos interesados ofrezcan a sus pacientes alternativas vegetales basadas en pruebas, que por lo tanto -de forma demostrable- tienen su justificaci\u00f3n como coadyuvantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para cada tipo de linfoma se presenta una descripci\u00f3n diferencial que incluye los siguientes aspectos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/li>\n\n\n\n<li>Diagn\u00f3stico diferencial<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li>Terapia y pron\u00f3stico est\u00e1ndar<\/li>\n\n\n\n<li>Posibilidad(es) de terapia alternativa<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Toda la informaci\u00f3n aqu\u00ed facilitada ha sido cuidadosamente investigada hasta donde alcanza nuestro conocimiento actual, pero no sustituye la consulta y el acuerdo con un especialista.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Wie_entstehen_Lymphom-Erkrankungen\"><\/span>\u00bfC\u00f3mo se desarrollan las enfermedades del linfoma?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Los linfomas se originan por una alteraci\u00f3n maligna de los linfocitos<\/strong>, los gl\u00f3bulos blancos del sistema inmunol\u00f3gico. Estas c\u00e9lulas, que normalmente combaten las infecciones, se alteran debido a&nbsp;<strong>Procesos aleatorios en el material gen\u00e9tico<\/strong>, principalmente a trav\u00e9s de alteraciones gen\u00e9ticas como translocaciones cromos\u00f3micas o mutaciones. Estos cambios hacen que las c\u00e9lulas se&nbsp;<strong>reproducirse sin control<\/strong>, no morir m\u00e1s y desplazar al tejido sano.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque la causa exacta de la mayor\u00eda de los linfomas no se comprende por completo,&nbsp;<strong>determinados factores juegan un papel<\/strong>, que aumentan el riesgo de padecer una enfermedad:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alterar<\/strong>El riesgo aumenta con la edad, especialmente a partir de los 60 a\u00f1os.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistema inmunol\u00f3gico debilitado<\/strong>En personas con inmunosupresi\u00f3n (p. ej., tras un trasplante de \u00f3rganos, VIH o enfermedades autoinmunes), los linfomas son m\u00e1s frecuentes.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infecciones<\/strong>: Algunos virus (como el virus de Epstein-Barr) o bacterias (como&nbsp;<em>Helicobacter pylori<\/em>pueden favorecer ciertos tipos de linfoma.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores medioambientales<\/strong>La radiaci\u00f3n (por ejemplo, rayos X, radiactividad) y los contaminantes qu\u00edmicos (por ejemplo, pesticidas, benceno) pueden promover su desarrollo.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Einleitung\"><\/span>Introducci\u00f3n<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los trastornos linfoides son <strong>no heredable<\/strong>, <strong>no contagioso<\/strong>, <strong>raro<\/strong>, \u2013 sin embargo, son a\u00fan m\u00e1s raras las buenas perspectivas de una recuperaci\u00f3n sin complicaciones.<br>Incluso si el pron\u00f3stico es inicialmente muy positivo, las radioterapias exitosas causan da\u00f1os que, en algunos casos, pueden manifestarse a\u00f1os o incluso una d\u00e9cada despu\u00e9s.<br>Incluso los trasplantes de c\u00e9lulas madre (al igual que los trasplantes de \u00f3rganos) que son \u00fatiles y terap\u00e9uticamente beneficiosos pueden causar linfomas en pacientes inmunocomprometidos en los primeros a\u00f1os, o en un segundo intento despu\u00e9s de unos 5-10 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque los quimioter\u00e1picos atacan las c\u00e9lulas diana m\u00e1s o menos \u201eselectivamente\u201c, pero debido a la diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica tambi\u00e9n deben actuar sist\u00e9micamente, es decir, en todo el organismo, los efectos secundarios conocidos de la quimioterapia son siempre relevantes para el paciente en sus efectos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por lo tanto, se debe hacer todo lo posible para fortalecer el organismo frente a las inevitablemente da\u00f1inas para el sistema de la quimioterapia y la radioterapia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esto puede ser por un apropiado <strong>Cambio de dieta<\/strong>, sino tambi\u00e9n <a href=\"#PTM\">Uso de principios activos vegetales coadyuvantes<\/a> ocurrir, que act\u00faan fortaleciendo y regulando el sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>fuerte(!) sistema inmunol\u00f3gico<\/strong> no se deja intimidar tan f\u00e1cilmente y <strong>resiste<\/strong> de \u2013 manipulaciones no deseadas de las medidas quimioterap\u00e9uticas y radioterap\u00e9uticas <strong>mucho mejor<\/strong>.<br>Y s\u00ed, el <strong>El intestino representa con una superficie de unos 260-300 m<sup>2<\/sup> Alrededor del 70-80% % del sistema inmunitario humano<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La mayor parte de estas c\u00e9lulas inmunitarias se encuentra en la mucosa intestinal y forma el&nbsp;<strong>tejidos linfoides asociados al intestino (GALT)<\/strong>.&nbsp;<br>Aqu\u00ed se entrenan, capacitan y activan las c\u00e9lulas inmunes para que distingan entre sustancias inofensivas (como alimentos y bacterias intestinales) y agentes invasores peligrosos (como bacterias o virus). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La peor estrategia en todos los aspectos, sin embargo, es la pol\u00edtica del avestruz. <strong>Es definitivamente esencial cumplir con precisi\u00f3n los intervalos de investigaci\u00f3n.<\/strong>, ya que los linfomas pueden cambiar (transformarse) y esto, si no se diagnostica o se diagnostica tard\u00edamente (seguimiento) o como resultado de una terapia incorrecta, suele ser perjudicial para el paciente.<br>\u00a1Quien act\u00faa con atenci\u00f3n y proactividad tiene una clara ventaja!<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ubersicht_der_Lymphomarten\"><\/span>Tipos de linfoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los linfomas se clasifican seg\u00fan <strong>Clasificaci\u00f3n de la OMS<\/strong> (2022) se dividen en dos grupos principales con varias subespecies:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hodgkin-Lymphom_ca_10-15_aller_Lymphome\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin (aprox. 10-15% de todos los linfomas)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassisches_Hodgkin-Lymphom_cHL\"><\/span>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"#cHL_NS\">Esclerosis nodular (EN)<\/a> (60-70%) - forma m\u00e1s com\u00fan<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#cHL_MC\">Mosaicismo (MC) <\/a>(15-20%)<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#cHL_LR\">Rico en linfocitos<\/a><\/strong> (5%)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#cHL\"><strong>Pobre en linfocitos<\/strong> (cloro)<\/a> (5%)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nodulares_Lymphozyten-dominantes_HL_NLPHL\"><\/span><a href=\"#NLPHL\">LH nodular con predominio linfoc\u00edtico (NLPHL)<\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Variante m\u00e1s rara con mejor pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Non-Hodgkin-Lymphome_NHL_ca_85-90\"><\/span><strong>No<strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong><\/strong>mi<strong> (NHL, aprox. 85-90%)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"B-Zell-Lymphome_80_aller_NHL\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas B (80% de todos los LNH)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indolente_niedrig-maligne_B-Zell-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas B indolentes (poco malignos):<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"#FL\"><strong>Linfoma folicular<\/strong> (Florida) <\/a>\u2013 forma indolente m\u00e1s com\u00fan<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#LPL\">Linfoma linfoplasmoc\u00edtico<\/a><\/strong> \/ Macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#CLL_SLL\"><strong>Leucemia\/linfoma linfoc\u00edtico peque\u00f1o<\/strong> (SLL\/CLL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#NMZL\"><strong>Linfoma de la zona marginal ganglionar<\/strong> (NMZL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#SMZL\"><strong>Linfoma espl\u00e9nico de la zona marginal<\/strong> (SMZL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#CL\"><strong>Linfoma cut\u00e1neo primario<\/strong> (Micosis fungoide\/S\u00edndrome de S\u00e9zary)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#PDBZLM\"><strong>Linfoma duodenal primario de c\u00e9lulas B<\/strong> (tipo MALT)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Aggressive_B-Zell-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas agresivos de c\u00e9lulas B:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"#DLBCL\"><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes<\/strong> (LBDCG)<\/a> \u2013 forma agresiva m\u00e1s com\u00fan<br>\u2013 NOS (No especificado de otra manera)<br>- <a href=\"#pMBCL\">DLBCL mediast\u00ednico primario (pMBCL)<\/a><br>Linfoma altamente transformado<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#BL\">Linfoma de Burkitt<\/a><\/strong> - muy agresivo, crecimiento r\u00e1pido<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#LBL\">Linfoma linfobl\u00e1stico<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#PKDGBZL\"><strong>Linfoma cut\u00e1neo primario de c\u00e9lulas grandes<\/strong> (variante centrotaximal)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"GrauzonenGrenzfalle\"><\/span><strong>Zonas grises\/casos l\u00edmite:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"#BLu\">Linfoma de c\u00e9lulas B, inclasificable<\/a><\/strong> (entre DLBCL y Burkitt)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Spezielle_extranoduale_Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas extraganglionares especializados:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"#HSTL\"><strong>Linfoma hepatoespl\u00e9nico<\/strong> (HSTL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#IVGBL\">Linfoma intravascular de c\u00e9lulas B grandes<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#PEL\"><strong>Linfoma de efusi\u00f3n primaria<\/strong> (PEL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#PEL\">Linfomas asociados al VHH8<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#EMZL_MALT\">Linfoma MALT<\/a><\/strong> (est\u00f3mago, intestino, otros \u00f3rganos)<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#EMZL_MALT\">Linfoma de la zona marginal nodal\/extranodal<\/a><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"T-Zell-_und_NK-Zell-Lymphome_20_aller_NHL\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas T y c\u00e9lulas NK (20% de todos los LNH)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Periphere_T-Zell-Lymphome_PTCL\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas T perif\u00e9ricas (LCTP):<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"#PTCL-NOS\">Linfoma perif\u00e9rico de c\u00e9lulas T, NOS<\/a><\/strong> - forma m\u00e1s com\u00fan de c\u00e9lulas T<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#AITL\" data-type=\"internal\" data-id=\"#AITL\"><strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T<\/strong> (AITL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#PTFCL\"><strong>Linfoma folicular de c\u00e9lulas T colaboradoras<\/strong> (PTFCL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#HTZL\"><strong>Linfoma hepatoespl\u00e9nico de c\u00e9lulas T<\/strong> (tipo \u03b3\u03b4)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#EATZL\">Linfoma de c\u00e9lulas T asociado a enteropat\u00eda<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#ALCL\"><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes<\/strong> (ALCL)<\/a><br>\u2013 ALK-positivo (mejor pron\u00f3stico)<br>\u2013 ALK-negativo<br>\u2013 Variante cut\u00e1nea primaria<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kutane_T-Zell-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"#KTMF\">Micosis fungoide<\/a><\/strong> (forma cut\u00e1nea de c\u00e9lulas T m\u00e1s frecuente)<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#SSMF\">S\u00edndrome de S\u00e9zary<\/a><\/strong> (afectaci\u00f3n sangu\u00ednea del MF)<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#PKAGL\">Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes cut\u00e1neo primario<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#KML\">Linfoma cut\u00e1neo de la zona marginal<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#KLKM\">Linfoma cut\u00e1neo con tatuaje granular en el dedo coraz\u00f3n<\/a><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lymphoblastische_Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas linfobl\u00e1sticos:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"#BALL\">Linfoma\/Leucemia linfobl\u00e1stica B (B-LLA)<\/a><\/strong><br>con frecuencia <\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#TALL\">Linfoma\/Leucemia linfobl\u00e1stica T (T-ALL)<\/a><\/strong><br>raro (y linfoma de c\u00e9lulas T)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nota: Si &gt;25% blastos en m\u00e9dula \u00f3sea (MO) o sangre, entonces m\u00e1s probable <strong>Leucemia<\/strong>Diagnosticar<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"NK-Zell-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas NK:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"#ENKTL-NT\">Linfoma extraganglionar de c\u00e9lulas NK<\/a><\/strong> (asociado al VEB)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#ANKL\"><strong>Leucemia agresiva de c\u00e9lulas NK<\/strong> (ANKL)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#CNKL\">Leucemia cr\u00f3nica de c\u00e9lulas NK<\/a><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hodgkin-Lymphom_%E2%80%93_Verwandte_Erkrankungen\"><\/span><strong><strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong> - Enfermedades relacionadas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"#NLDHL\">LH nodular con predominio linfoc\u00edtico<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"#PTLD\">Linfoma de c\u00e9lulas B grandes VEB positivo (trastorno linfoproliferativo postrasplante)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Immunproliferative_Erkrankungen_Grenzfalle\"><\/span><strong>Enfermedades inmunoproliferativas y casos l\u00edmite<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"#IEG_MALT\">Linfomas MALT<\/a><\/strong> (Tejido linfoide asociado a la mucosa)<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#IEG_LG\">Granulomatosis linfomatoide<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#GANZ\">Granulomatosis con vasculitis \u00f3rgano-preservadora (GANZL)<\/a><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"#IEG_EBVBL\">Linfoproliferaciones de c\u00e9lulas B asociadas al VEB<\/a><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologische_Ubersicht\"><\/span><strong>Panorama epidemiol\u00f3gico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Tipo de linfoma<\/th><th>Frecuencia<\/th><th>Edad media<\/th><th>5-Y. Supervivencia<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>Linfomas no Hodgkin (LNH) totales<\/strong><\/td><td><strong>85-90%<\/strong><\/td><td><strong>65-70 J.<\/strong><\/td><td><strong>70%<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Total Linfoma de Hodgkin (LH)<\/strong><\/td><td><strong>10-15%<\/strong><\/td><td><strong>40 J.<\/strong><\/td><td><strong>90%+<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td><strong>Subtipos de LNH m\u00e1s importantes:<\/strong><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td>Linfoma folicular (FL)<\/td><td>20% (de NHL)<\/td><td>65 J.<\/td><td>85-90%<\/td><\/tr><tr><td>DLBCL<\/td><td>35% (de NHL)<\/td><td>70 J.<\/td><td>65-75%<\/td><\/tr><tr><td>Leucemia\/linfoma linfoc\u00edtico peque\u00f1o (CLL\/SLL)<\/td><td>15% (de NHL)<\/td><td>70 J.<\/td><td>75%+<\/td><\/tr><tr><td>Linfoma de Burkitt<\/td><td>2-3% (de NHL)<\/td><td>50 J.<\/td><td>80-90%<\/td><\/tr><tr><td>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/td><td>2-3% (de NHL)<\/td><td>75 J.<\/td><td>32%<\/td><\/tr><tr><td>Linfoma MALT<\/td><td>5-10% (de NHL)<\/td><td>60 J.<\/td><td>80-90%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassifikation_nach_Biologie_Prognose\"><\/span><strong>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la biolog\u00eda (pron\u00f3stico)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Indolente<\/strong> (crecimiento lento, menores posibilidades de recuperaci\u00f3n, pero largos periodos de supervivencia)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Linfoma folicular, CLL\/SLL, MALT<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Agresivo<\/strong> (crecimiento r\u00e1pido, mejores posibilidades de recuperaci\u00f3n con quimioterapia moderna)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>LDCBG, linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentielle_Darstellung_%E2%80%93_Non-Hodgkin-Lymphome\"><\/span>Representaci\u00f3n diferencial \u2013 <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong>mi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"FL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Follikulares_Lymphom_FL\"><\/span><strong>Linfoma folicular (FL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La clasificaci\u00f3n actual de la OMS (WHO-HAEM-5) subdivide los linfomas foliculares en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo cl\u00e1sico (cFL)<\/strong><br>corresponde a grados anteriores 1, 2, 3A (indolente)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (FLBL)<\/strong><br>corresponde al Grado 3B anterior (agresivo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>FL con caracter\u00edsticas inusuales (uFL)<\/strong><br>nueva entidad provisional<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Subtipos gen\u00e9ticos: 90%% tienen t(14;18)* con reorganizaci\u00f3n de BCL2; menos com\u00fan es t(8;14) con translocaci\u00f3n de MYC (mal pron\u00f3stico); 70%% en la regi\u00f3n principal de rotura (MBR)**, 10-15%% en la regi\u00f3n de rotura menor (mbr)***.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">* t(14;18) \u2013 caracteriza (representado de forma simplificada) una translocaci\u00f3n entre los cromosomas 8 y 14. Completamente escrito ser\u00eda t(8;14)(q24;q32), la translocaci\u00f3n con las posiciones de las bandas a\u00f1adidas, que <strong>localizaci\u00f3n citogen\u00e9tica precisa<\/strong> q, que rompe la cadena&nbsp;<strong>q24<\/strong>&nbsp;del cromosoma 8 (gen MYC) y banda&nbsp;<strong>q32<\/strong>&nbsp;especifican desde el cromosoma 14 (locus IGH).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El MBR se encuentra en el&nbsp;<strong>\u00c1rea de conmutaci\u00f3n-\u03bc (S\u03bc)<\/strong>&nbsp;des IGH-Lokus, kurz vor dem Gen der konstanten Region C\u03bc. Diese Region ist ein Ziel f\u00fcr&nbsp;<strong>Recombinaci\u00f3n de cambio de clase (Class Switch Recombination, CSR)<\/strong>&nbsp;en c\u00e9lulas B, lo que sugiere un proceso fisiol\u00f3gico desregulado como causa de la translocaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El mbr tambi\u00e9n se encuentra en el rango de S\u03bc, pero un poco&nbsp;<strong>aguas arriba (5\u2032) hacia el MBR<\/strong> y con <strong>aprox. 10\u201315 %<\/strong>&nbsp;involucradas en las translocaciones t(8;14). Esta regi\u00f3n tambi\u00e9n se ve afectada durante la CSR, aunque con menor frecuencia que la MBR.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ambos casos (MBR y mbr), la translocaci\u00f3n resulta en que el&nbsp;<strong>MYC-Gen (8q24)<\/strong>&nbsp;bajo el control de los potentes potenciadores de los&nbsp;<strong>Locus IGH<\/strong>&nbsp;dispositivo que result\u00f3 en&nbsp;<strong>sobreexpresi\u00f3n constitutiva de MYC<\/strong>&nbsp;y con ello conduce a la proliferaci\u00f3n celular incontrolada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los casos restantes tienen puntos de ruptura en otras regiones de switch (por ejemplo, S\u03b1, S\u03b3) o en el \u00e1rea JH, lo que tambi\u00e9n provoca que el&nbsp;<strong>MYC-Gen (8q24)<\/strong>&nbsp;queda bajo el control de elementos regulatorios fuertes del locus IGH, lo que&nbsp;<strong>sobreexpresi\u00f3n constitutiva de MYC<\/strong>&nbsp;y con ello causa el desarrollo del tumor.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"LPL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lymphoplasmozytisches_Lymphom_%E2%80%93_Waldenstrom-Makroglobulinamie\"><\/span><strong>Linfoma linfoplasmoc\u00edtico \u2013 Macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Linfoma linfoplasmoc\u00edtico (LLP)<\/strong>tambi\u00e9n&nbsp;<strong>Macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m (MW)<\/strong>&nbsp;llamada, es una enfermedad rara y cr\u00f3nica de linfocitos B, que pertenece al grupo de las neoplasias de linfocitos B maduros.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se caracteriza por una&nbsp;<strong>infiltraci\u00f3n linfoplasmocitaria de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>, la producci\u00f3n de un&nbsp;<strong>anticuerpo IgM monoclonal (paraprote\u00edna)<\/strong>&nbsp;y una forma de curso mayormente indolente y de progresi\u00f3n lenta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad afecta predominantemente a adultos mayores (edad media de diagn\u00f3stico: 65-72 a\u00f1os), y los hombres se ven afectados el doble de veces que las mujeres.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Histol\u00f3gico<\/strong>&nbsp;El linfoma muestra un infiltrado denso, difuso o folicular de linfocitos peque\u00f1os, linfocitos plasmocitoides y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en la m\u00e9dula \u00f3sea y otros \u00f3rganos.<\/li>\n\n\n\n<li>Las c\u00e9lulas tumorales son&nbsp;<strong>CD19+, CD20+, CD22+ (d\u00e9bil)<\/strong>,&nbsp;<strong>CD5\u2013, CD10\u2013, CD23\u2013, CD103\u2013<\/strong>,&nbsp;<strong>CD27+<\/strong>,&nbsp;<strong>FMC7+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD38+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD52+<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>IgM+<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>BCL2<\/strong>&nbsp;wird in ca. 98 % der F\u00e4lle exprimiert und stellt ein therapeutisches Ziel dar<\/li>\n\n\n\n<li>El&nbsp;<strong>Aumento de los niveles de IgM<\/strong>&nbsp;conduce a una mayor viscosidad de la sangre, lo que puede provocar s\u00edntomas como dolor de cabeza, mareos, trastornos visuales y auditivos, hemorragias nasales y fen\u00f3meno de Raynaud<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas caracter\u00edsticos<\/strong>&nbsp;incluyen: s\u00edntomas B (fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso), anemia (palidez, debilidad), trombocitopenia (tendencia a sangrar), polineuropat\u00eda (hormigueo, dolor en las extremidades) y crioglobulinemia\/enfermedad de anticuerpos fr\u00edos con dependencia del fr\u00edo de la agregaci\u00f3n de IgM<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Complicaciones<\/strong> amiloidosis de cadenas ligeras (da\u00f1o org\u00e1nico), infiltraci\u00f3n org\u00e1nica (agrandamiento del bazo y el h\u00edgado), infecciones debido a la inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>tik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye otras enfermedades con producci\u00f3n de IgM monoclonal o infiltraci\u00f3n linfoplasmoc\u00edtica:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gammopat\u00eda monoclonal IgM de significado indeterminado (GMSI-IgM)<\/strong><br>IgM &lt; 30 g\/l, &lt; 10 % C\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en la m\u00e9dula \u00f3sea, sin s\u00edntomas<br>Tasa de progresi\u00f3n: 1,5\u20132 % por a\u00f1o<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas no Hodgkin<\/strong>:<br>- <strong>Linfoma de la zona marginal (MZL)<\/strong><br>Puede ser IgM o IgG secretor, pero generalmente sin afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea.<br>- <strong>Leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica (LLC-B)<\/strong><br>CD5+, CD23+, CD20+, IgM positivo, pero mayormente sin paraprote\u00edna IgM<br>- <strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>Curso agresivo, fenotipo inmunitario diferente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mieloma M\u00faltiple (Plasmacitoma)<\/strong><br>Lesiones osteol\u00edticas, hipercalcemia, solo raramente secreci\u00f3n de IgM<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hepatitis, VIH, Artritis reumatoide<\/strong><br>pueden aumentar los IgM secundarios<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otras LPL de IgM sin afectaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;(LPL no Waldenstr\u00f6m): por ejemplo, LPL IgG\/IgA, LPL no secretora (OMS 2022)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden\"><\/span><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de ex\u00e1menes cl\u00ednicos, de laboratorio y moleculares gen\u00e9ticos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Electroforesis de suero y orina<\/strong>&nbsp;+&nbsp;<strong>Inmunofijaci\u00f3n<\/strong><br>Detecci\u00f3n de una prote\u00edna IgM monoclonal<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>Confirmaci\u00f3n de infiltraci\u00f3n linfoplasmoc\u00edtica (&gt;10 % c\u00e9lulas clonales)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>Evaluaci\u00f3n del frotis de sangre y m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado (citometr\u00eda de flujo)<\/strong><br>CD19+, CD20+, CD22+, CD27+, CD38+, CD52+, IgM+, CD5\u2013, CD23\u2013<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de cromosomas<\/strong><br>Deleci\u00f3n del brazo largo del cromosoma 6 (del(6q)) en ~50 %, ganancia de 6p, ganancias de los cromosomas 4, 8, 3, 18, deleciones en el brazo largo del cromosoma 13<\/li>\n\n\n\n<li><strong>FISH (Hibridaci\u00f3n in situ fluorescente)<\/strong>: Detecci\u00f3n de del(6q), del(11q) (ATM), del(17p) (TP53) \u2013 esta \u00faltima con evoluci\u00f3n desfavorable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular (NGS)<\/strong><br>- <strong>Mutaci\u00f3n L265P de MYD88<\/strong>Bien&nbsp;<strong>~90-95 %<\/strong>&nbsp;del paciente de WC \u2013&nbsp;<strong>altamente espec\u00edfico para el diagn\u00f3stico<\/strong><br>- <strong>CXCR4-S338X (variante WHIM)<\/strong><br>Con&nbsp;<strong>~30 %<\/strong>&nbsp;- asociado con una peor respuesta a ibrutinib, curso m\u00e1s agresivo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia se basa en los s\u00edntomas, el riesgo, la edad, el estado general y el genotipo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>WM asintom\u00e1tica<\/strong> Macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m<br><strong>Observaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;(\u201eobservar y esperar\u201c), esperanza de vida comparable al grupo de edad<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas W<\/strong>M \u2013 <strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br><strong>Inmunoterapia con quimioterapia (CIT)<\/strong><br>- <strong>DRC (Dexametasona-Rituximab-Ciclofosfamida)<\/strong>: Para pacientes mayores o fr\u00e1giles<br>- <strong>BR (Bendamustina-Rituximab)<\/strong>Para pacientes en forma, control r\u00e1pido de la enfermedad.<br><strong>Inhibidores de BTK (BTKi)<\/strong><br>- <strong>Ibrutinib<\/strong>,&nbsp;<strong>Zanubrutinib<\/strong>:&nbsp;<strong>Indicaci\u00f3n de primera l\u00ednea<\/strong>, especialmente en pacientes con&nbsp;<strong>MYD88 L265P<\/strong><br><strong>no apto en MYD88 WT \/ CXCR4 WT<\/strong><br>\u2013 Altas tasas de respuesta (&gt;80 %), buena tolerabilidad, terapia continua<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapias basadas en bortezomib<\/strong><br>(por ej. bortezomib-rituximab) \u2013 Control r\u00e1pido, para pacientes con alta carga de enfermedad<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong><br>En pacientes j\u00f3venes y \u00e1giles con enfermedad recurrente (raro)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mediana de supervivencia global<\/strong><br>10 a\u00f1os (en pacientes asintom\u00e1ticos incluso cerca de la poblaci\u00f3n general)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br><strong>Econ\u00f3mico<\/strong>: Mutaci\u00f3n L265P de MYD88, CXCR<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"CLL_SLL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kleines_lymphozytische_Leukamie_Lymphom_CLLSLL\"><\/span><strong>Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica \/ Linfoma linfoc\u00edtico de c\u00e9lulas peque\u00f1as (LLC\/LCS)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esto es un <strong>Entidad homog\u00e9nea<\/strong> (sin subtipo en el sentido cl\u00e1sico), pero con subcategor\u00edas pron\u00f3sticas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>IGHV mutado<\/strong> (~50%)<br>mejor pron\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>IGHV no mutada<\/strong> (~50%)<br>peor pron\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Del(13q)<\/strong><br>factor de riesgo bajo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Del(11q)<\/strong> \/ <strong>Mutaci\u00f3n TP53<\/strong><br>factores de riesgo desfavorables<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Del (17p)<\/strong> \/ <strong>Mutaci\u00f3n TP53<\/strong><br>pron\u00f3stico muy desfavorable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cariotipo complejo<\/strong> (\u22653 Aberraciones)<br>malo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica (LLC)<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas B de tipo peque\u00f1o<\/strong>&nbsp;se consideran seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n de la OMS de 2022 como una entidad com\u00fan de los linfomas de c\u00e9lulas B indolentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ambas enfermedades presentan un perfil inmunofenot\u00edpico e histol\u00f3gico id\u00e9ntico, pero difieren cl\u00ednicamente en el lugar de afectaci\u00f3n: en la&nbsp;<strong>LCL<\/strong>&nbsp;domina&nbsp;<strong>infiltraci\u00f3n leuc\u00e9mica de la sangre perif\u00e9rica y la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>, mientras que en la&nbsp;<strong>SLL<\/strong>&nbsp;el&nbsp;<strong>involucro extramedular de ganglios linf\u00e1ticos, bazo u otros \u00f3rganos<\/strong>&nbsp;En primer plano se encuentran (linfocitos &lt; 5 \u00d7 10\u2079\/L).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Frecuencia<\/strong><br>La LLC es la enfermedad leuc\u00e9mica m\u00e1s com\u00fan en Alemania, con una tasa de incidencia de aproximadamente 5.600 casos nuevos al a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Edad mediana de inicio de la enfermedad<\/strong><br>72 a\u00f1os (hombres), 76 a\u00f1os (mujeres)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas<\/strong><br>Muchos pacientes son asintom\u00e1ticos en el momento del diagn\u00f3stico. En la enfermedad avanzada, aparecen&nbsp;<strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(Fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso),&nbsp;<strong>Linfadenopat\u00eda<\/strong>,&nbsp;<strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong>,&nbsp;<strong>Citopenias<\/strong>&nbsp;(Anemia, trombocitopenia) o&nbsp;<strong>Auto inmuno citopenias<\/strong>&nbsp;en<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Frotis de sangre<\/strong><br>Dominancia de linfocitos peque\u00f1os y maduros con&nbsp;<strong>cromatina densa y globular<\/strong>,&nbsp;<strong>estrecho borde citoplasm\u00e1tico<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Sombra nuclear de Gumprecht<\/strong>&nbsp;(t\u00edpico, pero no patognom\u00f3nico)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>M\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>Infiltraci\u00f3n por linfocitos peque\u00f1os, a menudo con p\u00e9rdida de centros germinales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-2\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Kriterien_nach_IWCLL\"><\/span><strong>Criterios de diagn\u00f3stico (seg\u00fan IWCLL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Linfocitosis persistente (&gt; 3 meses) con \u2265 5 \u00d7 10\u2079\/L de c\u00e9lulas B monoclonales en sangre perif\u00e9rica<\/li>\n\n\n\n<li>Morfol\u00f3gico: predominio de linfocitos peque\u00f1os y maduros en el frotis sangu\u00edneo.<\/li>\n\n\n\n<li>Inmunofenotipo&nbsp;<strong>CD5+, CD19+, CD23+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20(d\u00e9bil), CD79b(d\u00e9bil)<\/strong>,&nbsp;<strong>CD200+, ROR1+<\/strong>;&nbsp;<strong>d\u00e9bil\/sIg<\/strong>,&nbsp;<strong>ninguna CD10<\/strong>,&nbsp;<strong>no FMC7<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monoclonalidad<\/strong>: Demostraci\u00f3n de restricci\u00f3n de cadenas ligeras (kappa o lambda) mediante CD19\/Ig\u03ba o CD19\/Ig\u03b3<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnosen\"><\/span><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Enfermedad<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Criterios de delimitaci\u00f3n<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfocitosis monoclonal de c\u00e9lulas B (MBL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">&lt; 5 \u00d7 10\u2079\/L linfocitos B monoclonales,&nbsp;<strong>Sin s\u00edntomas<\/strong>,&nbsp;<strong>ning\u00fan ganglio linf\u00e1tico agrandado<\/strong>,&nbsp;<strong>sin citopenias<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfoma de c\u00e9lulas del manto (LCM)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>t(11;14)(q13;q32)<\/strong>,&nbsp;<strong>CD5+<\/strong>, pero&nbsp;<strong>CD23\u2013<\/strong>,&nbsp;<strong>ciclina D1+<\/strong>,&nbsp;<strong>Prolinfocitos CD5+ &gt; 15%<\/strong>&nbsp;(en progresi\u00f3n de prolinfocitos)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Leucemia prolinfoc\u00edtica de c\u00e9lulas B (B-PLL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>55% Prolinfocitos<\/strong>&nbsp;en la sangre,&nbsp;<strong>CD5\u2013<\/strong>,&nbsp;<strong>CD23\u2013<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD200\u2013<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Leucemia de c\u00e9lulas pilosas (HCL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>\u201ec\u00e9lulas ciliadas\u201c<\/strong>&nbsp;con citoplasma de estructura irregular,&nbsp;<strong>CD103+, CD123+, CD25+<\/strong>,&nbsp;<strong>TRAP+<\/strong>,&nbsp;<strong>fibrosis reticular en la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Transformaci\u00f3n de Richter (LLC \u2192 LBDC)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Progresi\u00f3n extramedular del linfoma<\/strong>&nbsp;(2\u20135% de los casos),&nbsp;<strong>curso agresivo<\/strong>,&nbsp;<strong>Tipo de LBDCL<\/strong>&nbsp;(zentrobl\u00e1stico\/inmunobl\u00e1stico),&nbsp;<strong>CD30+, CD10+, BCL6+<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL2\u2013<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-2\"><\/span><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>Sangre con EDTA, obligatorio<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado<\/strong><br>EDTA o heparina<br><strong>Matutes-Puntuaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;para la clasificaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PEZ<\/strong><br>Panel est\u00e1ndar<br><strong>del(13q), del(11q), +12, del(17p)<\/strong>,&nbsp;<strong>Reorganizaciones de IGH<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, t(11;14), t(14;18))<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de cromosomas<\/strong><br><strong>Heparina<\/strong>Sangre;&nbsp;<strong>cariotipo complejo (\u22653 aberraciones)<\/strong>&nbsp;es de pron\u00f3stico desfavorable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong><br><strong>Estado de mutaci\u00f3n de IGHV<\/strong>&nbsp;(no mutado = desfavorable),&nbsp;<strong>TP53, ATM, NOTCH1, SF3B1<\/strong>Mutaciones<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Detecci\u00f3n de EMR<\/strong><br>Sensibilidad \u2265 10\u207b\u2074; importante para el seguimiento terap\u00e9utico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-2\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico es altamente heterog\u00e9neo y est\u00e1 determinado por varios factores:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estado de mutaci\u00f3n de IGHV<\/strong>:&nbsp;<strong>No mutado (LCC-UC)<\/strong>&nbsp;desfavorable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipermutado (H-CLL)<\/strong>&nbsp;barato<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aberraciones cromos\u00f3micas (FISH)<\/strong>:<br>- <strong>deleci\u00f3n(17p)<\/strong>:&nbsp;<strong>Ineficiente<\/strong>,&nbsp;<strong>TP53-alteraci\u00f3n<\/strong>&nbsp;Resistencia al tratamiento.<br>- <strong>deleci\u00f3n(11q)<\/strong>Desfavorable, a menudo con linfadenopat\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cariotipo complejo<\/strong><br>Factor pron\u00f3stico independiente (desfavorable).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong><br><strong>NOTCH1, SF3B1, BIRC3<\/strong>-mutaciones \u2192 desfavorable, especialmente en la recurrencia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>CLL-IPI (\u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional)<\/strong><br>Edad, estadio Binet, \u03b2\u2082-microglobulina, IGHV, del(17p), mutaci\u00f3n de TP53<br>Digno de&nbsp;<strong>PFS<\/strong> (supervivencia sin progresi\u00f3n), menos para&nbsp;<strong>sistema operativo<\/strong> (Supervivencia global) bajo terapia dirigida<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-2\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia depende de&nbsp;<strong>Necesidad de tratamiento<\/strong>,&nbsp;<strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Perfil del paciente<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikation_zur_Therapie_nach_iwCLLOnkopedia\"><\/span><strong>Indicaci\u00f3n para la terapia (seg\u00fan iwCLL\/Onkopedia)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edntomas<\/strong>: S\u00edntomas B, citopenias, progresi\u00f3n de la linfadenopat\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Criterios de laboratorio<\/strong>:&nbsp;<strong>Linfocitos &gt; 30 \u00d7 10\u2079\/L<\/strong>,&nbsp;<strong>Tiempo de duplicaci\u00f3n celular &lt; 12 meses<\/strong>,&nbsp;<strong>Citopenias progresivas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Behandlungsoptionen\"><\/span><strong>Opciones de tratamiento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapias dirigidas (terapia primaria)<\/strong><br>- <strong>Ibrutinib (Inhibidor de BTK)<\/strong><br><strong>Est\u00e1ndar en mutaciones de TP53 o IGHV no mutado<\/strong><br>- <strong>Venetoclax (Inhibidor de BCL-2)<\/strong><br>Combinaci\u00f3n con&nbsp;<strong>Obinutuzumab<\/strong><br>especialmente en&nbsp;<strong>deleci\u00f3n(17p)<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Mutaci\u00f3n TP53<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia combinada (para pacientes m\u00e1s aptos)<\/strong><br>- <strong>Obinutuzumab + Clorambucilo<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>FCR (Fludarabina, Ciclofosfamida, Rituximab)<\/strong><br>solo en&nbsp;<strong>riesgo bajo (hipermutado, sin alteraci\u00f3n de TP53)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Marginalzonen-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas de la zona marginal<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfomas de la zona marginal (MZL)<\/strong>&nbsp;son un grupo de linfomas de c\u00e9lulas B indolentes, que se subdividen en tres subtipos principales seg\u00fan su localizaci\u00f3n primaria:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma de la zona marginal extranodal (Linfoma MALT)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>nodos MZL (nMZL)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>linfoma espl\u00e9nico de la zona marginal (SMZL)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los tres subtipos se originan a partir de tejido de c\u00e9lulas B maduras, pero presentan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, gen\u00e9ticas y terap\u00e9uticas diferentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Extranodales_Marginalzonen-Lymphom_MALT-Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma extranodal de la zona marginal (linfoma MALT)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Origen<\/strong><br>Principalmente en \u00f3rganos no linfoides (por ejemplo, est\u00f3mago, gl\u00e1ndulas salivales, ojos, piel, pulmones)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Frecuencia<\/strong><br>aprox. 8 todos los linfomas, con el est\u00f3mago como localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (30\u201335% )<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Patog\u00e9nesis<\/strong><br>A menudo asociado con estimulaci\u00f3n antig\u00e9nica cr\u00f3nica por&nbsp;<strong>Helicobacter pylori<\/strong>Infecci\u00f3n (est\u00f3mago) <br>o enfermedades autoinmunes (p. ej., s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, tiroiditis de Hashimoto)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-3\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Separar de&nbsp;<strong>linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong>,&nbsp;<strong>linfoma folicular<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Cl\u00e1sico&nbsp;<strong>Lesiones linfoepiteliales<\/strong>&nbsp;con invasi\u00f3n del epitelio por c\u00e9lulas B clonales son caracter\u00edsticos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosemethodik\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Examen histol\u00f3gico del \u00f3rgano afectado (p. ej., biopsia de est\u00f3mago)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>gastroscopia<\/strong>,&nbsp;<strong>Colonoscopia<\/strong>,&nbsp;<strong>Ultrasonido<\/strong>,&nbsp;<strong>PET-CT<\/strong>&nbsp;(en puesta en escena)<\/li>\n\n\n\n<li>Inmunohistoqu\u00edmica&nbsp;<strong>CD20+, CD79a+, CD10\u2013, CD5\u2013, CD23\u2013<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose\"><\/span>Terapia y pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Corriente principal<\/strong>:&nbsp;<strong>Erradicaci\u00f3n de H. pylori con antibi\u00f3ticos<\/strong>&nbsp;(Tasas de remisi\u00f3n de hasta el 80%)<\/li>\n\n\n\n<li>Ante la falta de respuesta o en linfomas MALT extrag\u00e1stricos:&nbsp;<strong>Radioterapia<\/strong>&nbsp;(24\u202fGy) o&nbsp;<strong>Terapia sist\u00e9mica<\/strong>&nbsp;por ejemplo.&nbsp;&nbsp;<strong>Rituximab + Bendamustina<\/strong>,&nbsp;<strong>Rituximab + clorambucilo<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Zanubrutinib<\/strong>&nbsp;(Inhibidor de BTK) como un nuevo enfoque para la recurrencia o refractariedad<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nodales_Marginalzonen-Lymphom_nMZL\"><\/span><strong>Linfoma de la zona marginal nodular (nMZL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma de la zona marginal ganglionar<\/strong> es un linfoma de c\u00e9lulas B indolente y raro, que representa aproximadamente el 0,5\u20131% de todos los linfomas y el 10% de todos los LMC, y que se localiza principalmente en&nbsp;<strong>Ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>, sin afectaci\u00f3n extranodal ni espl\u00e9nica.<br>Pertenece al grupo de los linfomas de la zona marginal (MZL), que tambi\u00e9n incluyen el linfoma extranodal (linfoma MALT) y el linfoma espl\u00e9nico de la zona marginal.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-2\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>De manera similar a&nbsp;<strong>Linfoma folicular<\/strong><br>etapa avanzada al momento del diagn\u00f3stico, ganglios linf\u00e1ticos agrandados, afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea (aprox. 30%)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzierung_vom_splenischen_und_extranodalen_MZL\"><\/span>Diferenciaci\u00f3n del MGL de zona marginal espl\u00e9nica y extranodal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>nMZL<\/strong><br>La infestaci\u00f3n primaria afecta&nbsp;<strong>solo los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong><br>Es liegt&nbsp;<strong>sin afectaci\u00f3n del bazo (espl\u00e9nica)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>ninguna met\u00e1stasis extranodal<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, est\u00f3mago, gl\u00e1ndula salival, ojo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>MZL espl\u00e9nico<\/strong><br>La ca\u00edda de&nbsp;<strong>Bazo<\/strong>, a menudo con&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>participaci\u00f3n leuc\u00e9mica<\/strong>&nbsp;de la sangre perif\u00e9rica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma extranodal de MZL (Linfoma MALT)<\/strong><br>Comienza en&nbsp;<strong>\u00f3rganos no linf\u00e1ticos<\/strong>&nbsp;(p.\u00a0ej., est\u00f3mago, gl\u00e1ndula salival, ojo) y a menudo muestra una asociaci\u00f3n con inflamaciones cr\u00f3nicas (p.\u00a0ej.,.&nbsp;<em>Helicobacter pylori<\/em>, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzierung_von_anderen_indolenten_B-Zell-Lymphomen\"><\/span>Diferenciaci\u00f3n de otros linfomas indolentes de c\u00e9lulas B<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma folicular (FL)<\/strong><br>Imagen cl\u00ednica y enfoque de tratamiento similares, pero con estructura celular histol\u00f3gicamente diferente (arquitectura folicular en LINFOMA FOLICULAR, estructura similar a la de la zona marginal en LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL DEL MANTEL)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma linfoplasmoc\u00edtico<\/strong><br>Puede presentar caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas superpuestas; la diferenciaci\u00f3n se logra mediante inmunofenotipos espec\u00edficos (por ejemplo, ausencia de CD5, CD10, CD23 en nMZL, pero expresi\u00f3n de marcadores de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en LPL).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas de c\u00e9lulas B maduras<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n mediante inmunohistoqu\u00edmica (por ejemplo,.&nbsp;<strong>CD20+, CD5\u2013, CD10\u2013, CD23\u2013<\/strong>, t\u00edpico de nMZL)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosemethodik-2\"><\/span>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Diagn\u00f3stico histol\u00f3gico por&nbsp;<strong>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico<\/strong>&nbsp;(Diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li>Puesta en escena despu\u00e9s&nbsp;<strong>Clasificaci\u00f3n Ann Arbor<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>PET-CT<\/strong>,&nbsp;<strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>,&nbsp;<strong>An\u00e1lisis de sangre<\/strong>,&nbsp;<strong>Pruebas de funci\u00f3n pulmonar<\/strong>,&nbsp;<strong>EKG\/Eco Card\u00edaco<\/strong>&nbsp;(antes de la terapia)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-3\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Corriente principal<\/strong><br><strong>Rituximab + Quimioterapia<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>Bendamustina<\/strong>, CVP, CHOP)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia de mantenimiento con rituximab<\/strong>&nbsp;(2 a\u00f1os) muestra una supervivencia libre de progresi\u00f3n prolongada<\/li>\n\n\n\n<li>En caso de reca\u00edda:&nbsp;<br><strong>rituximab\/quimioterapia nueva<\/strong>,&nbsp;<strong>Terapia de dosis alta con trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;(en reca\u00eddas tempranas)<\/li>\n\n\n\n<li>En caso de enfermedad refractaria<br><strong>Inhibidores de BTK (Ibrutinib, Zanubrutinib)<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Inhibidores de PI3K (Idelalisib, Copanlisib)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Splenisches_Marginalzonen-Lymphom_SMZL\"><\/span><strong>Linfoma de la zona marginal espl\u00e9nica (SMZL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma de la zona marginal espl\u00e9nica (SMZL)<\/strong>&nbsp;es un con aprox.&nbsp;<strong>1\u20132%<\/strong>&nbsp;linfomas al\u00e9rgicos; y aprox.&nbsp;&nbsp;<strong>2%<\/strong>&nbsp;Linfoma Manto MZL, neoplasia rara e indolente de c\u00e9lulas B que se manifiesta principalmente en el bazo y a menudo se asocia con afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea y la sangre perif\u00e9rica.&nbsp;<br>El diagn\u00f3stico diferencial es dif\u00edcil debido a la falta de marcadores celulares espec\u00edficos y requiere un diagn\u00f3stico multimodal.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-3\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>T\u00edpicamente son&nbsp;<strong>Esplenomegalia<\/strong>,&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;y variable&nbsp;<strong>infiltraci\u00f3n leuc\u00e9mica<\/strong>&nbsp;de la sangre perif\u00e9rica<br>Una linfadenopat\u00eda generalizada es rara.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zytomorphologie\"><\/span>Citomorfolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En la sangre perif\u00e9rica se encuentran&nbsp;<strong>c\u00e9lulas linf\u00e1ticas con vellosidades cortas y dispuestas polarmente<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfocitos plasmocitoides<\/strong>&nbsp;y linfocitos inofensivos. Las c\u00e9lulas muestran una morfolog\u00eda de c\u00e9lula madura y vellosa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Histologie\"><\/span>Histolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El bazo muestra afectaci\u00f3n de la pulpa blanca y roja, con la pulpa blanca t\u00edpicamente agrandada. En la m\u00e9dula \u00f3sea, se observan&nbsp;<strong>infiltrados micronodulares<\/strong>&nbsp;de linfocitos at\u00edpicos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Immunphanotyp\"><\/span>Inmunofenotipo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas tumorales expresan&nbsp;<strong>Ant\u00edgeno de C\u00e9lulas B Pan<\/strong>&nbsp;(CD19, CD20, CD22, CD79a),&nbsp;<strong>sIgM\/IgD<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>FMC7<\/strong>, pero&nbsp;<strong>negativo para CD5, CD10, CD23, CD43, CD103, Ciclinas D1 y Anexina A1<\/strong>.&nbsp;<br>El&nbsp;<strong>Expresi\u00f3n err\u00f3nea de CD5<\/strong>&nbsp;es crucial para diferenciar de la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC) y el linfoma de c\u00e9lulas del manto (LCM)<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zytogenetik_und_molekulare_Marker\"><\/span>Citogen\u00e9tica y marcadores moleculares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>deleci\u00f3n 7q<\/strong>En ca.&nbsp;<strong>30\u201340% de los casos<\/strong>&nbsp;detectable - una caracter\u00edstica, pero no espec\u00edfica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trisom\u00eda 3q<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Ganancias de 1q, 8q, 12q, 18<\/strong>&nbsp;son frecuentes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cambios moleculares gen\u00e9ticos<\/strong>Mutaciones en&nbsp;<strong>NOTCH2 (10\u201325%)<\/strong>,&nbsp;<strong>KLF2 (10\u201340%)<\/strong>,&nbsp;<strong>TP53<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>MYD88<\/strong>&nbsp;son frecuentes y se asocian con un curso menos favorable.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ninguna translocaci\u00f3n caracter\u00edstica<\/strong>&nbsp;como en el linfoma folicular (t(14;18)) o el linfoma de c\u00e9lulas del manto (t(11;14))<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-4\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma\/leucemia de c\u00e9lulas B espl\u00e9nicas con nucleolos prominentes (LCEBNP)<\/strong>: Mutaciones en MAP2K1, morfolog\u00eda celular espec\u00edfica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC)<\/strong>CD5-positivo, CD23-positivo, morfolog\u00eda celular diferente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de c\u00e9lulas del manto (LCM)<\/strong>Positivo para CD5, positivo para ciclina D1, presente t(11;14)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leucemia de c\u00e9lulas pilosas (LCP)<\/strong>Mutaci\u00f3n BRAF V600E, \u201ec\u00e9lulas vellosas\u201c en la sangre, CD11c positivo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma linfoplasmoc\u00edtico (LPL)<\/strong>Mutaici\u00f3n MYD88 L265P, Mutaici\u00f3n CXCR4, Macroglobulinemia IgM<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B peque\u00f1as espl\u00e9nico de la pulpa roja (LDBPR)<\/strong>Histol\u00f3gicamente diferente, con mayor frecuencia afecta la pulpa roja.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosemethodik-3\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipificaci\u00f3n de linfocitos perif\u00e9ricos<\/strong>,&nbsp;<strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>,&nbsp;<strong>Preparado de esplenectom\u00eda<\/strong>&nbsp;(raro)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong>:&nbsp;<strong>CD20+, CD79a+, sIgM\/IgD+, CD5\u2013, CD10\u2013, CD23\u2013, CD43\u2013, Anexina A1\u2013, Ciclin D1\u2013<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tinci\u00f3n Ki67<\/strong>:&nbsp;<strong>Targetoides Muster<\/strong>&nbsp;caracter\u00edstico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong>:&nbsp;<strong>NOTCH2-<\/strong>&nbsp;(10\u201325%) y&nbsp;<strong>KLF2-<\/strong>&nbsp;(10\u201340%) Mutaciones \u2192 curso menos favorable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histolog\u00eda del bazo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose-2\"><\/span><strong>Terapia<\/strong> y pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Indicaci\u00f3n terap\u00e9utica<\/strong><br>S\u00f3lo en caso de citopenias (Hb &lt;10 g\/dl, plaquetas &lt;80.000, neutr\u00f3filos &lt;1000) o esplenomegalia sintom\u00e1tica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Opciones de tratamiento<\/strong><br>- <strong>Esplenectom\u00eda<\/strong>&nbsp;(opci\u00f3n equivalente).<br>- <strong>Monoterapia con rituximab<\/strong><br>- o&nbsp;<strong>Rituximab + Bendamustina<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Mediana de supervivencia global &gt;10 a\u00f1os<br><strong>POD24<\/strong>&nbsp;(Progresi\u00f3n dentro de 24 meses) \u2192 supervivencia mediana 3-5 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"CL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_kutane_Lymphome_CL\"><\/span>Linfomas cut\u00e1neos primarios (LC)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los linfomas cut\u00e1neos primarios (LC) son un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias linfoproliferativas de la piel, caracterizadas por afectaci\u00f3n cut\u00e1nea aislada sin compromiso sist\u00e9mico. Constituyen aproximadamente&nbsp;<strong>70 %<\/strong>&nbsp;linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T y&nbsp;<strong>25 %<\/strong>&nbsp;(Linfomas de c\u00e9lulas B), y las 5 restantes % comprenden formas raras. La enfermedad afecta predominantemente a personas de mediana edad y mayores, con una incidencia anual de aproximadamente&nbsp;<strong>1.000 casos nuevos en Alemania<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-2\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Forma m\u00e1s com\u00fan<\/strong>:&nbsp;<strong>Micosis fungoide (MF)<\/strong><br>t\u00edpicamente comienza con placas eritematosas que se desarrollan en lesiones engrosadas y escamosas (\u201eplacas de papel de cigarrillo\u201c)<br>M\u00e1s tarde pueden aparecer n\u00f3dulos tumorales y afectaci\u00f3n generalizada.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma Primario de C\u00e9lulas B Cut\u00e1neas (CBCL)<\/strong><br>- <strong>Linfoma folicular<\/strong>: Placa \u00fanica o pocas, lisas, de color rojo a rojo parduzco en el tronco, la cara o la cabeza. Cl\u00ednicamente a menudo&nbsp;<strong>asintom\u00e1tico<\/strong><br>- <strong>Linfoma de la zona marginal<\/strong>M\u00faltiples p\u00e1pulas o placas, a menudo en la pierna<br>- <strong>S\u00edndrome de S\u00e9zary<\/strong>Eritrodermia generalizada, linfadenopat\u00eda, prurito, pseudopapilomas,&nbsp;<strong>CD4+\/CD56+<\/strong>C\u00e9lulas T en la sangre<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnose\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cl\u00ednico<\/strong><br>Psoriasis, eccema at\u00f3pico, dermatitis de contacto cr\u00f3nica, liquen plano, lupus eritematoso, tuberculosis cut\u00e1nea, micosis fungoide vs. pitiriasis rubra pilaris<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histol\u00f3gico<\/strong><br>Pseudolinfomas (p. ej.&nbsp;<em>Linfadenosis cutis benigna<\/em>), infiltrado linfoc\u00edtico benigno, linfadenopat\u00eda reactiva, cutis laxa, piel laxa granulomatosa, linfoma subcut\u00e1neo tipo paniculitis<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales espec\u00edficos de CBCL<\/strong><br><strong>Linfoma folicular cut\u00e1neo primario<\/strong>&nbsp;vs. centros germinales reactivos,&nbsp;<strong>Linfoma de la zona marginal<\/strong>&nbsp;vs. inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica,&nbsp;<strong>linfoma difuso de c\u00e9lulas grandes<\/strong>&nbsp;vs. melanoma maligno, linfoma de Hodgkin, carcinoma<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-3\"><\/span><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen cl\u00ednico<\/strong><br>Historia cl\u00ednica detallada, examen de piel y ganglios linf\u00e1ticos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Biopsia con&nbsp;<strong>varios niveles<\/strong>, preferiblemente en lesiones no erosionadas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>CD20, CD79a (c\u00e9lulas B), CD3, CD4, CD5, CD7 (c\u00e9lulas T), CD30 (para enfermedades con CD30+), Bcl-2, Bcl-6, CD10<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>- <strong>PCR para genes de inmunoglobulina clonal<\/strong>&nbsp;(IGK, IGH) \u2013 Evidencia de una poblaci\u00f3n tumoral clonal<br>- <strong>FISH o Citogen\u00e9tica<\/strong><br>t(14;18)(q32;q21) en linfoma folicular (solo en aprox. 30\u201350 % de los casos cut\u00e1neos primarios)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Escaleta<\/strong> - <strong>Clasificaci\u00f3n TNM<\/strong>&nbsp;(ISCL\/EORTC):<br>- <strong>t<\/strong> \u2013 Tama\u00f1o y extensi\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas (T1\u2013T4)<br>- <strong>N<\/strong> \u2013 Ganglios linf\u00e1ticos afectados (N0\u2013N3)<br>- <strong>METRO<\/strong> \u2013 Infestaci\u00f3n sist\u00e9mica (M0\u2013M1)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br><strong>PET\/TC<\/strong>&nbsp;para la detecci\u00f3n de infestaci\u00f3n subcl\u00ednica (recomendado en estadios m\u00e1s avanzados)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>En caso de sospecha de diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica (por ejemplo, en linfoma difuso de c\u00e9lulas grandes)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-4\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Lesiones localizadas (Etapa I\/II)<\/strong><br>- <strong>Radioterapia<\/strong>Control tumoral local duradero en&nbsp;<strong>90\u2013100 %<\/strong>&nbsp;el CTCL y&nbsp;<strong>95-100 %<\/strong>&nbsp;casos del CBCL<br>- <strong>Terapia t\u00f3pica<\/strong>: <strong>Mostaza nitrogenada (Mecloretamina)<\/strong>,&nbsp;<strong>Bexaroteno Gel<\/strong>&nbsp;(para MF),&nbsp;<strong>Imiquimod<\/strong>,&nbsp;<strong>Corticoesteroide<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Lesiones multiplicativas o localmente avanzadas<\/strong><br>- <strong>Fototerapia<\/strong>: UVB, PUVA (para MF)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia sist\u00e9mica<\/strong><br>- <strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(Anticuerpos anti-CD20): Un est\u00e1ndar en los linfomas de c\u00e9lulas B (R-CHOP, R-CVP)<br>- <strong>Esquema CHOP<\/strong>&nbsp;(Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona) o&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;con formas agresivas<br>- <strong>Brentuximab vedotin<\/strong>&nbsp;(CD30+)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Profilaxis del s\u00edndrome de S\u00e9zary<\/strong>Terapia sist\u00e9mica, por ejemplo.&nbsp;<strong>Metotrexato<\/strong>,&nbsp;<strong>Bexaroteno<\/strong>,&nbsp;<strong>Alemtuzumab<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia basada en evidencia<\/strong>: En lesiones tempranas (\u201ebaja carga\u201c), se puede&nbsp;<strong>\u201eEstrategia de esperar y ver<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(Estudio RESORT) ser preferible a la observaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-3\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Buen pron\u00f3stico (&gt;5 a\u00f1os de esperanza de vida)<\/strong><br>\u2013 Micosis fungoide (estadios tempranos), primariamente cut\u00e1nea&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas B folicular<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfoma de la zona marginal<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfomatosis papulosa<\/strong>,&nbsp;<strong>Pagetoide Reticulose<\/strong>.<br>- <strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong>:&nbsp;<strong>hasta 95 %<\/strong>&nbsp;en linfoma folicular sin afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pron\u00f3stico intermedio (2-5 a\u00f1os)<\/strong><br>S\u00edndrome de S\u00e9zary, MF foliculotr\u00f3pica, linfoma B difuso de c\u00e9lulas grandes (otros tipos)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mal pron\u00f3stico (&lt;2 a\u00f1os)<\/strong><br>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes intravascular,&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas T gamma\/delta<\/strong>,&nbsp;<strong>CD4+\/CD56+<\/strong>Neoplasias,&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas NK\/T<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br>Localizaci\u00f3n en la pierna (peor pron\u00f3stico), infiltraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea,&nbsp;<strong>Expresi\u00f3n de Bcl-2<\/strong>,&nbsp;<strong>Negatividad t(14;18)<\/strong>,&nbsp;<strong>LDH alta<\/strong>,&nbsp;<strong>CD56-Positividad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Aviso<\/strong>: El pron\u00f3stico ha mejorado gracias a terapias modernas (por ejemplo,.&nbsp;<strong>Rituximab<\/strong>,&nbsp;<strong>Inmunoterapias<\/strong>) marcadamente mejorada, pero faltan estad\u00edsticas actuales a gran escala que reflejen completamente estas developments.&nbsp;<strong>An\u00e1lisis clonal<\/strong>&nbsp;es un factor pron\u00f3stico importante que no se tuvo en cuenta en estudios anteriores.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"PDBZLM\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_duodenales_B-Zell-Lymphom_MALT-Typ\"><\/span>Linfoma primario duodenal de c\u00e9lulas B (tipo MALT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un linfoma primario de c\u00e9lulas B duodenales del tejido linfoide asociado a las mucosas (linfoma MALT) es una forma rara de linfoma maligno no Hodgkin que se desarrolla en el duodeno. Se origina a partir de c\u00e9lulas B y crece a expensas del tejido linfoide de las membranas mucosas.<br>Aunque es raro, es uno de los linfomas extraganglionares m\u00e1s comunes, siendo el est\u00f3mago la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, seguido por el duodeno y otras regiones gastrointestinales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Linfomas MALT son en general&nbsp;<strong>raro<\/strong>&nbsp;y hacer aproximadamente&nbsp;<strong>7\u20138 %<\/strong>&nbsp;todos los linfomas no Hodgkin reci\u00e9n diagnosticados. El&nbsp;<strong>El est\u00f3mago es la localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan<\/strong>&nbsp;(30\u201360 % de los linfomas MALT), mientras que el&nbsp;<strong>Duodeno afectado con mucha menos frecuencia<\/strong>&nbsp;es.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan las directrices y estudios actuales, los linfomas MALT se encuentran&nbsp;<strong>tracto gastrointestinal completo<\/strong>&nbsp;solo m\u00e1s o menos&nbsp;<strong>5 % de los casos<\/strong>, siendo la localizaci\u00f3n predominante en el est\u00f3mago.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No hay datos espec\u00edficos de incidencia en el duodeno, pero se considera&nbsp;<strong>localizaci\u00f3n m\u00e1s rara en el intestino delgado<\/strong>&nbsp;visto. Se estima que corresponde&nbsp;<strong>solo alrededor del 3 % de todos los linfomas MALT en el tracto intestinal<\/strong>, y de ello, la porci\u00f3n duodenal es m\u00ednima.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Incidencia de todos los linfomas MALT<\/strong>&nbsp;se encuentra en aproximadamente&nbsp;<strong>1 ca\u00edda por 313.000 personas al a\u00f1o<\/strong>, con una edad media de enfermedad de&nbsp;<strong>65 a\u00f1os<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una ligera&nbsp;<strong>predominio femenino<\/strong>&nbsp;se describe, a diferencia de los linfomas g\u00e1stricos, que afectan m\u00e1s a los hombres.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un linfoma MALT primario duodenal es&nbsp;<strong>enfermedad indolora, que suele estar limitada a un \u00e1rea espec\u00edfica<\/strong>, que por&nbsp;<strong><em>H. pylori<\/em>Erradicaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;puede ser tratada. La&nbsp;<strong>El diagn\u00f3stico requiere una confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>, complementado por&nbsp;<strong>m\u00e9todos moleculares y de imagen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-4\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edntomas<\/strong><br>A menudo inespec\u00edfico, como&nbsp;<strong>Astenia, p\u00e9rdida de peso, dolor abdominal, n\u00e1useas o sangrado<\/strong>&nbsp;del tracto gastrointestinal superior<br>En algunos casos, puede producirse&nbsp;<strong>s\u00edntomas obstructivos<\/strong>&nbsp;venir cuando el linfoma infiltra la pared intestinal o causa una estenosis<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong>La enfermedad suele progresar&nbsp;<strong>indolente<\/strong>, pero con progresi\u00f3n puede ser&nbsp;<strong>Transformaci\u00f3n en linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong>&nbsp;venir. Esto se considera un desarrollo cl\u00ednicamente desfavorable<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-5\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfermedades inflamatorias benignas<\/strong>&nbsp;del duodeno (p. ej. enteritis cr\u00f3nica, enfermedad de Crohn)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tumores malignos<\/strong>&nbsp;del duodeno (por ejemplo, adenocarcinoma, GIST)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas no Hodgkin<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, LBDCG, linfoma folicular)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infecciones<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;<em>Helicobacter pylori<\/em>-gastritis asociada (tambi\u00e9n relevante en linfomas MALT del duodeno)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades autoinmunes<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, enfermedad cel\u00edaca, enteritis autoinmune)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-4\"><\/span>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Endoscopia con biopsia<\/strong><br>El&nbsp;<strong>Histolog\u00eda<\/strong>&nbsp;muestra una&nbsp;<strong>poblaci\u00f3n de linfocitos infiltrantes<\/strong>&nbsp;en la mucosa y submucosa, a menudo con&nbsp;<strong>Estructura similar a una zona de mantel<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Confirma la B-g\u00e9nesis:&nbsp;<strong>CD20+, CD79a+, PAX5+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10\u2013<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL2+<\/strong>,&nbsp;<strong>MUM1\u2013<\/strong>.&nbsp;&nbsp;<strong>CD5\u2013<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD23\u2013<\/strong>&nbsp;ayudar a diferenciar entre LCC\/LSL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis clonal<\/strong><br>Prueba de&nbsp;<strong>Clonalidad de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, mediante PCR para reordenamientos de genes IgH)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Investigaciones moleculares biol\u00f3gicas<\/strong><br>- <strong>PEZ<\/strong><br>exclusi\u00f3n de translocaciones como&nbsp;<strong>t(11;18)(q21;q21)<\/strong>&nbsp;(BIRC3-MALT1), que est\u00e1n asociados con la resistencia al tratamiento<br>- <strong>Perfil de expresi\u00f3n g\u00e9nica<\/strong>: <br>Subclasificaci\u00f3n por&nbsp;<strong>COO (C\u00e9lula de Origen)<\/strong>&nbsp;\u2013 similar a GCB o similar a ABC \u2013 tiene relevancia pron\u00f3stica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>- <strong>TC o RM de abdomen<\/strong>&nbsp;a la divisi\u00f3n en etapas<br>- <strong>FDG-PET\/CT<\/strong>&nbsp;se recomienda en caso de sospecha de estadio avanzado o transformaci\u00f3n, ya que los linfomas MALT a menudo&nbsp;<strong>baja avidez de FDG<\/strong>&nbsp;presentar<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-5\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primera elecci\u00f3n en afectaci\u00f3n duodenal aislada y evidencia de&nbsp;<em>H. pylori<\/em><\/strong>:&nbsp;<strong>Terapia antibi\u00f3tica para la erradicaci\u00f3n<\/strong>, estaba hasta&nbsp;<strong>50\u201370% de los casos<\/strong>&nbsp;lleva a una remisi\u00f3n completa&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>En negativo&nbsp;<em>H. pylori<\/em>Estado o resistencia al tratamiento<\/strong><br>- <strong>Radioterapia<\/strong> muy eficaces en lesiones localizadas (p. ej. en el duodeno), con altas tasas de remisi\u00f3n<br><strong>Quimioterapia<\/strong> en estadio avanzado o transformaci\u00f3n a LDCBG:&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;(Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona).<br>- <strong>Nuevas terapias<\/strong> en caso de curso recurrente o refractario:&nbsp;<br>\u2013 \u2013 <strong>Inhibidores de la BTK (por ejemplo, Ibrutinib)<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Inhibidores de BCL2 (p. ej., Venetoclax)<\/strong>, especialmente con&nbsp;<em>H. pylori<\/em>-negativos o&nbsp;<em>t(11;18)<\/em>casos positivos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cirug\u00eda<\/strong> indicado solo en complicaciones como hemorragia o perforaci\u00f3n, no como terapia curativa.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-4\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>El pron\u00f3stico es bueno con el diagn\u00f3stico temprano y el reclamo terap\u00e9utico.<\/strong>, pero se vuelve desfavorable en la transformaci\u00f3n o con marcadores gen\u00e9ticos espec\u00edficos.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Asequible en aislado,&nbsp;<em>H. pylori<\/em>Lesi\u00f3n positiva<\/strong> \u2013 Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os &gt;&nbsp;<strong>75%<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Desfavorable en la transformaci\u00f3n a DLBCL<\/strong> \u2013 empeora significativamente; requiere terapia agresiva.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores para un pron\u00f3stico desfavorable<\/strong>:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>t(11;18)(q21;q21)<\/strong>-traslado<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Expresi\u00f3n de CD5<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Localizaci\u00f3n fuera del est\u00f3mago<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, duodeno)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estadio III\/IV<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>LDH elevado<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00famero de \u00f3rganos extranodales<\/strong>&nbsp;(despu\u00e9s del IPI)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-3\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>Infiltraci\u00f3n de la mucosa y la submucosa por&nbsp;<strong>linfocitos peque\u00f1os a medianos<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>n\u00facleo celular centrado<\/strong>,&nbsp;<strong>buena diferenciaci\u00f3n<\/strong>,&nbsp;<strong>baja tasa de proliferaci\u00f3n (Ki-67 &lt; 10%)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br><strong>CD20+, CD79a+, CD10\u2013, BCL2+, MUM1\u2013, CD5\u2013, CD23\u2013<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica<\/strong><br><strong>t(11;18)(q21;q21)<\/strong>&nbsp;en el 20\u201340 % de los casos,%,&nbsp;<strong>t(1;14)(p22;q32)<\/strong>&nbsp;raro,&nbsp;<strong>Translocaciones de BCL10<\/strong>&nbsp;posible<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"DLBCL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diffus_Groszelliges_B-Zell-Lymphom_DLBCL\"><\/span><strong>Linfoma B difuso de c\u00e9lulas grandes (LBDCG)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong>&nbsp;es la forma m\u00e1s com\u00fan de linfoma no Hodgkin en adultos y se caracteriza por un curso cl\u00ednico agresivo.&nbsp;<br>Se origina a partir de linfocitos B maduros y se clasifica en la clasificaci\u00f3n actual de la OMS (WHO-HAEM5) y la Clasificaci\u00f3n Internacional de Consenso (ICC) como&nbsp;<strong>DLBCL, NOS (no clasificado de otra manera)<\/strong>&nbsp;definido, recomend\u00e1ndose una subdivisi\u00f3n en subtipos moleculares.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Molekulare_Subtypen_Cell_of_Origin_COO\"><\/span><strong>Subtipos moleculares (C\u00e9lula de origen, COO)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>GCB-DLBCL (tipo c\u00e9lula B de centro germinal)<\/strong><br>Se asemeja al desarrollo de las c\u00e9lulas B en el centro germinal<br>presenta un mejor pron\u00f3stico con una supervivencia libre de progresi\u00f3n a 5 a\u00f1os de&nbsp;<strong>70\u201380%<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>ABC-DLBCL (tipo c\u00e9lula B activada)<\/strong><br>Se asemeja a las c\u00e9lulas B activadas fuera del centro germinal<br>Con un pron\u00f3stico menos favorable, caracterizado por una tasa de supervivencia libre de progresi\u00f3n a 5 a\u00f1os de&nbsp;<strong>40\u201350%<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>10\u201315% de los casos<\/strong>&nbsp;no se puede asignar actualmente a ning\u00fan subtipo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-5\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Lugares de manifestaci\u00f3n principales<\/strong><br>Ganglios linf\u00e1ticos, bazo, m\u00e9dula \u00f3sea, \u00f3rganos extraganglionares (por ejemplo, tracto gastrointestinal, piel)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(Fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso) son comunes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br>&gt;60 a\u00f1os, estadio avanzado (III-IV), LDH elevada, alto puntaje IPI, masa tumoral grande (bulk &gt;7,5 cm), infiltraci\u00f3n medular, sexo masculino, deficiencia de vitamina D<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostische_Abgrenzung\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El LBDCG, no especificado de otra manera, debe distinguirse de otros linfomas de c\u00e9lulas B grandes, incluidos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfomas de c\u00e9lulas B de alto grado (HGBL) con reordenamientos de MYC y BCL2 y\/o BCL6<\/strong><br>(linfomas de \u201edoble golpe\u201c o \u201etriple golpe\u201c), que se consideran entidades independientes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes con reordenamiento de IRF4<\/strong>&nbsp;(entidad definitiva)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes primario del sistema nervioso central<\/strong>,&nbsp;<strong>del test\u00edculo<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>la vitroretina<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes positivo para VEB<\/strong>,&nbsp;<strong>LBDCG-positivos para KSHV\/HHV8<\/strong>,&nbsp;<strong>DLBCL asociado a fibrina<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>HGBL con aberraci\u00f3n 11q<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Kriterien\"><\/span><strong>Criterios de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico est\u00e1ndar incluye:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen histopatol\u00f3gico<\/strong>&nbsp;biopsia de un ganglio linf\u00e1tico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>&nbsp;con panel de marcadores (CD20, CD10, BCL6, MUM1, CD5, CD30, MYC, BCL2)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de expresi\u00f3n g\u00e9nica<\/strong>&nbsp;para la determinaci\u00f3n del subtipo de COO (est\u00e1ndar de oro, pero no cubierta por el seguro m\u00e9dico p\u00fablico)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citogen\u00e9tica y an\u00e1lisis gen\u00e9ticos moleculares<\/strong>&nbsp;(Translocaciones MYC-, BCL2-, BCL6, mutaciones en EZH2, MYD88, CARD11, CREBBP)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong>&nbsp;(TC, PET-TC) y&nbsp;<strong>examen de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;al staging<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose-3\"><\/span><strong>Terapia<\/strong> y pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br><strong>Esquema R-CHOP<\/strong>&nbsp;(Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona) para pacientes con riesgo bajo a intermedio<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alternativas<\/strong><br><strong>Pola-R-CHP<\/strong>&nbsp;(con Polatuzumab-Vedotina) en riesgo intermedio a alto<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recurrente\/Refractario<\/strong><br><strong>Terapia con c\u00e9lulas CAR-T<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, Tisagenlecleucel, Axicabtagen-ciloleucel),&nbsp;<strong>Anticuerpos biespec\u00edficos<\/strong>&nbsp;(Epcoritamab, Glofitamab, Odronextamab),&nbsp;<strong>Loncastuximab tesirin<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>aut\u00f3logo trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El LBDC no tratado progresa r\u00e1pidamente a un estado mortal, pero con terapias modernas se logra que hasta&nbsp;<strong>70% curaci\u00f3n de los pacientes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"pMBCL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_mediastinales_B-Zell-Lymphom_pMBCL\"><\/span><strong>Linfoma primario de c\u00e9lulas B del mediastino (pMBCL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfoma de c\u00e9lulas B del mediastino primario (PMBCL)<\/strong>&nbsp;es una forma agresiva rara de linfoma no Hodgkin (LNH) que representa aproximadamente.&nbsp;&nbsp;<strong>2\u20134 % representa la NHL<\/strong>&nbsp;y sobre todo&nbsp;<strong>mujeres j\u00f3venes de entre 30 y 40 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;concerniente a (edad media de aparici\u00f3n de la enfermedad aproximadamente 35 a\u00f1os).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Originalmente clasificado como un subtipo de linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG), desde 2001 se ha mantenido como una entidad separada en la clasificaci\u00f3n de la OMS, ya que se distingue por caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, patol\u00f3gicas y moleculares espec\u00edficas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Prasentation\"><\/span>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">PMBCL se origina en&nbsp;<strong>mediastino anterior<\/strong>&nbsp;(entre los pulmones, detr\u00e1s del estern\u00f3n) y conduce a trav\u00e9s del crecimiento invasivo local a s\u00edntomas t\u00edpicos como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Congesti\u00f3n venosa superior<\/strong>&nbsp;(p. ej., vena visible de la pared tor\u00e1cica),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Compresi\u00f3n de las v\u00edas respiratorias<\/strong>&nbsp;o obstrucci\u00f3n,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estenosis esof\u00e1gica<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Taponamiento peric\u00e1rdico<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trombosis de las venas cervicales<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Derrame pleural<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome de lisis tumoral<\/strong>&nbsp;rara vez.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el an\u00e1lisis qu\u00edmico del trabajo, a menudo se encuentran&nbsp;<strong>lactato deshidrogenasa (LDH) elevada<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(Fiebre, sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso) en aproximadamente la mitad de los pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pathogenese_und_Diagnostik\"><\/span>Patog\u00e9nesis y diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A nivel molecular, el PMBCL se diferencia significativamente de otros subtipos de DLBCL:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Activaci\u00f3n constitutiva de la v\u00eda NF-\u03baB y JAK\/STAT<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Amplificaci\u00f3n frecuente del locus 9p24.1<\/strong>&nbsp;con sobreexpresi\u00f3n de&nbsp;<strong>PD-L1 y PD-L2<\/strong>&nbsp;\u2013 una raz\u00f3n fundamental de la eficacia de&nbsp;<strong>Inhibidores de PD-1<\/strong>&nbsp;como&nbsp;<strong>Pembrolizumab<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Nivolumab<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>CD30-Positividad<\/strong>&nbsp;(similar al linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ninguna inmunoglobulina<\/strong>&nbsp;(a diferencia de otros linfomas de c\u00e9lulas B)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Similitud con c\u00e9lulas de Reed-Sternberg<\/strong>&nbsp;del linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc), lo que dificulta el diagn\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico se basa en una&nbsp;<strong>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico<\/strong>&nbsp;con an\u00e1lisis histol\u00f3gico, inmunohistoqu\u00edmico y molecular.<br><strong>ADN tumoral circulante (ctDNA)<\/strong>&nbsp;se investiga como un nuevo biomarcador en el diagn\u00f3stico y el seguimiento de la enfermedad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose-4\"><\/span>Terapia y pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br>Combinaci\u00f3n de&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;(Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona) y&nbsp;<strong>Irradiaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;del mediastino<br>complementado frecuentemente por&nbsp;<strong>Etop\u00f3sido<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, R-CHOP y programas de referencia).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recurrente\/Refractario<\/strong><br>Inhibidores de PD-1 (p. ej.&nbsp;<strong>Pembrolizumab<\/strong>,&nbsp;<strong>Nivolumab<\/strong>) est\u00e1n establecidos y listos para su aprobaci\u00f3n<br><strong>Brentuximab Vedotin<\/strong>&nbsp;(conjugado anticuerpo-f\u00e1rmaco anti-CD30) y&nbsp;<strong>Terapias con c\u00e9lulas CAR-T<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>Axicabtagen Ciloleucel<\/strong>) ofrecen opciones prometedoras en la segunda y tercera l\u00ednea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Remisi\u00f3n a largo plazo<\/strong><br>Con la terapia inicial&nbsp;<strong>Tasa de supervivencia superior al 90 %<\/strong><br>Mal pron\u00f3stico en caso de reca\u00edda o refractariedad&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-6\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los diagn\u00f3sticos diferenciales importantes son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico<\/strong>&nbsp;(Perfiles moleculares similares, pero diferentes tipos de c\u00e9lulas)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, no especificado (LDCBG, NOS)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de c\u00e9lulas B de alto grado (LCBG)<\/strong>&nbsp;linfoma de \u201edoble golpe\u201c con reordenamiento de MYC y BCL2<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Carcinoma t\u00edmico<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Timo<\/strong>&nbsp;(especialmente en el mediastino)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Met\u00e1stasis de ganglios linf\u00e1ticos de otros tumores<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, carcinoma bronquial)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La delimitaci\u00f3n se realiza por&nbsp;<strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>,&nbsp;<strong>Estudios citogen\u00e9ticos<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, FISH para la amplificaci\u00f3n 9p24.1) y&nbsp;<strong>An\u00e1lisis de transcriptomas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El PMBCL es un linfoma agresivo de c\u00e9lulas B, raro pero tratable, con localizaci\u00f3n caracter\u00edstica en el mediastino, s\u00edntomas cl\u00ednicos t\u00edpicos y un perfil molecular espec\u00edfico que&nbsp;<strong>terapias dirigidas<\/strong>&nbsp;como&nbsp;<strong>Inhibidores de PD-1<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>C\u00e9lulas CAR-T<\/strong>&nbsp;permite.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"BL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Burkitt-Lymphom_BL\"><\/span><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma de Burkitt (LB) es un linfoma no Hodgkin de c\u00e9lulas B altamente maligno y agresivo con&nbsp;<strong>tasa de divisi\u00f3n celular extraordinariamente alta<\/strong>&nbsp;y una tasa de proliferaci\u00f3n casi del 100 % %.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-6\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Morfol\u00f3gicamente muestra un&nbsp;<strong>difunde, infiltrado de blastos de ri\u00f1\u00f3n<\/strong>&nbsp;de c\u00e9lulas de tama\u00f1o mediano con&nbsp;<strong>n\u00facleos redondos, bas\u00f3filos<\/strong>,&nbsp;<strong>m\u00faltiples nucl\u00e9olos<\/strong>&nbsp;y un&nbsp;<strong>citoplasma caracter\u00edstico, bas\u00f3filo con vacuolizaci\u00f3n<\/strong>.Una caracter\u00edstica histol\u00f3gica t\u00edpica es el&nbsp;<strong>\u201ePatr\u00f3n de cielo estrellado<\/strong>, generado por&nbsp;<strong>Hola macr\u00f3fagos<\/strong>, fagocitan las c\u00e9lulas tumorales apopt\u00f3ticas. Cl\u00ednicamente se distinguen tres variantes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>BL end\u00e9mico<\/strong>: Com\u00fan en \u00c1frica, Brasil y Pap\u00faa Nueva Guinea; principalmente en&nbsp;<strong>Mand\u00edbula u huesos faciales<\/strong>&nbsp;Manifestaci\u00f3n, sobre todo en ni\u00f1os.&nbsp;&nbsp;<strong>&gt;95 % asociado con VEB<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>BL espor\u00e1dico<\/strong>A nivel mundial, especialmente en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes; t\u00edpico&nbsp;<strong>Manifestaci\u00f3n abdominal<\/strong>&nbsp;(v\u00e1lvula ileocecal, mesenterio), puede provocar obstrucci\u00f3n intestinal.&nbsp;&nbsp;<strong>~20 % asociado al VEB<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>BL asociado a inmunodeficiencia<\/strong>: Frecuente en la infecci\u00f3n por VIH (enfermedad definitoria del SIDA), con&nbsp;<strong>participaci\u00f3n nodal<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-7\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>tik<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma de c\u00e9lulas B de alto grado (HGBL) con translocaciones MYC y BCL2 y\/o BCL6<\/strong><br>Linfoma de \u201edoble golpe\u201c<br>se superponee cl\u00ednica y biol\u00f3gicamente en gran medida con BL<br><strong>peor pron\u00f3stico<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leucemia linfoide aguda (LLA) forma L3<\/strong><br>(Leucemia de Burkitt), cuando la afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea es del &gt;25% %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>especialmente en reordenamientos de MYC, pero sin la gen\u00e9tica y morfolog\u00eda t\u00edpicas del BL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades linfoproliferativas en pacientes inmunosuprimidos<\/strong>&nbsp;<br>(por ejemplo, despu\u00e9s de un trasplante)<br>pueden presentar patrones similares asociados con el VEB<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-5\"><\/span><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>El frotis de m\u00e9dula \u00f3sea y la biopsia de tejido muestran c\u00e9lulas blastulares caracter\u00edsticas con un patr\u00f3n de \u201ecielo estrellado\u201c.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado<\/strong><br>Positivo para&nbsp;<strong>CD19, CD20, CD10, CD38, CD43, CD81, FMC-7, MYC<\/strong><br>Negativo para&nbsp;<strong>BCL2, CD44, TdT, CD34<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de cromosomas<\/strong><br>Prueba de&nbsp;<strong>Translocaci\u00f3n t(8;14)(q24;q32)<\/strong>&nbsp;(85 %), seltener t(2;8) oder t(8;22)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PEZ<\/strong><br>Por defecto&nbsp;<strong>Reordenamiento MYC<\/strong>&nbsp;(con IGH::MYC* o sonda independiente de MYC) se puede detectar.&nbsp;&nbsp;<strong>11q23\/11q24-Sonda<\/strong>&nbsp;ayuda en la delimitaci\u00f3n contra HGBL11q<br>* Notaci\u00f3n de gen\u00e9tica molecular \u201e::\u201c, para un&nbsp;<strong>Reagrupamiento o Reordenamiento<\/strong> simbolizar;<br>aqu\u00ed la fusi\u00f3n del oncog\u00e9n MYC con el gen IGH<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong>Mutaciones en&nbsp;<strong>ID3, MYC, TP53, FOXO1<\/strong>&nbsp;(especialmente en BL EBV negativo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong>:&nbsp;<strong>PET-CT<\/strong>&nbsp;(alta captaci\u00f3n de FDG),&nbsp;<strong>IRM<\/strong>&nbsp;en caso de afectaci\u00f3n del SNC<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de licores<\/strong>: Debido a la alta probabilidad de afectaci\u00f3n del SNC, es obligatorio<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nivel de LDH<\/strong>:&nbsp;<strong>&gt;500 U\/L<\/strong>&nbsp;es un factor de riesgo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-6\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento es&nbsp;<strong>de emergencia<\/strong>&nbsp;iniciar:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br>Quimioterapia intensiva y corta con&nbsp;<strong>Rituximab<\/strong><br>(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>R-CODOX-M\/R-IVAC<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>GMALL-B-ALL\/NHL-Protokoll<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Profilaxis del SNC<\/strong><br>Intratecal y sist\u00e9mico&nbsp;<strong>Metotrexato<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Profilaxis del s\u00edndrome de lisis tumoral<\/strong><br>Hidrataci\u00f3n intravenosa,&nbsp;<strong>Alopurinol o Rasburicasa<\/strong>&nbsp;(\u00a1Contraindicado en deficiencia de G6PD!)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia de rescate<\/strong><br>En caso de recidiva o fracaso terap\u00e9utico&nbsp;<strong>aut\u00f3logo trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;(perspectivas de \u00e9xito limitadas)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Indicaciones raras<\/strong><br>Radioterapia o intervenci\u00f3n quir\u00fargica en caso de sintomatolog\u00eda complicada (p. ej., obstrucci\u00f3n intestinal).&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-5\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En&nbsp;<strong>pa\u00edses ricos en recursos<\/strong><br><strong>Supervivencia global &gt;80 % en adultos, &gt;90 % en ni\u00f1os<\/strong>&nbsp;bajo inmunoterapias modernas (p. ej., con rituximab)<\/li>\n\n\n\n<li>En pa\u00edses con&nbsp;<strong>pocos recursos<\/strong><br>Pron\u00f3stico considerablemente peor debido a retrasos en el diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>BL-IPI (\u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional)<\/strong><br>Ayuda en la evaluaci\u00f3n de riesgos (por ejemplo, LDH, estadio, edad, afectaci\u00f3n del SNC)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Subgrupos moleculares gen\u00e9ticos<\/strong><br>(por ejemplo, con mutaciones en TP53, ID3 o FOXO1) influyen en el curso de la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"LBL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lymphoblastisches_Lymphom_BL\"><\/span>Linfoma linfobl\u00e1stico (LL)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial del linfoma linfobl\u00e1stico (BL) requiere una cuidadosa delimitaci\u00f3n frente a otras neoplasias de c\u00e9lulas B, en particular el&nbsp;<strong>Linfoma de Burkitt<\/strong>, dem&nbsp;<strong>linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Leucemia linfobl\u00e1stica aguda de c\u00e9lulas B (LLA-B)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas, inmunofenot\u00edpicas y moleculares gen\u00e9ticas son cruciales para la clasificaci\u00f3n correcta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-4\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>En el&nbsp;<strong>Linfoma de Burkitt<\/strong>&nbsp;Las c\u00e9lulas muestran formas blastulares de tama\u00f1o mediano con&nbsp;<strong>citoplasma bas\u00f3filo profundo<\/strong>,&nbsp;<strong>vacuolizaci\u00f3n caracter\u00edstica<\/strong>,&nbsp;<strong>n\u00facleos redondos<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>m\u00faltiples nucl\u00e9olos bas\u00f3filos<\/strong><br>La tasa de divisi\u00f3n celular es extremadamente alta.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tama\u00f1o celular y citoplasma celular<\/strong><br>A diferencia del LLA-B, las c\u00e9lulas en el LBA&nbsp;<strong>no peque\u00f1o<\/strong>, sino de tama\u00f1o mediano, y muestran&nbsp;<strong>ninguna alteraci\u00f3n citoplasm\u00e1tica celular significativa<\/strong>&nbsp;como en la ALL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00cdndice de proliferaci\u00f3n<\/strong><br><strong>Ki67 &gt; 95%<\/strong>&nbsp;\u2013 un marcador central para la alta proliferaci\u00f3n celular en el LB<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-8\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Frente a B-ALL<\/strong><br><strong>\u2013 Falta de expresi\u00f3n de marcadores inmaduros<\/strong>: BL es&nbsp;<strong>CD34- y TdT-negativo<\/strong>,<br>mientras B-ALL&nbsp;<strong>CD34+ y TdT+<\/strong>&nbsp;es<\/li>\n\n\n\n<li>- <strong>Expresi\u00f3n de cadena ligera<\/strong>BL muestra&nbsp;<strong>expresi\u00f3n concentrada de cadenas ligeras (kappa\/lambda)<\/strong>,<br>Qu\u00e9 falta en la LLA-B<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Frente a DLBCL<\/strong><br>- <strong>Reordenamiento MYC<\/strong>En el BL es&nbsp;<strong>Translocaci\u00f3n de MYC (t(8;14), t(8;22), t(2;8))<\/strong>&nbsp;central, <br>pero&nbsp;<strong>no espec\u00edfico<\/strong>&nbsp;\u2013 tambi\u00e9n ocurre en el LLGCB<br>- <strong>Cariotipo<\/strong>BL muestra&nbsp;<strong>cariotipos menos complejos<\/strong>&nbsp;als DLBCL<br>- <strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>BL es&nbsp;<strong>CD10+, CD19+, CD20+, CD38+++, CD81+++, CD43+, MYC+++<\/strong>, pero&nbsp;<strong>BCL2-, CD5-, CD44-, CD138-<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Frente a HGBL con aberraciones 11q<\/strong><br>La entidad&nbsp;<strong>HGBL con aberraci\u00f3n 11q (HGBL11q)<\/strong>&nbsp;fue redefinido en 2022 por la OMS y se caracteriza por&nbsp;<strong>11q23\/11q24-cambios<\/strong>&nbsp;aus<br>A diferencia molecularmente del LC cl\u00e1sico (por ejemplo, a trav\u00e9s de mutaciones en&nbsp;<strong>ID3, TP53, FOXO1<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-6\"><\/span><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong>&nbsp;\u2013 Obligatorio<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado (Citometr\u00eda de fl\u00faor)<\/strong><br><strong>EDTA o heparina<\/strong>&nbsp;Como anticoagulante. Detecci\u00f3n de&nbsp;<strong>CD19+, CD20+, CD10+, CD38++, CD81+++, CD43+, MYC+++<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL2-<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>PEZ<\/strong> \u2013 Obligatorio<br>Prueba de&nbsp;<strong>Reordenamientos de MYC<\/strong>&nbsp;(IG::MYC-Sonde) y&nbsp;<strong>11q-Anomal\u00edas<\/strong>&nbsp;(11q23\/24-Sonda)<br>Distinci\u00f3n entre&nbsp;<strong>BL, HGBL11q y DLBCL\/HGBL-MYC\/BCL2<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong><br>An\u00e1lisis de&nbsp;<strong>ID3, TP53, FOXO1, MYC<\/strong>.&nbsp;<strong>Reordenamiento BCL2 faltante<\/strong>&nbsp;en BL<br>A diferencia de HGBL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de cromosomas<\/strong><br><strong>Heparina<\/strong>&nbsp;(como anticoagulante para el cultivo) recomendado, confirmaci\u00f3n de cambios complejos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-7\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia est\u00e1ndar<\/strong><br><strong>Inmunocuimioterapia intensiva<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>R-CODOX-M\/IVAC<\/strong>,&nbsp;<strong>DA-EPOCH-R<\/strong>) con&nbsp;<strong>Rituximab<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Profilaxis del SNC<\/strong><br><strong>Necesario<\/strong>&nbsp;debido a una alta afectaci\u00f3n del SNC<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapias dirigidas<\/strong><br>Investigado en ensayos cl\u00ednicos:&nbsp;<strong>Inhibidores de BCL2 (Venetoclax)<\/strong>,&nbsp;<strong>Inhibidores de BTK (Ibrutinib)<\/strong>,&nbsp;<strong>Inhibidores de BCL6<\/strong>,&nbsp;<strong>Inhibidores de PI3K<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong><br>En caso de recurrencia o casos de alto riesgo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-6\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adultos<\/strong><br><strong>Supervivencia general &gt; 80%<\/strong>&nbsp;en la terapia moderna en pa\u00edses con abundantes recursos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Jard\u00edn de ni\u00f1os<\/strong><br><strong>M\u00e1s de 90%<\/strong>&nbsp;Supervivencia a 5 a\u00f1os.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong>:<br>- <strong>BL-IPI (\u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional del Linfoma de Burkitt)<\/strong>Considera edad, estadio, LDH, estado general, afectaci\u00f3n extranodal<br>- <strong>Subgrupos moleculares<\/strong> -&nbsp;<strong>BL sin EBV<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>mutaciones de TP53 o ID3<\/strong>&nbsp;muestra un pron\u00f3stico peor<br>- <strong>Participaci\u00f3n del SNC<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>LDH alta<\/strong>&nbsp;son factores desfavorables<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico correcto requiere un&nbsp;<strong>enfoque integrado<\/strong>&nbsp;aus&nbsp;<strong>Morfolog\u00eda, Inmunofenotipificaci\u00f3n, FISH y gen\u00e9tica molecular<\/strong>, para diferenciar el linfoma de Burkitt de otros linfomas agresivos de c\u00e9lulas B y permitir una terapia precisa.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"PKDGBZL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_kutanes_diffus_groszelliges_B-Zell-Lymphom_Beintyp_DLBCL_LT\"><\/span>Linfoma primario cut\u00e1neo difuso de c\u00e9lulas B grandes, tipo pierna<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes primario cut\u00e1neo, tipo pierna (DLBCL, LT)<\/strong> es un&nbsp;<strong>linfoma cut\u00e1neo primario agresivo con mal pron\u00f3stico<\/strong>, que por&nbsp;<strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, histol\u00f3gicas y moleculares espec\u00edficas.<\/strong>&nbsp;caracterizado y se manifiesta principalmente en las piernas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico requiere una&nbsp;<strong>diagn\u00f3stico generalizado de propagaci\u00f3n<\/strong>, y la terapia se basa en&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;Como est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico es moderado a pesar de la terapia, por lo que un tratamiento temprano e intensivo es crucial.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se diferencia cl\u00ednicamente, histol\u00f3gicamente y pron\u00f3sticamente de forma marcada de las formas indolentes como el linfoma primario cut\u00e1neo de zona marginal (LPCMZM) o el linfoma primario cut\u00e1neo de centro germinal (LPCCG).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-7\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Localizaci\u00f3n<\/strong><br>T\u00edpicamente&nbsp;<strong>individualmente o en grupos en una o ambas piernas<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aspecto<\/strong><br><strong>Tumores duros, indurados, de color rojo oscuro a l\u00edvido y eritematoso<\/strong>, que se presentan como placas o n\u00f3dulos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Curso<\/strong><br>Agresivo, con&nbsp;<strong>r\u00e1pido crecimiento<\/strong>&nbsp;y alto riesgo de recurrencia<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas sist\u00e9micos<\/strong><br>En estadios avanzados, pueden aparecer s\u00edntomas B (fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-5\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Difusa infiltraci\u00f3n de grandes linfocitos B maduros con&nbsp;<strong>caracter\u00edsticas nucleares como gran tama\u00f1o celular, nucl\u00e9olos grandes y numerosas mitosis<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>mi<br>- <strong>Positivo para<\/strong> CD20, CD79a, CD10 (en partes), Bcl-6, MUM1\/IRF4<br>- <strong>Negativo para<\/strong> CD5, CD10 (generalmente), Bcl-2 (generalmente negativo, a diferencia de los DLBCL sist\u00e9micos)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Mutaciones frecuentes en&nbsp;<strong>Bcl-2, MYD88, MALT-1, Myc e INK4<\/strong>, promueve la resistencia a la muerte celular y la desregulaci\u00f3n del ciclo celular.<br>Sin embargo, la patog\u00e9nesis a\u00fan no se comprende completamente<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-9\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que el DLBCL, LT puede confundirse cl\u00ednica e histol\u00f3gicamente con otros tumores cut\u00e1neos o enfermedades linfoproliferativas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pseudolinfomas de c\u00e9lulas B reactivas<\/strong><br>Im\u00e1genes histol\u00f3gicas similares, pero&nbsp;<strong>ninguna reorganizaci\u00f3n clonal de inmunoglobulinas<\/strong>, sin participaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes sist\u00e9mico con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea primaria<\/strong><br>Debe pasar por&nbsp;<strong>Diagn\u00f3stico de propagaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;(TC, PET-TC, m\u00e9dula \u00f3sea) se puede excluir<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas cut\u00e1neos primarios<\/strong><br>LBCL, LT debe de&nbsp;<strong>PCFCL<\/strong>,&nbsp;<strong>PCMZL<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas B grandes intravascular<\/strong>&nbsp;ser delimitado<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros tumores malignos de la piel<\/strong><br>Melanoma, carcinoma y sarcoma se diferencian mediante inmunohistoqu\u00edmica (p. ej., S100, HMB-45, desmina).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-7\"><\/span>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia<\/strong><br><strong>Biopsia por escisi\u00f3n atraum\u00e1tica de tama\u00f1o suficiente<\/strong>&nbsp;para el an\u00e1lisis histol\u00f3gico, inmunohistoqu\u00edmico y de biolog\u00eda molecular<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Prueba de&nbsp;<strong>CD20, CD79a, Bcl-6, MUM1\/IRF4<\/strong>, exclusi\u00f3n de CD5, CD10<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Prueba de&nbsp;<strong>reordenamiento de cadena pesada de inmunoglobulina clonal<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3stico de propagaci\u00f3n<\/strong><br>- <strong>Laboratorio qu\u00edmico<\/strong> \u2013 Hemograma completo, funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal, LDH<br>- <strong>Im\u00e1genes<\/strong> - <strong>PET-CT<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>CT<\/strong>&nbsp;del t\u00f3rax, abdomen y pelvis<br>- <strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong> - <strong>Obligatorio en DLBCL, LT<\/strong>&nbsp;dado el curso agresivo<br>- <strong>Examen de los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong> \u2013 ganglios linf\u00e1ticos cervicales y axilares&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-8\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br><strong>Esquema R-CHOP<\/strong>&nbsp;Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona<\/li>\n\n\n\n<li><strong>alternativa<\/strong><br>Otras poliquimioterapias con rituximab, si procede&nbsp;<strong>Trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;en caso de recurrencia o enfermedad resistente al tratamiento<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia local<\/strong><br>En lesiones solitarias \u2013&nbsp;<strong>Radioterapia<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Totalexzision<\/strong>, sin embargo, solo como&nbsp;<strong>Adjunci\u00f3n<\/strong>, no solo en LBDCL, LT<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia sist\u00e9mica<\/strong><br>En caso de lesiones m\u00faltiples o diseminadas \u2013 <strong>Rituximab intravenoso<\/strong>&nbsp;en combinaci\u00f3n con quimioterapia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-7\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong><br><strong>aprox. 55 %<\/strong>&nbsp;\u2013 notablement mauvaise comparativement aux formes indolentes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores con pron\u00f3stico desfavorable<\/strong><br>Adultos &gt; 60 a\u00f1os, LDH alta, afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, estadios tumorales avanzados (T3\/T4), ausencia de expresi\u00f3n de CD10<\/li>\n\n\n\n<li><strong>tasa de reca\u00edda<\/strong><br>Hola,&nbsp;<strong>40\u201350 % de los pacientes sufren reca\u00eddas<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Seguimiento<\/strong><br>Controles regulares (por ejemplo, cada 3 meses en los primeros 3 a\u00f1os, luego cada 6 meses) con examen cl\u00ednico, an\u00e1lisis de laboratorio y, si es necesario, im\u00e1genes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"GrauzonenGrenzfalle-2\"><\/span><strong>Zonas grises\/casos l\u00edmite<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"BLu\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diffus_groszelliges_B-Zell-Lymphom_NOS_DLBCL_NOS_und_Burkitt-Lymphom_BL\"><\/span><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, NOS (LDCLBG, NOS)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, no especificado (LDCLBG, no especificado)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Linfoma de Burkitt<\/strong>&nbsp;son ambos linfomas de c\u00e9lulas B agresivos con caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas e inmunofenot\u00edpicas superpuestas, lo que requiere una diferenciaci\u00f3n precisa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La actual clasificaci\u00f3n de la OMS de 2022 ha hecho m\u00e1s clara la diferenciaci\u00f3n al definir marcadores gen\u00e9ticos espec\u00edficos como cruciales para la clasificaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_und_morphologisches_Bild\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong><br>T\u00edpicamente, muestra una&nbsp;<strong>infiltraci\u00f3n difusa de c\u00e9lulas grandes<\/strong>&nbsp;con c\u00e9lulas centrobl\u00e1sticas, inmunobl\u00e1sticas o anapl\u00e1sicas<br>Las c\u00e9lulas son de tama\u00f1o mediano a grande, con cromatina laxa y nucl\u00e9olos prominentes.&nbsp;<strong>Nekrosis<\/strong>&nbsp;son frecuentes<br>El cuadro cl\u00ednico incluye afectaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos, infiltraci\u00f3n espl\u00e9nica y de m\u00e9dula \u00f3sea, as\u00ed como s\u00edntomas B (fiebre, sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso).<br>Las manifestaciones extranodales no son infrecuentes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><br>Caracterizado por una&nbsp;<strong>tasa de proliferaci\u00f3n extremadamente alta<\/strong>&nbsp;(Ki67 &gt;95 %), ein&nbsp;<strong>\u201ePatr\u00f3n \u201ccielo estrellado\"<\/strong>&nbsp;debido a macr\u00f3fagos en la masa tumoral y&nbsp;<strong>blastos peque\u00f1os y homog\u00e9neos<\/strong>&nbsp;con poco citoplasma<br>A menudo se presenta de forma extranodal (por ejemplo, en la cavidad abdominal, m\u00e9dula \u00f3sea, SNC) y se asocia con un curso r\u00e1pido y potencialmente mortal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_Methodik\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La diferenciaci\u00f3n se basa en una&nbsp;<strong>diagn\u00f3stico multimodal<\/strong>, existen similitudes morfol\u00f3gicas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda e Histolog\u00eda<\/strong><br>El&nbsp;<strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong>&nbsp;es el primer paso.<br>BL t\u00edpicamente muestra&nbsp;<strong>blastos peque\u00f1os y homog\u00e9neos<\/strong>, mientras que el LBLCG, NOS presenta c\u00e9lulas m\u00e1s grandes y heterog\u00e9neas.<br>El&nbsp;<strong>Citolog\u00eda de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;es esencial, ya que las infiltraciones pueden ser discordantes con la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipificaci\u00f3n (inmunohistoqu\u00edmica)<\/strong><br>- <strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong><br>Positivo para&nbsp;<strong>CD20, CD19, CD79a, PAX5, CD10 (30\u201350 %)<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL6 (75\u201389 %)<\/strong>,&nbsp;<strong>MUM1\/IRF4 (17\u201342 %)<\/strong><br><strong>BCL2<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>MYC<\/strong>&nbsp;se expresan en muchos casos (\u201efenotipo de doble expresi\u00f3n\u201c)<br>- <strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><br>Positivo para&nbsp;<strong>CD20, CD19, CD79a, PAX5, CD10, BCL6, CD56, LMO2<\/strong><br><strong>BCL2 negativo<\/strong><br><strong>MYC stark exprimiert<\/strong><br><strong>TdT positivo<\/strong>&nbsp;en hasta % de los casos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3stico gen\u00e9tico y molecular<\/strong><br>- <strong>FISH (Hibridaci\u00f3n in situ fluorescente)<\/strong><br>la diferencia crucial:<br>\u2013 \u2013 <strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong><br>\u2013 \u2013 \u2013 <strong>Sin Rearreglo MYC-BCL2<\/strong><br>\u2013 \u2013 \u2013 <strong>Reordenamiento MYC solo<\/strong>&nbsp;(hasta 14 %) es posible, pero no hay indicaci\u00f3n de BL<br>\u2013 \u2013 <strong><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><\/strong><br>\u2013 \u2013 \u2013 <strong><strong>Translocaci\u00f3n t\u00edpica t(8;14)(q24;q32)<\/strong>&nbsp;\u2192&nbsp;<strong>Translocaci\u00f3n del gen MYC con IGH<\/strong><\/strong><br>\u2013 \u2013 \u2013 <strong>Adem\u00e1s, puede&nbsp;<strong>translocaci\u00f3n doble (t(8;14); t(2;8))<\/strong>&nbsp;actuaci\u00f3n<\/strong><br>- <strong>An\u00e1lisis de la expresi\u00f3n g\u00e9nica (est\u00e1ndar de oro para COO)<\/strong><br>Sirve para determinar el&nbsp;<strong>C\u00e9lula de origen<\/strong>-Subtipos (GCB vs. ABC), sin embargo&nbsp;<strong>sin prestaci\u00f3n de servicios por parte de las aseguradoras de enfermedad<\/strong><br>El subtipo GCB tiene genes similares a las c\u00e9lulas B del centro germinal, el subtipo ABC se parece a las c\u00e9lulas B activadas<br>- <strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong><br>BL muestra mutaciones t\u00edpicas en&nbsp;<strong>ID3, CCND3, TP53<\/strong><br>DLBCL, NOS frecuentemente presenta&nbsp;<strong>CREBBP, EZH2, KMT2D, TP53<\/strong>&nbsp;en<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diferenciaci\u00f3n de linfomas de c\u00e9lulas B de alto grado (HGBL)<\/strong><br>- <strong>Linfoma B difuso de c\u00e9lulas grandes (LBDCG) con reordenamientos de MYC y BCL2 (\u201edoble golpe\u201c)<\/strong><br>Es&nbsp;<strong>ya no parte de DLBCL, NOS<\/strong>, sino una entidad separada.<br><strong>Pron\u00f3stico desfavorable<\/strong><br>requiere terapia intensiva<br>- <strong>HGBL con aberraci\u00f3n 11q<\/strong><br><strong>MYC-Rearrangement negativo<\/strong>, pero&nbsp;<strong>11q23.3-Ganancia y 11q24.1-qter-P\u00e9rdida<\/strong><br>La morfolog\u00eda e inmunofenotipo se parecen a BL, pero&nbsp;<strong>BCL2 negativo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>experimentado hematopat\u00f3logo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Patolog\u00eda de referencia<\/strong>&nbsp;\u00a1son recomendados!<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-9\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong><br>La terapia est\u00e1ndar es&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona<br>Con&nbsp;<strong>Recurrencia o refractariedad<\/strong>&nbsp;son&nbsp;<strong>Terapias con c\u00e9lulas CAR-T<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, Axicabtagene ciloleucel) aprobado<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><br>Requiere&nbsp;<strong>quimioterapias intensivas y cortas<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>CODOX-M\/IVAC<\/strong>), ya que las c\u00e9lulas tumorales proliferan muy r\u00e1pidamente<br><strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;se integra (R-CODOX-M\/IVAC)<br><strong>Profilaxis del SNC<\/strong>&nbsp;es obligatorio<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-8\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong><br><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong><br>\u2013 con&nbsp;<strong>70\u201380 %<\/strong>&nbsp;(Subtipo GCB)<br>- <strong>40\u201350 %<\/strong>&nbsp;(Subtipo ABC)<br><strong>Fenotipo de doble intensificador (MYC+BCL2)<\/strong>&nbsp;es un factor desfavorable.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><br>Con&nbsp;<strong>terapia intensiva<\/strong>&nbsp;se alcanza&nbsp;<strong>Tasas de curaci\u00f3n de hasta el 80-90 %<\/strong>, pese a su evoluci\u00f3n agresiva.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Spezielle_extranoduale_Lymphome-2\"><\/span><strong>Linfomas extranodales espec\u00edficos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"HSTL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatosplenisches_Lymphom_HSTL\"><\/span><strong>Linfoma hepatoespl\u00e9nico<\/strong> (HSTL)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfoma T hepatoespl\u00e9nico (LTHE)<\/strong>&nbsp;es una forma rara y agresiva de linfoma de c\u00e9lulas T perif\u00e9ricas (LCTP) que se caracteriza por una afectaci\u00f3n hep\u00e1tica y espl\u00e9nica pronunciada. Aparece predominantemente en la edad adulta y presenta una tr\u00edada cl\u00ednica t\u00edpica de&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citopenias<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>fiebre persistente<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico requiere una delimitaci\u00f3n diferencial frente a otras enfermedades con hallazgos cl\u00ednicos y de laboratorio similares.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-8\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>HSTL se presenta con&nbsp;<strong>curso agudo y grave<\/strong>, a menudo con fiebre, p\u00e9rdida de peso, hepatoesplenomegalia e afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica (p. ej., disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>Las c\u00e9lulas de linfoma son&nbsp;<strong>peque\u00f1o a mediano<\/strong>, con n\u00facleos irregulares y escaso citoplasma. En la m\u00e9dula \u00f3sea o en el bazo, muestran una infiltraci\u00f3n difusa<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>Las c\u00e9lulas expresan&nbsp;<strong>Ant\u00edgeno de c\u00e9lulas T pan (CD2, CD3, CD5, CD7)<\/strong>&nbsp;y son&nbsp;<strong>CD4+ o CD8+<\/strong>, a menudo con&nbsp;<strong>positividad doble (CD4+\/CD8+)<\/strong>. Puede ocurrir una p\u00e9rdida de ant\u00edgenos de c\u00e9lulas T. La detecci\u00f3n de&nbsp;<strong>Clonalidad<\/strong>&nbsp;Mediante el reordenamiento del gen del receptor de c\u00e9lulas T (TCR) es \u00fatil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-10\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfohistiocitosis hemofagoc\u00edtica primaria (HLH)<\/strong><br>Aqu\u00ed tambi\u00e9n se encuentran fiebre, hepatoesplenomegalia, citopenias e hiperferritinemia.&nbsp;<strong>La hem\u00f3fagocitosis en la m\u00e9dula \u00f3sea es caracter\u00edstica de la HLH<\/strong>, pero no espec\u00edficamente. El HSTL generalmente carece de esto. El&nbsp;<strong>Criterios de diagn\u00f3stico para HLH (por ejemplo, 5 de 8 criterios)<\/strong>&nbsp;deben cumplirse para excluir la HLH.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades sist\u00e9micas de origen infeccioso<\/strong><br>La sepsis, las infecciones virales (p.\u00a0ej. VEB, VIH), la tuberculosis u otras infecciones pueden causar s\u00edntomas similares.&nbsp;<strong>PCR de EBV e ISH de EBER<\/strong>&nbsp;son importantes para la delimitaci\u00f3n, ya que HSTL no est\u00e1 asociado con EBV.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas con afectaci\u00f3n hep\u00e1tica y espl\u00e9nica<\/strong>:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, CD20+, CD10+, BCL6+ <br>Generalmente no hay fenotipo CD4+\/CD8+<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas de c\u00e9lulas T helper foliculares (linfomas nTFH)<\/strong><br>participaci\u00f3n cl\u00ednica similar, pero con&nbsp;<strong>CD10+, BCL6+, PD1+, CXCL13+<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD4+<\/strong>&nbsp;Fenotipo<br>a diferencia del LTH, el linfoma nTFH a menudo&nbsp;<strong>CD8-<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALCL)<\/strong><br>Puede ser CD30+, a menudo con curso ALK-positivo o ALK-negativo.<br>menor afectaci\u00f3n hep\u00e1tica y espl\u00e9nica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndromes hem\u00f3fago\u00edticos en enfermedades autoinmunes<\/strong><br>En el Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES) o la Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ), un&nbsp;<strong>S\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica (SAM)<\/strong>&nbsp;presentaci\u00f3n, diferenciada por criterios cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-8\"><\/span>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda e inmunofenotipificaci\u00f3n<\/strong><br>obligatorio para la identificaci\u00f3n del fenotipo de las c\u00e9lulas T<\/li>\n\n\n\n<li><strong>FISH y gen\u00e9tica molecular<\/strong><br>Detecci\u00f3n de reordenamientos TZR<br>posibles mutaciones en&nbsp;<strong>TP53<\/strong>,&nbsp;<strong>NOTCH2<\/strong>,&nbsp;<strong>KLF2<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>EBER-ISH<\/strong><br>para excluir linfomas asociados al VPE (p.\u202fej., linfoma de c\u00e9lulas NK\/T)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia<\/strong><br>M\u00e9dula \u00f3sea, bazo o ganglios linf\u00e1ticos<br>para confirmar la infiltraci\u00f3n y la fagocitosis de hemat\u00edes en su caso<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose-5\"><\/span>Terapia y pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia<\/strong><br>HSTL se usa principalmente con&nbsp;<strong>protocolos inmunocitoterap\u00e9uticos<\/strong>&nbsp;trata, p. ej.&nbsp;&nbsp;<strong>Picar<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>\u00c9POCA<\/strong>.<br>En casos recurrentes o refractarios,&nbsp;<strong>Trasplantes de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;en consideraci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><br><strong>Curso agresivo<\/strong>, supervivencia mediana &lt;2 a\u00f1os con terapia inadecuada, peor que muchos subtipos de PTCL<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial de la TLSH es crucial, ya que la terapia y el pron\u00f3stico dependen de la entidad exacta. Es necesaria una estrecha colaboraci\u00f3n entre hemat\u00f3logos, pat\u00f3logos e inmun\u00f3logos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"IVGBL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Intravaszulares_groszelliges_B-Zell-Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma de c\u00e9lulas B grandes intravasculares<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfoma intravascular de c\u00e9lulas B grandes<\/strong>&nbsp;es una forma rara y agresiva de linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG), caracterizada por una&nbsp;<strong>proliferaci\u00f3n intravascular de linfocitos B malignos<\/strong>&nbsp;en peque\u00f1os y medianos vasos sangu\u00edneos de varios \u00f3rganos, sin infiltraci\u00f3n ganglionar significativa ni c\u00e9lulas tumorales circulantes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale-9\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Manifestaciones cut\u00e1neas<\/strong><br>Eritemas reticulares o homog\u00e9neos frecuentes mal definidos, placas induradas, n\u00f3dulos subcut\u00e1neos (a veces pannicul\u00edticos), telangiectasias o focos petequiales<br>Los cambios en la piel a menudo son asintom\u00e1ticos, pero pueden ser dolorosos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas sist\u00e9micos (s\u00edntomas B)<\/strong><br>Fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso, malestar general \u2013 se presentan en la mayor\u00eda de los pacientes, especialmente los de origen asi\u00e1tico o con enfermedad avanzada<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n del SNC<\/strong><br>Com\u00fan en pacientes cauc\u00e1sicos: encefalopat\u00edas subagudas, convulsiones epil\u00e9pticas, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, infartos cerebrales, mielopat\u00edas, neuropat\u00edas perif\u00e9ricas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infestaci\u00f3n de \u00f3rganos<\/strong><br>M\u00e9dula \u00f3sea, bazo, h\u00edgado (especialmente en ascendencia asi\u00e1tica), pulm\u00f3n, coraz\u00f3n \u2013 conduce a s\u00edntomas relacionados con \u00f3rganos (por ejemplo, dificultad para respirar, insuficiencia card\u00edaca)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br><strong>Linfocitos B intra-vasculares pleom\u00f3rficos, altamente pleom\u00f3rficos<\/strong>&nbsp;con n\u00facleos redondos\/ovales, densos en cromatina<br>Los vasos est\u00e1n dilatados, a menudo con trombos y dep\u00f3sitos de fibrina<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Positivo para&nbsp;<strong>CD20, CD79a, CD19<\/strong>, alta tasa de proliferaci\u00f3n (Ki-67: 70\u201380 %).&nbsp;&nbsp;<strong>Negativo para marcadores endoteliales<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, CD31, CD34)<br>Sin expresi\u00f3n clonal de c\u00e9lulas T o NK<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Laboratorio<\/strong><br>Anemia frecuente (80\u201390 %), LDH elevada, microglobulina beta-2 elevada, trombocitopenia (65 %), leucopenia (25 %), VSG elevada (43 %). Valores hep\u00e1ticos, renales y tiroideos patol\u00f3gicos en 15\u201320 %.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>La resonancia magn\u00e9tica muestra lesiones inespec\u00edficas (por ejemplo, m\u00faltiples infartos cerebrales), que a menudo se malinterpretan.<br>La PET-CT puede ser \u00fatil, pero carece de especificidad<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica mediante biopsia de tejido<\/strong>&nbsp;de un \u00f3rgano afectado (por ejemplo, piel, cerebro, m\u00e9dula \u00f3sea)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-11\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, linfoma primario de c\u00e9lulas B grandes de la piel)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Angioendoteliomatosis reaccionaria<\/strong>&nbsp;(proliferaci\u00f3n benigna, no clonal)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de c\u00e9lulas T intravasculares<\/strong>&nbsp;(raro, morfolog\u00eda similar, pero fenotipo de c\u00e9lulas T)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma primario de efusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sarcoma de Kaposi<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vaskulitis<\/strong>&nbsp;(p. ej. Poliarteritis nodosa)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Microangiopat\u00edas tromb\u00f3ticas<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, HUS\/TTP)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose-6\"><\/span>Terapia y pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia est\u00e1ndar<\/strong><br><strong>Protocolo R-CHOP<\/strong>&nbsp;(Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisolona), a menudo 6 ciclos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapias aditivas<\/strong><br>En caso de afectaci\u00f3n del SNC:&nbsp;<strong>Profilaxis del SNC<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, metotrexato intratecal), posiblemente&nbsp;<strong>Terapia intensiva con rituximab<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;al responder<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><br><strong>Ineficiente<\/strong>, especialmente en afectaci\u00f3n del SNC o multiorg\u00e1nica<br>El diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos mejoran la tasa de supervivencia.<br>La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es de alrededor de 30-50 %, dependiendo de la gravedad de la infestaci\u00f3n y la respuesta al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Aviso<\/strong>: La enfermedad es extremadamente rara y a menudo dif\u00edcil de diagnosticar. El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse cuidadosamente, ya que los hallazgos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos son inespec\u00edficos. Un&nbsp;<strong>equipo multidisciplinar<\/strong>&nbsp;(Dermatolog\u00eda, Hematolog\u00eda, Neurolog\u00eda, Patolog\u00eda) es crucial para un diagn\u00f3stico y tratamiento correctos.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"PEL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_Effusions-Lymphom_PEL\"><\/span><strong>Linfoma primario de efusi\u00f3n (LPE)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfoma primario de efusi\u00f3n (LPE)<\/strong>&nbsp;es un tipo raro y agresivo de linfoma de c\u00e9lulas B que t\u00edpicamente se manifiesta en las cavidades corporales (pleura, peritoneo, pericardio) como derrames linfomatosos, sin formar una masa tumoral identificable.<br>Es&nbsp;<strong>invariable con el herpesvirus humano 8 (HHV-8, tambi\u00e9n KSHV)<\/strong>&nbsp;se asocia y ocurre casi exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en personas VIH-positivas con SIDA avanzado.<br>La enfermedad se manifiesta como una&nbsp;<strong>diferenciaci\u00f3n plasmabl\u00e1stica<\/strong>&nbsp;con expresi\u00f3n de marcadores como CD38, CD138, MUM1\/IRF4 y LANA-1 (ant\u00edgeno nuclear asociado a latencia-1), pero con ausencia de expresi\u00f3n de marcadores pan-B como CD19, CD20 y CD79a.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-12\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>Tambi\u00e9n puede asociarse con derrames, pero se diferencia por la ausencia de asociaci\u00f3n con HHV-8 y la expresi\u00f3n de marcadores de c\u00e9lulas B<br>El LBDCL a menudo muestra reordenamientos del gen c-myc que faltan en el PEL.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><br>Puede ocurrir raramente con efusiones, pero se caracteriza por&nbsp;<strong>Reordenamiento MYC<\/strong>&nbsp;caracteriza y t\u00edpicamente muestra una citomorfolog\u00eda de c\u00e9lulas peque\u00f1as y uniformes<br>En casos de PEL con morfolog\u00eda similar a Burkitt y HHV-8 negativo, es frecuente la reordenaci\u00f3n de MYC.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALCL)<\/strong><br>Puede ir acompa\u00f1ado de efusiones, pero se caracteriza por la expresi\u00f3n de CD30 y ALK (en el ALCL ALK-positivo)<br>El PEL es t\u00edpicamente ALK-negativo y muestra diferenciaci\u00f3n plasmabl\u00e1stica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma asociado a piot\u00f3rax (LAP)<\/strong><br>Se desarrolla en el derrame pleural cr\u00f3nico, principalmente en pacientes con inflamaci\u00f3n preexistente<br>Es&nbsp;<strong>no asociado con HHV-8<\/strong>, frecuentemente muestra fenotipificaci\u00f3n de c\u00e9lulas B y ocurre en un contexto cl\u00ednico diferente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas similares a PEL HHV-8 negativos (PEL tipo II)<\/strong><br>Un subgrupo raro sin infecci\u00f3n por HHV-8, que ocurre en pacientes mayores, inmunocompetentes con comorbilidades (p. ej., cirrosis hep\u00e1tica, insuficiencia renal, insuficiencia card\u00edaca)<br>Estos casos muestran una&nbsp;<strong>Fenotipado de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;(CD19, CD20 positivo),&nbsp;<strong>reordenamientos frecuentes de MYC<\/strong>&nbsp;y una&nbsp;<strong>mejor pron\u00f3stico<\/strong>&nbsp;como PEL cl\u00e1sico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_und_immunophanotypische_Unterscheidung\"><\/span>Distinci\u00f3n cl\u00ednica e inmunofenot\u00edpica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Caracter\u00edstica<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>PEL cl\u00e1sico (Tipo I)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfomas similares a PEL negativos para HHV-8 (Tipo II)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>VVH-8<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Positivo<\/strong>&nbsp;(obligatorio)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Negativo<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Estado de VIH<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Mayormente positivo (SIDA avanzado)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Mayormente negativo, pacientes mayores<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Inmunosupresi\u00f3n<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Muy marcado<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Raro, a menudo debido a la debilidad relacionada con la edad (inmunosenescencia)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Morfolog\u00eda celular<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Plasmabl\u00e1stico, inmunobl\u00e1stico<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Plasmabl\u00e1stico, inmunobl\u00e1stico,&nbsp;<strong>similar a Burkitt<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Marcador de c\u00e9lulas B<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Negativo<\/strong>&nbsp;(CD19, CD20, CD79a)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Positivo<\/strong>&nbsp;(CD19, CD20, CD79a)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Marcador de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Positivo<\/strong>&nbsp;(CD38, CD138, MUM1)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Negativo<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Reordenamiento MYC<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Rara vez (3%)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>A menudo (29%)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Asociaci\u00f3n con el VEB<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Hoch (65\u201380%)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Bajo (13\u201330%)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Muy pobre (supervivencia mediana &lt;6 meses)<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Mejor (tasa de supervivencia a 1 a\u00f1o del 47%)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Diagnosticar<\/strong>&nbsp;von PEL setzt&nbsp;<strong>Detectabilidad de HHV-8 (v\u00eda inmuno-histoqu\u00edmica LANA-1)<\/strong>&nbsp;adelante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En caso de sospecha de linfomas de efusi\u00f3n no asociados al HHV-8, es crucial realizar un an\u00e1lisis diferenciado de citomorfolog\u00eda, inmunofenotipificaci\u00f3n, genotipificaci\u00f3n (MYC, BCL2, BCL6) y antecedentes cl\u00ednicos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un enfoque multidisciplinario que combine citolog\u00eda, citometr\u00eda de flujo, m\u00e9todos de biolog\u00eda molecular e inmunohistoqu\u00edmica es necesario para distinguir correctamente el PEL y sus diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"PEL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"HHV8-Assoziiiertes_Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma asociado al HHV8<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfoma asociado al HHV-8<\/strong>&nbsp;es una neoplasia poco com\u00fan causada por el virus del herpes humano 8 (VHH-8) que se observa principalmente en pacientes infectados por el VIH. Pertenece a un grupo de trastornos linfoproliferativos asociados con el VHH-8, incluido el&nbsp;<strong>Linfoma de derrame primario (LDP)<\/strong>que&nbsp;<strong>Enfermedad de Castleman multic\u00e9ntrica (ECM)<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Linfoma plasmobl\u00e1stico asociado a MCD<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-13\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La presentaci\u00f3n diferencial del linfoma asociado al HHV-8 incluye las siguientes enfermedades:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma primario de efusi\u00f3n (PEL)<\/strong><br>Caracterizado por cavidades llenas de l\u00edquido (derrame pleural, peritoneal o peric\u00e1rdico) con c\u00e9lulas plasmabl\u00e1sticas que son HHV-8 positivas y EBV positivas<br>Ocurre principalmente en pacientes con VIH positivo y no muestra afectaci\u00f3n t\u00edpica de los ganglios linf\u00e1ticos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedad multic\u00e9ntrica de Castleman (EMC)<\/strong><br>Una enfermedad sist\u00e9mica con m\u00faltiples ganglios linf\u00e1ticos agrandados, acompa\u00f1ada de fiebre, p\u00e9rdida de peso, hepato y esplenomegalia, as\u00ed como citoquinas elevadas como la IL-6.<br>En la MCD asociada a HHV-8, el virus es detectable en las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y existe una estrecha asociaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por VIH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma plasmobl\u00e1stico asociado a VHC<\/strong><br>Un linfoma plasmabl\u00e1stico altamente maligno, que ocurre con frecuencia en el h\u00edgado, la cavidad abdominal o los ganglios linf\u00e1ticos<br>Muestra la positividad del HHV-8 en las c\u00e9lulas tumorales y puede estar relacionado con un PEL.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_und_histologische_Merkmale\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citolog\u00eda<\/strong><br>Plasmablastos con n\u00facleos grandes, irregulares, nucl\u00e9olos prominentes y citoplasma bas\u00f3filo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Positivo para CD45, CD79a, CD138, MUM1, cadenas \u03bb o \u03ba, pero negativo para CD20 y CD30<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prueba de virus<\/strong><br>HHV-8 mediante hibridaci\u00f3n in situ (EBER) y detecci\u00f3n de la interleucina viral (vIL-6) en c\u00e9lulas tumorales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_zu_anderen_Lymphomen\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial con otros linfomas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfomas no Hodgkin (LNH)<\/strong><br>Linfomas blastos sin asociaci\u00f3n a VHH-8<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sarcoma de Kaposi<\/strong><br>Tambi\u00e9n asociado con HHV-8, pero histol\u00f3gicamente caracterizado por c\u00e9lulas fusiformes y proliferaci\u00f3n vascular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfadenopat\u00edas reactivas<\/strong><br>En enfermedades infecciosas o autoinmunes, que tambi\u00e9n pueden causar agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos y liberaci\u00f3n de citoquinas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial requiere una combinaci\u00f3n de examen cl\u00ednico, an\u00e1lisis histol\u00f3gico y detecci\u00f3n molecular de HHV-8.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"T-Zell-_und_NK-Zell-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas T y c\u00e9lulas NK<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"PTCL-NOS\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Peripheres_T-Zell-Lymphom_PTCL-NOS\"><\/span><strong>Linfoma perif\u00e9rico de c\u00e9lulas T (LPC T-NOS)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfomas T perif\u00e9ricos (LTP-NOS)<\/strong>&nbsp;son un grupo heterog\u00e9neo de linfomas de c\u00e9lulas T maduras, raros y de curso t\u00edpicamente agresivo, que surgen del t\u00e9rmino general \u201eLPTCL\u201c cuando no es posible una subtipificaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico de PTCL-NOS requiere una&nbsp;<strong>diagn\u00f3stico multimodal<\/strong>&nbsp;(Histolog\u00eda, ICH, gen\u00f3mica). El diagn\u00f3stico diferencial es complejo, especialmente frente a AITL y ALCL.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico es malo, sin embargo, la supervivencia var\u00eda considerablemente seg\u00fan los subgrupos moleculares. La terapia deber\u00eda, en la medida de lo posible,&nbsp;<strong>estudios cl\u00ednicos<\/strong>&nbsp;tener lugar.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-6\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edntomas cl\u00ednicos<\/strong><br>Las manifestaciones comunes incluyen&nbsp;<strong>agrandamiento indoloro de los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>,&nbsp;<strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(Fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso),&nbsp;<strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong>&nbsp;y lesiones extranodales (p. ej., piel, tracto gastrointestinal).<br>Un&nbsp;<strong>Hiper gammaglobulinemia policlonal<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Anemia hemol\u00edtica Coombs-positiva<\/strong>&nbsp;pueden ocurrir en cursos similares al AITL.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>Histol\u00f3gicamente, los PTCL-NOS muestran una arquitectura variable:<br>- <strong>Patr\u00f3n 1<\/strong>&nbsp;(infiltraci\u00f3n paracortical parcial alrededor de centros germinales hiperpl\u00e1sicos)<br>- <strong>Patr\u00f3n 2<\/strong>&nbsp;(infiltraci\u00f3n paracortical extensa alrededor de centros germinales regresivos)<br>- <strong>Patr\u00f3n 3<\/strong>&nbsp;(arquitectura completamente obliterada). Una infiltraci\u00f3n rica en c\u00e9lulas epitelioides e histiocitos requiere diagn\u00f3stico diferencial frente a enfermedades granulomatosas o linfoma de Lennert.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-14\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Diferenciaci\u00f3n de otros linfomas<\/strong>&nbsp;es crucial:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><br>PTCL-NOS puede ser similar a AITL. Diferenciaci\u00f3n por&nbsp;<strong>Marcadores inmunohistoqu\u00edmicos<\/strong>&nbsp;(CD10, PD-1, BCL6, CXCL13) y&nbsp;<strong>An\u00e1lisis de expresi\u00f3n g\u00e9nica<\/strong><br>AITL t\u00edpicamente muestra una fuerte expresi\u00f3n de marcadores TFH y una reordenaci\u00f3n clonal del gen del receptor de c\u00e9lulas T.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes ALK-positivo (ALCL)<\/strong><br>Caracterizado por&nbsp;<strong>expresi\u00f3n fuerte y uniforme de CD30<\/strong>,&nbsp;<strong>inmunofenotipo citot\u00f3xico<\/strong>&nbsp;(CD8+, granzima B+, TIA-1+) y&nbsp;<strong>Reorganizaci\u00f3n del gen del receptor de c\u00e9lulas T<\/strong><br>El&nbsp;<strong>t(2;5)(p23;q35)<\/strong>La translocaci\u00f3n con el gen de fusi\u00f3n NPM-ALK es t\u00edpica en ALCL, no en PTCL-NOS<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cambios reactivos en los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong><br>La linfadenitis de Kikuchi (necrosis moteada, ausencia de clonalidad) o las inflamaciones cr\u00f3nicas pueden simular un PTCL-NOS<br><strong>Detecci\u00f3n de clonalidad<\/strong>&nbsp;(PCR para reordenamiento del gen TCR) es crucial<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas de c\u00e9lulas T perif\u00e9ricas nodales con fenotipo de c\u00e9lulas T foliculares auxiliares<\/strong><br>Una entidad recientemente definida (OMS 2017) que antes pertenec\u00eda a PTCL-NOS<br>Ella muestra una&nbsp;<strong>CD4+\/BCL6+\/PD-1+<\/strong>Expresi\u00f3n y mutaciones en&nbsp;<strong>TET2, IDH2, DNMT3A<\/strong>&nbsp;auf.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methoden-9\"><\/span>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica (IHQ)<\/strong><br>Los marcadores clave son&nbsp;<strong>CD3, CD4, CD5, CD2, CD7<\/strong>&nbsp;(a menudo disminuido).<br>- <strong>Expresi\u00f3n de CD30<\/strong>&nbsp;es&nbsp;<strong>heterog\u00e9neo<\/strong>&nbsp;(CD30+ vs. CD30\u2212), donde CD30+ muestra el grupo con mejor pron\u00f3stico y similaridad a ALCL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de expresi\u00f3n g\u00e9nica<\/strong><br>Distinci\u00f3n en dos grupos principales:<br>- <strong>Grupo GATA3<\/strong>&nbsp;baja supervivencia a 5 a\u00f1os:&nbsp;<strong>19 %<\/strong>)<br>- <strong>Grupo TBX21<\/strong>&nbsp;mayor supervivencia a 5 a\u00f1os:&nbsp;<strong>38 %<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong><br>- <strong>Mutaciones en reguladores epigen\u00e9ticos<\/strong>&nbsp;(TET2, DNMT3A, IDH2, MLL2, KDM6A) en ca. 25 %<br>- <strong>t(5;9)(q33;q22)<\/strong>&nbsp;mit ITK\/SYK-Fusionsgen (ca. 10 %)<br>- <strong>Productos de fusi\u00f3n VAV1<\/strong>&nbsp;(11 %)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>T\u00e9cnica de microarreglo<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n de AITL, ALCL y PTCL-NOS con hasta un 98 % de precisi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-10\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tratamiento primario<\/strong><br>- <strong>Quimioterapia basada en antraciclinas CHOP o similar a CHOP<\/strong>&nbsp;es est\u00e1ndar.<br><strong>Brentuximab Vedotin<\/strong>&nbsp;(anti-CD30) se utiliza en PTCL-NOS CD30+, observ\u00e1ndose respuesta tambi\u00e9n en casos CD30-negativos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Consolidaci\u00f3n<\/strong><br>Con buena respuesta a la terapia de inducci\u00f3n<br><strong>autotransplante de c\u00e9lulas madre (auto-TCM)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recurrente\/Refractario<\/strong><br><strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre (allo-SCT)<\/strong>,&nbsp;<strong>Romidespina<\/strong>,&nbsp;<strong>Belinostat<\/strong>,&nbsp;<strong>Pralatrexato<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapias dirigidas<\/strong><br>\u2013 Sustancias hipometilantes (p. ej., azacitidina) en mutaciones de TET2<br>- <strong>Inhibidores de JAK\/STAT<\/strong>&nbsp;con mutaciones que activan STAT3<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-9\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mediana de supervivencia global<\/strong><br><strong>10,5 meses<\/strong>&nbsp;para PTL-NOS-CD30\u2212<br><strong>19-38 % Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;dependiendo de la firma gen\u00e9tica (GATA3 frente a TBX21)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br><strong>Expresi\u00f3n de CD30<\/strong>,&nbsp;<strong>Firma g\u00e9nica (GATA3\/TBX21)<\/strong>,&nbsp;<strong>Grupo de edad<\/strong>,&nbsp;<strong>Estadio de la enfermedad<\/strong>,&nbsp;<strong>Estado de recurrencia<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Solicitud de terapia<\/strong><br>Principalmente curativo, pero&nbsp;<strong>Ning\u00fan avance terap\u00e9utico<\/strong>&nbsp;durante a\u00f1os.<br><strong>Estudios cl\u00ednicos<\/strong>&nbsp;se recomiendan.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"AITL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Angioimmunoblastisches_T-Zell-Lymphom_AITL\"><\/span><strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong>&nbsp;es un linfoma perif\u00e9rico de c\u00e9lulas T agresivo y poco frecuente que se caracteriza por&nbsp;<strong>c\u00e9lulas T helper foliculares (TFH)<\/strong>&nbsp;y sobre&nbsp;<strong>1-2 % de todos los linfomas no Hodgkin<\/strong>&nbsp;es la causa principal.  Afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada, entre la sexta y la s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida, y se caracteriza por s\u00edntomas cl\u00ednicos complejos, a menudo inespec\u00edficos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"klinische-merkmale-und-morphologische-zeichen\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_Merkmale_und_morphologische_Zeichen\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y signos morfol\u00f3gicos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edntomas comunes<\/strong><br>- <strong>S\u00edntomas B<\/strong>Fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso, fatiga<br>- <strong>Linfadenopat\u00eda generalizada<\/strong>&nbsp;(cuello, axila, ingle)<br>- <strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong><br>- <strong>Anemia<\/strong>,&nbsp;<strong>Trombocitopenia<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfopenia<\/strong><br>- <strong>Hipergammaglobulinemia policlonal<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Hipereosinofilia<\/strong>&nbsp;(en 30-40 %)<br>- <strong>Edema<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, edema facial, ascitis, edema pulmonar)<br>- <strong>Artralgias<\/strong>,&nbsp;<strong>Susceptibilidad a la infecci\u00f3n<\/strong>,&nbsp;<strong>trastornos neurol\u00f3gicos<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, polineuropat\u00eda)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manifestaciones cut\u00e1neas<\/strong>&nbsp;(para un m\u00e1ximo de 50 pacientes %)<br>- <strong>Exantema maculopapular<\/strong>&nbsp;(a menudo primeros s\u00edntomas)<br>- <strong>Picor<\/strong>&nbsp;(prurito)<br>- <strong>Patr\u00f3n de manchas y n\u00f3dulos<\/strong>&nbsp;con \u201esigno de la tumbona\u201c (omisi\u00f3n de los pliegues cut\u00e1neos)<br>- <strong>Lesiones nodulares o en placas<\/strong>, que trabajan en&nbsp;<strong>Micosis fungoide<\/strong>&nbsp;ser capaz de recordar<br>- <strong>Raro<\/strong>Asociaci\u00f3n con&nbsp;<strong>dermatosis IgA lineal<\/strong>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"differenzialdiagnose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnose-2\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El AITL suele denominarse err\u00f3neamente&nbsp;<strong>Enfermedad infecciosa o relacionada con las drogas<\/strong>&nbsp;porque los s\u00edntomas se solapan en gran medida:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)<\/strong><br>- S\u00edntomas similares: Fiebre, exantema, linfadenopat\u00eda, eosinofilia, hipergammaglobulinemia.<br>- Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Historial m\u00e9dico (toma de medicamentos)<\/strong>,&nbsp;<strong>detecci\u00f3n negativa del VEB en suero<\/strong>,&nbsp;<strong>Ausencia de proliferaci\u00f3n clonal de c\u00e9lulas T<\/strong><br>- <strong>AITL: VEB positivo, alteraci\u00f3n clonal del genoma de las c\u00e9lulas T<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades infecciosas<\/strong><br>- <strong>Virus<\/strong> - VEB, VIH, VHC, VHH-6, hantavirus<br>- <strong>bacterias<\/strong> -&nbsp;<em>Klebsiella pneumoniae<\/em>,&nbsp;<em>Mycoplasma<\/em>,&nbsp;<em>Borrelia<\/em><br>- <strong>Par\u00e1sitos<\/strong> - Leishmania<br>- <strong>Diferencial - PCR, serolog\u00eda, hemocultivos, an\u00e1lisis de contexto cl\u00ednico<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas<\/strong><br>- <strong>Linfomas perif\u00e9ricos de c\u00e9lulas T, NOS<\/strong>&nbsp;(no clasificados de otro modo)<br>- <strong>Micosis fungoide<\/strong>&nbsp;(infiltraci\u00f3n cut\u00e1nea continua, fenotipo CD4+\/CD8-)<br>- <strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico<\/strong>&nbsp;(c\u00e9lulas de Reed-Sternberg, CD15+\/CD30+)<br>- <strong>Linfoma de Lennert<\/strong>&nbsp;(infiltrados de c\u00e9lulas epitelioides, fuerte patr\u00f3n histiocitario)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades autoinmunes<\/strong><br>- <strong>S\u00edndrome de Still<\/strong>,&nbsp;<strong>LES<\/strong>,&nbsp;<strong>S\u00edndrome de Sj\u00f6gren<\/strong><br>- <strong>Diferencial - autoanticuerpos (ANA, ENA), criterios cl\u00ednicos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostische-methodik\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methodik\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen cl\u00ednico<\/strong><br>- Palpaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos, h\u00edgado, bazo<br>- Evaluaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas, edema, enantema&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pruebas de laboratorio<\/strong><br>- <strong>An\u00e1lisis de sangre<\/strong> - Anemia, trombocitopenia, linfopenia, hipereosinofilia<br>- <strong>Par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n<\/strong> - CRP \u2191, BSG \u2191<br>- <strong>Pruebas funcionales<\/strong> - LDH \u2191, beta-2-microglobulina \u2191.<br>- <strong>Electroforesis<\/strong> - Hipergammaglobulinemia<br>- <strong>PCR<\/strong> - ADN VEB en suero (positivo en 80-90 casos %)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>- <strong>Ecograf\u00eda\/TC\/RM<\/strong>Aumento de tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos (multilocular), hepato\/esplenomegalia, ascitis<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia<\/strong><br>- <strong>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico<\/strong>&nbsp;(no sangre perif\u00e9rica ni biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea)<br>- <strong>Patohistolog\u00eda<\/strong><br>- Arquitectura abolida, infiltrado polimorfo de linfocitos, histiocitos, eosin\u00f3filos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas.<br>\u2013 \u2013 <strong>V\u00e9nulas proliferadas y ramificadas<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Infiltrados perivasculares y paracorticales<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Inmunoblastos B VEB positivos<\/strong>&nbsp;(no en c\u00e9lulas T)<br>\u2013 \u2013 <strong>C\u00e9lulas tipo Reed-Sternberg<\/strong>&nbsp;posible<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>- <strong>Positivo<\/strong> - CD3, CD4, CD5, CD10, PD-1, ICOS, BCL6, CXCL13, CD20 (en c\u00e9lulas B)<br>- <strong>Negativo<\/strong>-CD8, CD30 (no en las c\u00e9lulas Hodgkin t\u00edpicas)<br>- <strong>CXCL13 y CD10<\/strong> - M\u00e1xima especificidad para AITL&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citometr\u00eda de flujo<\/strong><br>- <strong>sCD3-\/CD4+<\/strong>&nbsp;C\u00e9lulas T en sangre perif\u00e9rica: alto valor predictivo positivo&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>- <strong>Reordenamiento clonal del gen receptor de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;(70-90 %)<br>- <strong>Mutaciones<\/strong>:&nbsp;<em>RHOA<\/em>&nbsp;(G17V),&nbsp;<em>TET2<\/em>,&nbsp;<em>IDH2<\/em>,&nbsp;<em>DNMT3A<\/em><br>- <strong>Fusi\u00f3n g\u00e9nica CTLA4\/CD28<\/strong>&nbsp;en el 50 % de los casos&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"therapie\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-11\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primera l\u00ednea<\/strong><br>- <strong>Quimioterapia basada en antraciclinas<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Picar<\/strong>&nbsp;(ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)<br>\u2013 \u2013 <strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;(con rituximab)<br>\u2013 \u2013 <strong>CHOEP<\/strong>&nbsp;(con etop\u00f3sido)<br>\u2013 \u2013 <strong>Adici\u00f3n de Pegfilgrastim<\/strong>&nbsp;para la profilaxis con granulocitos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Segunda l\u00ednea - alto riesgo \/ recurrencia<\/strong><br>- <strong>Trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;(aut\u00f3logo o alog\u00e9nico) tras la remisi\u00f3n<br>- <strong>Nuevos f\u00e1rmacos en ensayos cl\u00ednicos<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Brentuximab Vedotin<\/strong>&nbsp;(dirigido a CD30)<br>\u2013 \u2013 <strong>Brentuximab Vedotin<\/strong>&nbsp;(dirigido a CD30)<br>\u2013 \u2013 <strong>Lenalidomida<\/strong>&nbsp;(inmunomodulador)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia paliativa en caso de respuesta insuficiente<\/strong><br>- <strong>Glucocorticoides<\/strong>&nbsp;(prednisona 80-100 mg\/d\u00eda, descendente)<br>- <strong>Citost\u00e1ticos<\/strong>Clorambucil, Ciclofosfamida<br>- <strong>Inmunomoduladores<\/strong>Ciclosporina<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"1-prognose-erg\u00e4nzung\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-10\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La previsi\u00f3n del&nbsp;<strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong>&nbsp;es en general&nbsp;<strong>desfavorable<\/strong>, con un&nbsp;<strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de aproximadamente 30-32 %<\/strong>&nbsp;y una&nbsp;<strong>mediana de supervivencia de 18-29 meses<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se utilizan varias puntuaciones de pron\u00f3stico para la estratificaci\u00f3n del riesgo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional (IPI)<\/strong><br>Factores desfavorables:<br>- Edad &gt; 60 a\u00f1os<br>- Estado funcional ECOG \u2265 2<br>- LDH elevada<br>- Estadio Ann Arbor \u2265 III<br>1 infestaci\u00f3n extranodal<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00cdndice pron\u00f3stico del linfoma de c\u00e9lulas T (PIT)<\/strong><br>Considerado:<br>- Edad &gt; 60 a\u00f1os<br>- Estado funcional ECOG \u2265 2<br>- LDH elevada<br>- <strong>Infestaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>EIF modificada (EIFm)<\/strong><br>- Sustituye la infestaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea por&nbsp;<strong>\u00cdndice de proliferaci\u00f3n Ki-67 &gt; 75 %<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al utilizar el&nbsp;<strong>Resultados PIT<\/strong>&nbsp;las tasas de supervivencia a 5 a\u00f1os para el PTCL (incluido el AITL) son las siguientes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Riesgo bajo<\/strong>: 75 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Riesgo bajo-intermedio<\/strong>: 30 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Riesgo alto-intermedio<\/strong>: 15 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alto riesgo<\/strong>: 0 %&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>Resultado muy desfavorable<\/strong>&nbsp;se utiliza para&nbsp;<strong>Estadio IVB<\/strong>,&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;(como en el estudio de caso con 10 %) y&nbsp;<strong>Falta de remisi\u00f3n tras la terapia inicial<\/strong>&nbsp;esperado.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"PTFCL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Follikulares_T-Zell-Lymphom_PTFCL\"><\/span><strong>Linfoma folicular de c\u00e9lulas T (PTFCL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma folicular de c\u00e9lulas T (LCCT)<\/strong>&nbsp;es la misma entidad y tambi\u00e9n se utiliza con estos sin\u00f3nimos <strong>PTFCL<\/strong>, <strong>F-PTCL<\/strong>, <strong>nTFHL<\/strong> un tipo muy raro y agresivo de linfoma de c\u00e9lulas T que puede diferenciarse de&nbsp;<strong>c\u00e9lulas T helper foliculares (TFH)<\/strong>&nbsp;y figura como entidad independiente en la clasificaci\u00f3n actual de la OMS (2017). Anteriormente asignado al grupo PTCL-NOS.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma folicular de c\u00e9lulas T es un tumor con&nbsp;<strong>fenotipo TFH caracter\u00edstico<\/strong>, que se caracteriza por&nbsp;<strong>Diagn\u00f3stico diferencial de AITL, linfoma de Hodgkin y linfoma folicular de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;deben delimitarse.<br>El diagn\u00f3stico requiere&nbsp;<strong>Cuidadosa evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia es&nbsp;<strong>sintom\u00e1tico y emp\u00edrico<\/strong>, Previsi\u00f3n&nbsp;<strong>desfavorable<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-7\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Edad y sexo<\/strong><br>Los afectados son principalmente&nbsp;<strong>Personas de mediana y avanzada edad (33-88 a\u00f1os)<\/strong>, con un&nbsp;<strong>ligera preferencia por los hombres<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><br>Similar a la&nbsp;<strong>linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><br>Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son&nbsp;<strong>Linfadenopat\u00eda generalizada, esplenomegalia, s\u00edntomas B (fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso).<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Lesiones cut\u00e1neas en aproximadamente un tercio de los pacientes<\/strong><br>Se trata de&nbsp;<strong>no es t\u00edpico de MF<\/strong>&nbsp;(sin p\u00e1pulas\/placas escamosas y firmes)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Los ganglios linf\u00e1ticos muestran un&nbsp;<strong>proliferaci\u00f3n nodular\/folicular de c\u00e9lulas linfoides monom\u00f3rficas de tama\u00f1o mediano<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n parcial o completa de los fol\u00edculos linf\u00e1ticos<\/strong><br>El&nbsp;<strong>Zona de la vaina reducida o ausente<\/strong><br>A diferencia de los cambios reactivos y los linfomas de c\u00e9lulas B (por ejemplo, linfoma folicular), el&nbsp;<strong>Dif\u00edcil diferenciaci\u00f3n sin inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>Las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas expresan&nbsp;<strong>Ant\u00edgenos de c\u00e9lulas Pan-T (CD2, CD3, CD5)<\/strong>, son&nbsp;<strong>CD4+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD8-<\/strong>, Mostrar&nbsp;<strong>Deficiencia de CD7<\/strong>&nbsp;y un&nbsp;<strong>fenotipo caracter\u00edstico TFH<\/strong>&nbsp;con expresi\u00f3n de&nbsp;<strong>PD-1, CXCL13, BCL6, CD10 e ICOS<\/strong><br><strong>Inmunoblastos CD20 positivos<\/strong>&nbsp;son frecuentes&nbsp;<strong>VEB positivo<\/strong>&nbsp;e incluso puede&nbsp;<strong>C\u00e9lulas tipo Hodgkin\/Reed-Sternberg<\/strong>&nbsp;formulario<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s importantes<\/strong><br>- <strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><br>S\u00edntomas cl\u00ednicos y fenotipo TFH similares, pero el FTCL carece de las caracter\u00edsticas t\u00edpicas del AITL, tales como&nbsp;<strong>vascular proliferan, las c\u00e9lulas FD y el fondo inflamatorio<\/strong><br>- <strong>Linfoma de Hodgkin (cl\u00e1sico)<\/strong><br>Las c\u00e9lulas CD30+\/CD15+ positivas para el VEB pueden presentar el fenotipo de las c\u00e9lulas de Hodgkin. Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Inmunofenotipo y morfolog\u00eda celular<\/strong><br>- <strong>Linfoma folicular (FL)<\/strong><br>Cuadro morfol\u00f3gico similar (crecimiento folicular), pero el FL es una&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>CD20+, CD5-, BCL6+ y BCL2+<\/strong>&nbsp;C\u00e9lulas<br><strong>El fenotipo CD4+ TFH es crucial para el FTCL<\/strong><br>- <strong>Linfoma de la zona marginal o linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>An\u00e1lisis inmunofenot\u00edpicos y de biolog\u00eda molecular<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><br>- <strong>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica diferenciada<\/strong>&nbsp;por un pat\u00f3logo experimentado<br>- <strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong> - Prueba de&nbsp;<strong>CD4, PD-1, CXCL13, BCL6, CD10, ICOS<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Ausencia de CD7<\/strong><br>- <strong>biolog\u00eda molecular<\/strong> -&nbsp;<strong>translocaci\u00f3n t(5;9)(q33;q22)<\/strong>&nbsp;(gen de fusi\u00f3n ITK-SYK) en aproximadamente&nbsp;<strong>20 % de casos<\/strong>.<br>Mutaciones en&nbsp;<strong>RHOA, TET2, IDH2, DNMT3A<\/strong>&nbsp;tambi\u00e9n se describen<br>- <strong>An\u00e1lisis clonal<\/strong> - Detecci\u00f3n de un genoma clonal de receptores de c\u00e9lulas T<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-12\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ninguna terapia est\u00e1ndar establecida<\/strong>&nbsp;debido al bajo n\u00famero de casos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br><strong>CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)<\/strong><br>o&nbsp;<strong>CHEOP<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia de segunda l\u00ednea<\/strong><br>Para pacientes adecuados&nbsp;<strong>Trasplante aut\u00f3logo o alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estudios cl\u00ednicos<\/strong><br>Ensayo de nuevas terapias (p. ej.&nbsp;<strong>Enfoques inmunoterap\u00e9uticos<\/strong>,&nbsp;<strong>Terapias dirigidas<\/strong>).&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-11\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Curso cl\u00ednico agresivo<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>Mal pron\u00f3stico<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alrededor del 50 % de los pacientes mueren en los primeros 24 meses del diagn\u00f3stico<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>El&nbsp;<strong>La tasa de supervivencia es significativamente peor<\/strong>&nbsp;que con la mayor\u00eda de los dem\u00e1s subtipos de PTCL.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"HTZL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatosplenisches_T-Zell-Lymphom_%CE%B3%CE%B4-Typ\"><\/span>Linfoma hepatoespl\u00e9nico de c\u00e9lulas T (tipo \u03b3\u03b4)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma hepatoespl\u00e9nico de c\u00e9lulas T (HSTCL) es un tipo de&nbsp;<strong>T-NHL muy raro, cl\u00ednicamente agresivo y sist\u00e9mico<\/strong>&nbsp;(&lt;1% de los linfomas no Hodgkin), que se caracteriza principalmente por&nbsp;<strong>C\u00e9lulas \u03b3\u03b4-T<\/strong>&nbsp;desciende de.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se caracteriza por una&nbsp;<strong>Afectaci\u00f3n exclusiva del bazo, el h\u00edgado y la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;mediante&nbsp;<strong>Linfadenopat\u00eda o exudaci\u00f3n leuc\u00e9mica generalmente ausentes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad se produce predominantemente en el&nbsp;<strong>De la adolescencia a la juventud<\/strong>&nbsp;(edad media: 38 a\u00f1os), los hombres se ven afectados con mucha m\u00e1s frecuencia. Una proporci\u00f3n significativa de los casos son&nbsp;<strong>inmunosupresi\u00f3n cr\u00f3nica<\/strong>&nbsp;asociados.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinische_und_klinisch-morphologische_Merkmale\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes suelen presentar&nbsp;<strong>S\u00edntomas B (fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso), hepatoesplenomegalia y pancitopenia.<\/strong>, que puede recordar a la leucemia aguda.<br>A&nbsp;<strong>s\u00edndrome hematofagoc\u00edtico<\/strong>&nbsp;tambi\u00e9n se produce.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Laboratorio<\/strong><br>- <strong>aumento de la lactato deshidrogenasa (71,4 %<\/strong><br>- <strong>Disfunci\u00f3n hep\u00e1tica (42,9 %<\/strong><br>- <strong>Fibrin\u00f3geno reducido (35,7 %)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Morfol\u00f3gicamente, el linfoma muestra un&nbsp;<strong>infiltrado sinusoidal, monomorfo, de c\u00e9lulas medianas con citoplasma p\u00e1lido<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>El inmunofenotipo es caracter\u00edstico:&nbsp;<strong>CD3+, CD5-, CD8-, CD4-, CD56+, TCR \u03b3\u03b4+, Granzima B+<\/strong>, sobre todo&nbsp;<strong>TCR \u03b1\u03b2 negativo<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Gen\u00e9ticamente son&nbsp;<strong>Isocromosoma 7q y trisom\u00eda 8<\/strong>&nbsp;las aberraciones cromos\u00f3micas m\u00e1s frecuentes<br>Mutaciones en&nbsp;<strong>STAT3\/STAT5B (v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK-STAT)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>SETD2, IN080, ARID1 (modificaci\u00f3n de la cromatina)<\/strong>&nbsp;son frecuentes y posiblemente relevantes desde el punto de vista terap\u00e9utico&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-2\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Leucemia aguda<\/strong>&nbsp;(especialmente con pancitopenia y leucocitosis en la sangre perif\u00e9rica)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;<strong>Leucemia prolinfoc\u00edtica de c\u00e9lulas T (TLP)<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfomas de c\u00e9lulas NK-\/T (ENKTL)<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico (HLH)<\/strong> puede desencadenarse por causas infecciosas, autoinmunol\u00f3gicas o malignas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas extraganglionares<\/strong>&nbsp;con afectaci\u00f3n del h\u00edgado\/bazo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para un diagn\u00f3stico fiable&nbsp;<strong>obligatorio<\/strong>&nbsp;Se requieren los siguientes m\u00e9todos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong>&nbsp;(sangre perif\u00e9rica, m\u00e9dula \u00f3sea, biopsia de bazo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado<\/strong>&nbsp;(citometr\u00eda de flujo) con detecci\u00f3n del fenotipo de c\u00e9lulas T \u03b3\u03b4<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de cromosomas<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>PEZ<\/strong>&nbsp;para la detecci\u00f3n de 7q y trisom\u00eda 8<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong>&nbsp;(PCR para reordenamientos del gen TCR, secuenciaci\u00f3n para detecci\u00f3n de mutaciones en STAT3, SETD2, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-13\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existen&nbsp;<strong>ninguna norma de tratamiento uniforme<\/strong>. Actualmente el&nbsp;<strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (HSCT)<\/strong> el \u00fanico enfoque con eficacia cl\u00ednica demostrada y se utiliza en&nbsp;<strong>pacientes con tratamiento de primera l\u00ednea en remisi\u00f3n<\/strong>&nbsp;recomendadas para su consolidaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quimioterapias (p. ej.&nbsp;<strong>CHOP, EPOCH<\/strong>) tienen un \u00e9xito limitado y las recidivas son frecuentes.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-12\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>El pron\u00f3stico es malo<\/strong><br>- La mediana de supervivencia es inferior a tres a\u00f1os.<br>- la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es inferior al 20 %<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>La enfermedad se asocia a un alto riesgo de recurrencia<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>baja respuesta a la terapia<\/strong>&nbsp;conectado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Aviso<\/strong>El diagn\u00f3stico requiere una aclaraci\u00f3n interdisciplinar por parte de onc\u00f3logos, hemat\u00f3logos y pat\u00f3logos. La situaci\u00f3n actual de los datos es limitada, ya que la HSTCL es una enfermedad muy poco frecuente.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"EATZL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Enteropathie-assoziiertes_T-Zell-Lymphom_EATL\"><\/span><strong>Linfoma de c\u00e9lulas T asociado a enteropat\u00eda (LTAE)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Linfoma de c\u00e9lulas T asociado a enteropat\u00eda (LTAE)<\/strong>&nbsp;es un linfoma no Hodgkin agresivo del tracto gastrointestinal que se desarrolla a partir de c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas intraepiteliales intestinales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La clasificaci\u00f3n actual de la OMS (2017) utiliza el t\u00e9rmino&nbsp;<strong>EATL<\/strong>&nbsp;exclusivamente para el&nbsp;<strong>EATL tipo 1<\/strong>, que se asocia a una enteropat\u00eda sensible al gluten (enfermedad cel\u00edaca).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Tipo \u03b3\u03b4<\/strong>&nbsp;es un subtipo poco frecuente pero cl\u00ednicamente relevante que se caracteriza por un fenotipo de c\u00e9lulas T \u03b3\u03b4 y requiere especial atenci\u00f3n en el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild\"><\/span>Imagen cl\u00ednica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Infestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente<\/strong>Intestino delgado (especialmente yeyuno), mesenterio; localizaciones m\u00e1s raras en el tracto gastrointestinal.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas cl\u00ednicos<\/strong>Dolor abdominal (s\u00edntoma m\u00e1s frecuente), esteatorrea, p\u00e9rdida de peso, mala absorci\u00f3n, hemorragia gastrointestinal, anemia, s\u00edntomas B, obstrucci\u00f3n o perforaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Morphologische_Merkmale\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>EATL tipo 1 (cl\u00e1sico)<\/strong>Asociada a la enfermedad cel\u00edaca;&nbsp;<strong>CD56 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD8+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD56 negativo<\/strong>; Proliferaci\u00f3n clonal de c\u00e9lulas T con morfolog\u00eda citot\u00f3xica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>EATL tipo 2 (nueva nomenclatura: linfoma intestinal epiteliotr\u00f3pico monom\u00f3rfico de c\u00e9lulas T, MEITL)<\/strong>:&nbsp;<strong>CD56 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>Ninguna asociaci\u00f3n con la enfermedad cel\u00edaca<\/strong>, m\u00e1s com\u00fan en pacientes de edad avanzada, curso agresivo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Subtipo de c\u00e9lulas \u03b3\u03b4-T<\/strong>Raro, caracterizado por&nbsp;<strong>Expresi\u00f3n del receptor de c\u00e9lulas \u03b3\u03b4-T<\/strong>,&nbsp;<strong>CD3+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD56+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD4-<\/strong>,&nbsp;<strong>CD8-<\/strong>; a menudo con epiteliotropismo pronunciado y morfolog\u00eda diferenciada.  La diferenciaci\u00f3n de&nbsp;<strong>linfoproliferaci\u00f3n indolente de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, enfermedad linfoproliferativa indolente de c\u00e9lulas T del tracto gastrointestinal) es crucial, ya que puede causar una&nbsp;<strong>Enfermedad benigna de progresi\u00f3n lenta<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>baja tasa de proliferaci\u00f3n (10-15%)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>infiltrado superficial<\/strong>&nbsp;representar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-15\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfermedad cel\u00edaca refractaria (ECR) tipo II<\/strong>Linfocitos T intraepiteliales clonales con fenotipo aberrante (por ejemplo, CD8-, CD56+, TCR\u03b3\u03b4+), alta tasa de transformaci\u00f3n en EATL.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoproliferaci\u00f3n indolente de c\u00e9lulas T del tracto gastrointestinal<\/strong>Infiltrado superficial, no destructivo, baja tasa de proliferaci\u00f3n,&nbsp;<strong>Ning\u00fan proceso tumoral masivo<\/strong>,&nbsp;<strong>Citolog\u00eda blanda<\/strong>,&nbsp;<strong>Lesiones persistentes sin progresi\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enteropat\u00eda\/gastropat\u00eda indolente por c\u00e9lulas NK<\/strong>CD3+, CD56+, CD4-, CD8-, c\u00e9lulas at\u00edpicas de tama\u00f1o medio,&nbsp;<strong>ning\u00fan arreglo gen\u00e9tico de c\u00e9lulas T<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas extraganglionares de c\u00e9lulas NK\/T<\/strong>Asociada al virus de Epstein-Barr (VEB),&nbsp;<strong>no cel\u00edacos<\/strong>,&nbsp;<strong>CD56+<\/strong>,&nbsp;<strong>TIA1+<\/strong>,&nbsp;<strong>granzima B+<\/strong>,&nbsp;<strong>VEB-LMP1+<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas gastrointestinales de otros or\u00edgenes<\/strong>Linfomas de c\u00e9lulas B (por ejemplo, linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes), linfoma folicular, linfoma de la zona marginal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methodik-2\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Endoscopia con biopsia de intestino delgado<\/strong><br>Macrosc\u00f3pico: \u00falceras m\u00faltiples, perforaciones posibles<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Prueba de&nbsp;<strong>Clonalidad de las c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;(PCR para reordenamientos del gen TCR),&nbsp;<br><strong>perfiles inmunohistoqu\u00edmicos<\/strong>&nbsp;(CD3, CD4, CD8, CD56, TCR\u03b1\u03b2\/\u03b3\u03b4, CD57, granzima B)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Prueba&nbsp;<strong>mutaciones recurrentes en la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK\/STAT<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, STAT3, JAK1),<br><strong>ganancias cromos\u00f3micas (9q33-q34)<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reordenamientos DUSP22<\/strong><br>Raro en EATL, puede aparecer en linfoproliferaciones cut\u00e1neas CD30+, ampliando el diagn\u00f3stico diferencial.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-14\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dieta sin gluten constante<\/strong><br><strong>Profilaxis<\/strong>, puede impedir el desarrollo.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Quimioterapia<\/strong><br><strong>Esquema CHOP<\/strong>&nbsp;(ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona), si es necesario con&nbsp;<strong>Etop\u00f3sido<\/strong>&nbsp;para pacientes &lt; 60 a\u00f1os<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre<\/strong><br>Opci\u00f3n para pacientes j\u00f3venes con enfermedad recidivante o refractaria<\/li>\n\n\n\n<li><strong>corticosteroides<\/strong><br>Para los s\u00edntomas refractarios de la enfermedad cel\u00edaca<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estrategia de observaci\u00f3n (observar y esperar)<\/strong><br>S\u00f3lo para linfoproliferaciones indolentes, no para EATL.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-13\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Curso agresivo<\/strong>, alta frecuencia de met\u00e1stasis (h\u00edgado, bazo, piel)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Perforaci\u00f3n intestinal<\/strong>&nbsp;como complicaci\u00f3n t\u00edpica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tiempo medio de supervivencia desde el diagn\u00f3stico<\/strong>&nbsp;<strong>10 meses<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br>Edad, estadio, proliferaci\u00f3n clonal de c\u00e9lulas T, mutaciones en la v\u00eda JAK\/STAT, estado de CD56, respuesta al tratamiento.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Resumen<\/strong>El diagn\u00f3stico diferencial de la&nbsp;<strong>\u03b3\u03b4-T-cell EATL<\/strong>&nbsp;requiere una estrecha combinaci\u00f3n de an\u00e1lisis cl\u00ednicos, endosc\u00f3picos, histol\u00f3gicos y de biolog\u00eda molecular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n de las linfoproliferaciones indolentes<\/strong>&nbsp;es crucial para evitar una quimioterapia excesiva y perjudicial.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia es agresiva, el pron\u00f3stico malo, el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento son vitales.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anaplastisches_groszelliges_Lymphom_ALCL\"><\/span><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALCL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (LACG)<\/strong>&nbsp;es rara y agresiva,&nbsp;<strong>Linfoma no Hodgkin CD30 positivo<\/strong>, que se origina principalmente en las c\u00e9lulas T y se encuentra en grandes cantidades en el&nbsp;<strong>Infancia y primeros a\u00f1os de la edad adulta<\/strong>&nbsp;ocurre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se divide en dos grupos principales:&nbsp;<strong>ALK positivo (ALK+ ALCL)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>ALK negativo (ALK- ALCL)<\/strong>, La expresi\u00f3n de ALK provoca diferencias cl\u00ednico-patol\u00f3gicas y pron\u00f3sticas decisivas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild-2\"><\/span>Imagen cl\u00ednica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>ALCL sist\u00e9mico<\/strong><br>Normalmente lleva&nbsp;<strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso), generalmente en fases avanzadas (III\/IV)<br>Infiltrados extranodales frecuentes afectan a la piel, el h\u00edgado, los pulmones, los tejidos blandos, los huesos y la m\u00e9dula \u00f3sea (aprox. 15 %)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>ALCL cut\u00e1neo primario (cALCL)<\/strong><br>Ocurre sobre todo en hombres mayores, se presenta como&nbsp;<strong>Tumores cut\u00e1neos solitarios y ulcerados<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>Previsi\u00f3n favorable<\/strong>&nbsp;(tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os &gt;90 %)<br>A diferencia del ALCL sist\u00e9mico, el cALCL&nbsp;<strong>ALK negativo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>EMA negativo<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>ALCL asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL)<\/strong><br>Una forma rara pero documentada, que puede ser&nbsp;<strong>tras a\u00f1os o d\u00e9cadas despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;se manifiesta en la cavidad serosa (por ejemplo, alrededor de los implantes mamarios)<br>Cl\u00ednicamente como&nbsp;<strong>Exudados serosos<\/strong>&nbsp;con infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica.  Mayoritariamente&nbsp;<strong>ALK negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>EMA negativo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Morphologie\"><\/span><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las caracter\u00edsticas son&nbsp;<strong>\u201eC\u00e9lulas Hallmark\u201c<\/strong>, C\u00e9lulas grandes, anapl\u00e1sicas, con n\u00facleos exc\u00e9ntricos en forma de herradura y&nbsp;<strong>blanqueamiento eosinof\u00edlico paranuclear<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Variantes morfol\u00f3gicas:&nbsp;<strong>com\u00fan<\/strong>,&nbsp;<strong>linfohistioc\u00edtico<\/strong>,&nbsp;<strong>Hodgkin-like<\/strong>,&nbsp;<strong>peque\u00f1a c\u00e9lula<\/strong>&nbsp;(a menudo mal diagnosticada) y&nbsp;<strong>Tipos combinados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-16\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de&nbsp;<strong>an\u00e1lisis morfol\u00f3gico, inmunohistoqu\u00edmico y biol\u00f3gico molecular<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica (IHC)<\/strong><br>- <strong>positivo<\/strong>CD30 (constante), CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, granzima B, perforina, TIA-1, EMA (s\u00f3lo para ALK+).<br>- <strong>Expresi\u00f3n de ALK<\/strong> - Core-positivo en ALK+ ALCL;&nbsp;<strong>Diferenciaci\u00f3n central<\/strong>&nbsp;de ALK- ALCL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>- <strong>PEZ<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>PCR<\/strong>Prueba de la&nbsp;<strong>t(2;5)(p23;q35)<\/strong>-translocaci\u00f3n (NPM-ALK) en ALK+ ALCL<br>- <strong>NGS<\/strong>Identifica reordenamientos relevantes para el pron\u00f3stico<br>\u2013 \u2013 <strong>Reorganizaci\u00f3n DUSP22\/IRF4<\/strong>&nbsp;\u2192 Mejor pron\u00f3stico<br>\u2013 \u2013 <strong>Reorganizaci\u00f3n TP63<\/strong>&nbsp;\u2192 Peor pron\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><br>- <strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong>CD30+ y CD15+; pero&nbsp;<strong>CD20+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30-<\/strong>&nbsp;para las c\u00e9lulas de Reed-Sternberg,&nbsp;<strong>ALK negativo<\/strong>.<br>- <strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas B grandes (ABC)<\/strong>CD20+ (en comparaci\u00f3n con CD30+ para ALCL),&nbsp;<strong>CD30-<\/strong>,&nbsp;<strong>ALK negativo<\/strong><br>- <strong>Linfomas cut\u00e1neos primarios CD30 positivos<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>ALK negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>EMA negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>Previsiones m\u00e1s favorables<\/strong><br>- <strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Fenotipo del fol\u00edculo T auxiliar<\/strong>,&nbsp;<strong>Mutaciones TET2\/RHOA\/IDH2<\/strong>,&nbsp;<strong>Coombs positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>Hipergammaglobulinemia policlonal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-15\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>ALCL sist\u00e9mico (ALK+)<\/strong><br>- <strong>est\u00e1ndar<\/strong>:&nbsp;<strong>Terapia CHOP<\/strong>&nbsp;(ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)<br>- <strong>Combinaci\u00f3n con brentuximab vedotin (BV)<\/strong>:&nbsp;<strong>Alto \u00edndice de respuesta (86 %)<\/strong>, mejorado&nbsp;<strong>Supervivencia global y sin enfermedad<\/strong>&nbsp;(Estudio ECHELON-2)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>ALK- ALCL<\/strong><br>- Menos sensible a CHOP;&nbsp;<strong>Combinaci\u00f3n BV<\/strong>&nbsp;es una opci\u00f3n terap\u00e9utica central<br>Nuevos enfoques:<br>- <strong>5-Azacitidina<\/strong>&nbsp;(desmetilaci\u00f3n)<br>- <strong>C\u00e9lulas CAR-T<\/strong>&nbsp;contra CD30<\/li>\n\n\n\n<li><strong>BIA-ALCL<\/strong><br>- <strong>Extracci\u00f3n del implante y la c\u00e1psula<\/strong>;&nbsp;<strong>tratamiento quimioterap\u00e9utico de seguimiento<\/strong>&nbsp;en caso de propagaci\u00f3n (por ejemplo, CHOP + BV)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-14\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>ALK+ ALCL<\/strong><br><strong>Econ\u00f3mico<\/strong>&nbsp;- Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os&nbsp;<strong>70-90 %<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>ALK- ALCL<\/strong><br><strong>Menos favorable<\/strong>&nbsp;- Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os&nbsp;<strong>40-60 %<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>cALCL<\/strong><br><strong>Muy buena<\/strong>&nbsp;- Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os &gt;90 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>BIA-ALCL<\/strong><br><strong>Econ\u00f3mico<\/strong>, si se reconoce y se trata precozmente (retirada del implante)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Subclasificaci\u00f3n biol\u00f3gica molecular<\/strong>&nbsp;(ALK, DUSP22, TP63) es crucial para el pron\u00f3stico y la planificaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mycosis_fungoides\"><\/span><strong>Micosis fungoide<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><br>Micosis fungoide<\/strong>&nbsp;es el linfoma cut\u00e1neo primario de c\u00e9lulas T m\u00e1s frecuente, una forma de linfoma no Hodgkin que afecta principalmente a la piel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se caracteriza por una proliferaci\u00f3n clonal de linfocitos T at\u00edpicos en la piel y pertenece a los linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T, que representan alrededor del 70 % de todos los linfomas cut\u00e1neos primarios.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad suele progresar en tres fases:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Etapa de eczema<\/strong><br>Focos (manchas) eritemato-descamativos cr\u00f3nicos, pruriginosos y bien definidos que pueden persistir durante a\u00f1os o d\u00e9cadas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase de infiltraci\u00f3n<\/strong><br>Crecimiento de placas marrones y elevadas en los focos existentes, a menudo con zonas de piel sana conservadas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estadio tumoral<\/strong><br>Formaci\u00f3n de tumores hemisf\u00e9ricos, ulcerados, que tienden a sobreinfectarse y pueden dar lugar a un proceso de generalizaci\u00f3n con afectaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos y \u00f3rganos (h\u00edgado, bazo, pulmones, SNC).&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Variantes<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Micosis fungoide foliculotr\u00f3pica (FMF)<\/strong><br>Se caracteriza por p\u00e1pulas c\u00f3rneas folicularmente acentuadas, c\u00f3nicas puntiagudas, de color piel, a menudo con alopecia (por ejemplo, cejas, nacimiento del pelo), lesiones similares al acn\u00e9 y quistes en la cara y el cuello. La epidermis no suele estar afectada (\u201eepidermis superficialmente lisa\u201c).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pagetoide Reticulose<\/strong><br>Lesiones localizadas, delimitadas, con fuerte proliferaci\u00f3n intraepid\u00e9rmica de c\u00e9lulas T neopl\u00e1sicas, sobre todo en las extremidades.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Piel fl\u00e1cida granulomatosa (GSS)<\/strong><br>Forma poco frecuente con piel fl\u00e1cida y colgante en los grandes pliegues cut\u00e1neos, acompa\u00f1ada de cambios tisulares granulomatosos y p\u00e9rdida de fibras el\u00e1sticas. Pron\u00f3stico peor que en la MF cl\u00e1sica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Micosis fungoide hipopigmentada<\/strong>: Variante poiquilod\u00e9rmica con buen pron\u00f3stico.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-3\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil, ya que el cuadro cl\u00ednico suele ser at\u00edpico y el tiempo medio entre la manifestaci\u00f3n inicial y el diagn\u00f3stico es de 3-4 a\u00f1os. El factor decisivo es la&nbsp;<strong>pruebas histopatol\u00f3gicas<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rasgos histol\u00f3gicos caracter\u00edsticos<\/strong><br>Infiltrado linfocitario en forma de banda en la dermis superior y&nbsp;<strong>Microabscesos de Pautrier<\/strong>&nbsp;en la epidermis<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistolog\u00eda<\/strong><br>CD3+, CD4+, CD8-, CD45Ro+, CD45Ra- (fenotipo T helper de memoria). CD30 puede ser positivo en estadios avanzados<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Reordenamiento clonal del gen receptor de c\u00e9lulas T (puede estar ausente en lesiones tempranas)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>TC, RM, PET-TC para el examen de estadificaci\u00f3n (especialmente en casos de sospecha de afectaci\u00f3n extracut\u00e1nea).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndrome de S\u00e9zary<\/strong><br>Eritrodermia (&gt;80 % superficie corporal), linfadenopat\u00eda, c\u00e9lulas de S\u00e9zary en la sangre perif\u00e9rica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Urticaria pigmentosa<\/strong><br>Manchas pardo-gris\u00e1ceas con reacci\u00f3n urticarial (ausente en MF)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ti\u00f1a corporal<\/strong><br>Hinchaz\u00f3n marginal, descamaci\u00f3n, evidencia cultural de hongos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T<\/strong><br>Sin curso escalonado, principalmente formaci\u00f3n de n\u00f3dulos primarios.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas cut\u00e1neos primarios de c\u00e9lulas B<\/strong><br>Aqu\u00ed tambi\u00e9n falta la secuencia f\u00e1sica; las pruebas histol\u00f3gicas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-16\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia depende del estadio de la enfermedad:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase inicial (parches\/placas)<\/strong><br>Terapia local con&nbsp;<strong>PUVA<\/strong>,&nbsp;<strong>UVB de banda estrecha<\/strong>, glucocorticoide externo o&nbsp;<strong>radioterapia t\u00f3pica agresiva<\/strong>&nbsp;(especialmente con FMF)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase avanzada<\/strong><br>Combinaci\u00f3n de&nbsp;<strong>PUVA + retinoides<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, acitretina &gt;10 mg\/d\u00eda),&nbsp;<strong>Interfer\u00f3n-\u03b1<\/strong>, irradiaci\u00f3n local con rayos X (3-5 Gy).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase IIb y posteriores<\/strong><br>Quimioterapia (CHOP, doxorrubicina, gemcitabina)<br>experimental:&nbsp;<strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia paliativa en el estadio tumoral<\/strong><br>Clorambucil o poliquimioterapia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-15\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase inicial<\/strong><br>Buen pron\u00f3stico, remisi\u00f3n posible, esperanza de vida media de 7-10 a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase avanzada<\/strong><br>Pron\u00f3stico significativamente peor; tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os para FMF en estadio IIA: 87 %, para IIb: 83 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>GSS<\/strong>*<br>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os en torno al 60 %<br>*<strong>Piel floja granulomatosa<\/strong> - una variante muy poco frecuente de la micosis fungoide (MF), que se clasifica como linfoma cut\u00e1neo primario de c\u00e9lulas T<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Transformaci\u00f3n en linfoma de c\u00e9lulas grandes<\/strong>&nbsp;(aprox. 25 % de cajas)<br>Empeora significativamente el pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br>Estadio en el momento del diagn\u00f3stico, extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, afectaci\u00f3n ganglionar, manifestaciones extracut\u00e1neas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un tratamiento precoz y agresivo mejora la calidad de vida y ralentiza la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sezary-Syndrom\"><\/span>S\u00edndrome de S\u00e9zary<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>S\u00edndrome de S\u00e9zary (SS)<\/strong>&nbsp;es una forma agresiva de linfoma cut\u00e1neo primario de c\u00e9lulas T (CTCL) y se caracteriza por la cl\u00e1sica&nbsp;<strong>Tr\u00edada de eritrodermia, linfadenopat\u00eda generalizada y linfocitos T at\u00edpicos circulantes (c\u00e9lulas de S\u00e9zary).<\/strong>&nbsp;en la sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es la variante leuc\u00e9mica del linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T y suele aparecer en la 5\u00aa d\u00e9cada de la vida, m\u00e1s frecuentemente en hombres. La enfermedad progresa m\u00e1s r\u00e1pidamente que la micosis fungoide y tiene un pron\u00f3stico desfavorable.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild-3\"><\/span>Imagen cl\u00ednica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Manifestaciones cut\u00e1neas<\/strong>Incluir un&nbsp;<strong>eritrodermia escamosa generalizada<\/strong>&nbsp;con picor intenso (prurito), a menudo acompa\u00f1ado de&nbsp;<strong>Alopecia<\/strong>&nbsp;(ca\u00edda del cabello),&nbsp;<strong>Malformaciones ungueales (onicodistrofia)<\/strong>,&nbsp;<strong>hiperqueratosis palmoplantar<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Ectropi\u00f3n<\/strong>&nbsp;(desplazamiento del p\u00e1rpado).  La piel puede&nbsp;<strong>Facies leontina<\/strong>&nbsp;(cara de le\u00f3n).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas sist\u00e9micos<\/strong>Las quejas m\u00e1s comunes son&nbsp;<strong>Fatiga general, sensaci\u00f3n de fr\u00edo y temblores<\/strong>.  Otros signos son&nbsp;<strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong>&nbsp;y agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Morphologie-2\"><\/span>Morfolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas de las c\u00e9lulas de S\u00e9zary<\/strong><br>Caracterizado por&nbsp;<strong>n\u00facleos cerebriformes (contorneados)<\/strong>, suelen ser&nbsp;<strong>CD4 positivo, CD7 y CD26 negativo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas circulantes se detectan en la sangre, mediante un&nbsp;<strong>N\u00famero de \u22651000 c\u00e9lulas de S\u00e9zary\/mm\u00b3<\/strong>&nbsp;se considera diagn\u00f3stico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-17\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome de S\u00e9zary es crucial, ya que puede confundirse cl\u00ednica e histol\u00f3gicamente con otras enfermedades.<br><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales importantes:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Micosis fungoide<\/strong>&nbsp;(forma m\u00e1s com\u00fan de CTCL)<br>La diferenciaci\u00f3n se basa principalmente en la&nbsp;<strong>Afectaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/strong>&nbsp;(para SS, no para fases iniciales de MF)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dermatosis inflamatorias<\/strong><br>- <strong>Dermatitis at\u00f3pica (neurodermatitis)<\/strong>,<br>- <strong>Psoriasis<\/strong><br>- <strong>Pitiriasis rubra pilaris<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas cut\u00e1neos primarios<\/strong><br>Otros subtipos primarios de CTCL como la MF foliculotr\u00f3pica, la reticulosis pagetoide.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efectos secundarios de los medicamentos<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Enfermedades sist\u00e9micas<\/strong>&nbsp;con manifestaciones eritrod\u00e9rmicas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methodik-3\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen cl\u00ednico<\/strong>&nbsp;centr\u00e1ndose en los cambios en la piel, los ganglios linf\u00e1ticos y el recuento sangu\u00edneo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histopatolog\u00eda de la biopsia cut\u00e1nea<\/strong><br>suele mostrar un cuadro de \u201epseudodermatitis\u201c inespec\u00edfica en la fase inicial; en la fase avanzada&nbsp;<strong>n\u00facleos cerebriformes<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Infiltrados en forma de banda<\/strong>&nbsp;visible<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citometr\u00eda de flujo de la sangre perif\u00e9rica<\/strong><br>Prueba de&nbsp;<strong>C\u00e9lulas T CD4+\/CD8- con negatividad CD7 y CD26<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Proporci\u00f3n CD4\/CD8 \u226510<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis biol\u00f3gicos moleculares<\/strong><br><strong>Detecci\u00f3n de clonalidad<\/strong>&nbsp;(PCR del gen del receptor de c\u00e9lulas T) en la sangre y la piel, como&nbsp;<strong>Expansi\u00f3n clonal de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;una caracter\u00edstica central es<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen<\/strong><br>Sonograf\u00eda, TC, PET-TC para la estadificaci\u00f3n y detecci\u00f3n de afectaci\u00f3n extracut\u00e1nea.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-17\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia es&nbsp;<strong>Depende del estadio y es principalmente paliativo<\/strong>, con el objetivo de controlar los s\u00edntomas y retrasar la progresi\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primera l\u00ednea<\/strong><br>- <strong>Terapia PUVA<\/strong>&nbsp;(Psoraleno + UV-A)<br>- <strong>Fotof\u00e9resis extracorp\u00f3rea (PFE)<\/strong> Especialmente eficaz para SS<br>- <strong>Esteroides t\u00f3picos o retinoides<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, Bexaroteno)<br>- <strong>Terapia combinada<\/strong> - ECP con&nbsp;<strong>dosis bajas de metotrexato<\/strong>,&nbsp;<strong>Interfer\u00f3n-alfa<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Bexaroteno<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Segunda l\u00ednea (avanzada \/ resistente a la terapia)<\/strong><br>- <strong>Quimioterapia<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>doxorrubicina liposomal<\/strong>,&nbsp;<strong>Gemcitabina<\/strong>,&nbsp;<strong>Alemtuzumab<\/strong><br>- <strong>Anticuerpos monoclonicos<\/strong> - <strong>Mogamulizumab<\/strong>&nbsp;(anti-CCR4) autorizado en la UE desde 2018<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Opciones de terapia radical<\/strong><br>- <strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;en pacientes j\u00f3venes con un curso resistente a la terapia<br>- <strong>Terapia de haz de electrones en toda la piel<\/strong>&nbsp;con progresi\u00f3n local<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-16\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico del s\u00edndrome de S\u00e9zary es&nbsp;<strong>desfavorable<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mediana de supervivencia de unos 5 a\u00f1os<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>El tiempo de supervivencia viene determinado por&nbsp;<strong>S\u00edntomas iniciales, afectaci\u00f3n sangu\u00ednea y evoluci\u00f3n de la enfermedad<\/strong>&nbsp;influenciado<\/li>\n\n\n\n<li>El&nbsp;<strong>La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es de alrededor del 50 %<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Un&nbsp;<strong>peor pron\u00f3stico<\/strong>&nbsp;en comparaci\u00f3n con la micosis fungoide, especialmente en estadios avanzados y con un elevado recuento de c\u00e9lulas de S\u00e9zary en sangre<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de S\u00e9zary requiere una&nbsp;<strong>enfoque multimodal<\/strong>&nbsp;con cl\u00ednica, histolog\u00eda, citometr\u00eda de flujo y an\u00e1lisis de clonalidad de biolog\u00eda molecular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia es compleja y depende de la fase en la que se encuentre, con nuevos enfoques como el mogamulizumab y el trasplante de c\u00e9lulas madre que ampl\u00edan las opciones de tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pesar de los avances, el pron\u00f3stico sigue siendo limitado.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"PKAGL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_kutanes_anaplastisches_groszelliges_CD30-positives_Lymphom_cALCL\"><\/span>Linfoma anapl\u00e1sico primario cut\u00e1neo de c\u00e9lulas grandes CD30 positivo (cALCL)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma anapl\u00e1sico primario cut\u00e1neo de c\u00e9lulas grandes CD30 positivo (cALCL) es una forma rara pero cl\u00ednicamente benigna de linfoma cut\u00e1neo que difiere significativamente del ALCL sist\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ocurre&nbsp;<strong>Predomina en hombres mayores de 60 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;y se caracteriza por&nbsp;<strong>N\u00f3dulos o placas de crecimiento r\u00e1pido, a menudo solitarios o agrupados.<\/strong>&nbsp;caracterizado, que a menudo&nbsp;<strong>ulcerar<\/strong>&nbsp;puede.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En algunos de los casos, un&nbsp;<strong>regresi\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong>&nbsp;posible. La previsi\u00f3n es&nbsp;<strong>muy bueno<\/strong>, con un&nbsp;<strong>Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os superior al 90 %<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_und_morphologisches_Bild-2\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cl\u00ednico<\/strong><br>Protuberancias o placas lisas de color rojo, rojo parduzco o rojo azulado, a menudo en la cabeza, el cuello o el cuerpo.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histol\u00f3gico<\/strong><br>Infiltrados difusos en la dermis y el subcutis superior, la epidermis suele permanecer libre.<br>Las c\u00e9lulas tumorales muestran&nbsp;<strong>caracter\u00edsticas anapl\u00e1sicas<\/strong>:<br>n\u00facleo exc\u00e9ntrico en forma de herradura, zona perinuclear eosinof\u00edlica en el citoplasma<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>- <strong>CD30 positivo<\/strong>&nbsp;(constante)<br>- <strong>ALK negativo<\/strong><br>- <strong>EMA negativo<\/strong><br>- <strong>CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO<\/strong>&nbsp;positivo (fenotipo de c\u00e9lulas T)<br>- Ausencia de expresi\u00f3n de la prote\u00edna ALK, que diferencia los ALCL sist\u00e9micos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-4\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que puede haber solapamientos cl\u00ednicos e histol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diagn\u00f3sticos diferenciales importantes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico sist\u00e9mico de c\u00e9lulas grandes (sALCL)<\/strong><br>La diferenciaci\u00f3n se realiza mediante&nbsp;<strong>Ausencia de manifestaciones extracut\u00e1neas<\/strong>&nbsp;(m\u00e9dula \u00f3sea, ganglios linf\u00e1ticos, \u00f3rganos) para cALCL<br><strong>Estado de ALK<\/strong>&nbsp;es decisivo: el sALCL suele ser ALK-positivo, el cALCL ALK-negativo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>Lesiones cl\u00ednicamente similares. Diferenciaci\u00f3n por&nbsp;<strong>fenotipo negativo de c\u00e9lulas B (CD20-, CD79a-, CD10-)<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30 positivo<\/strong>&nbsp;en cALCL<br>Detecci\u00f3n molecular de un&nbsp;<strong>reordenaci\u00f3n clonal de la cadena pesada de la inmunoglobulina<\/strong>&nbsp;Ayuda con DLBCL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pseudolinfomas de c\u00e9lulas B reactivas (B-PSL)<\/strong><br>Infiltrados histol\u00f3gicamente similares, pero&nbsp;<strong>no clonal<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>sin anaplasia<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Micosis fungoide (MF)<\/strong><br>Puede estar asociado con c\u00e9lulas CD30-positivas.<br>Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Fenotipo de c\u00e9lulas T (CD4+, CD5-, CD7-)<\/strong><br><strong>sin expresi\u00f3n de CD30<\/strong>&nbsp;con MF cl\u00e1sico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma cut\u00e1neo con pseudolinfomas CD30 positivos (LPE)<\/strong><br>Im\u00e1genes cl\u00ednica e histol\u00f3gicamente similares.<br>El diagn\u00f3stico requiere&nbsp;<strong>Combinaci\u00f3n de cuadro cl\u00ednico, morfolog\u00eda histol\u00f3gica e inmunofenotipado<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-18\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Principal<\/strong><br><strong>Irradiaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;(\u00fanica o localizada) o&nbsp;<strong>Escisi\u00f3n<\/strong>&nbsp;para lesiones solitarias<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alternativa<\/strong><br><strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(anticuerpos monoclonales anti-CD20),&nbsp;<strong>Interfer\u00f3n alfa (dosis baja)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Poliquimioterapia (por ejemplo, esquema CHOP)<\/strong>&nbsp;S\u00f3lo se requiere para lesiones m\u00faltiples o recurrentes, rara vez es necesario<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ninguno<\/strong>&nbsp;Quimioterapia sist\u00e9mica para la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea aislada<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-17\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Muy buena<\/strong> - Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os &gt; 90 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Las met\u00e1stasis extracut\u00e1neas son extremadamente raras<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recurrencias<\/strong>&nbsp;pueden producirse, pero suelen ser localizadas y f\u00e1cilmente tratables<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Transformaci\u00f3n en formas altamente malignas<\/strong>&nbsp;es muy raro<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico requiere un&nbsp;<strong>enfoque multimodal<\/strong>:&nbsp;<strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, examen histol\u00f3gico, inmunohistoqu\u00edmica (especialmente CD30, ALK, CD20, CD3, CD45RO)<\/strong>&nbsp;y si es necesario&nbsp;<strong>An\u00e1lisis biol\u00f3gicos moleculares (por ejemplo, reordenamiento clonal de inmunoglobulinas)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La diferenciaci\u00f3n del ALCL sist\u00e9mico es crucial para el tratamiento y el pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"KML\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kutanes_Marginalzonen-Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma cut\u00e1neo de la zona marginal<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma cut\u00e1neo primario de la zona marginal (LPCZM)<\/strong>&nbsp;es un linfoma de c\u00e9lulas B poco maligno que se produce principalmente en la piel y se caracteriza por un crecimiento lento y un curso benigno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Representa un equivalente cut\u00e1neo de los linfomas MALT (tejido linfoide asociado a mucosas), por lo que en ocasiones se denomina&nbsp;<strong>Linfoma SALT<\/strong>&nbsp;(tejido linfoide asociado a la piel).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-2\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Presentaci\u00f3n<\/strong><br>T\u00edpicamente como&nbsp;<strong>p\u00e1pulas, placas o infiltrados nodulares m\u00faltiples, \u00fanicos o agrupados<\/strong>&nbsp;a la&nbsp;<strong>Extremidades, tronco o cuello<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aspecto cl\u00ednico<\/strong><br>Cambios cut\u00e1neos de color marr\u00f3n rojizo, bien definidos, a menudo ligeramente escamosos o indurados, con progresi\u00f3n lenta en tama\u00f1o<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas<\/strong><br>Infiltrados nodulares a difusos de&nbsp;<strong>linfocitos de tama\u00f1o peque\u00f1o a mediano<\/strong>, que se localizan principalmente en la dermis.<br>Las c\u00e9lulas tumorales son&nbsp;<strong>bcl-2-positivo<\/strong>, no muestran epidermotropismo y presentan las caracter\u00edsticas&nbsp;<strong>Estructuras similares a zonas marginales<\/strong>&nbsp;auf.<br>El inmunohistograma muestra&nbsp;<strong>CD20+, CD79a+, CD5-, CD10-, CD23-<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>inmunoglobulinas de membrana<\/strong>&nbsp;expresado<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-5\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es dif\u00edcil debido a la similitud morfol\u00f3gica con procesos reactivos y otros linfomas cut\u00e1neos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los diagn\u00f3sticos diferenciales importantes incluyen<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pseudolinfomas de c\u00e9lulas B reactivas (B-PSL)<\/strong><br>A menudo dif\u00edcil de distinguir cl\u00ednica e histol\u00f3gicamente<br>El factor decisivo es la&nbsp;<strong>Correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Detecci\u00f3n de clonalidad<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, mediante PCR para reordenamientos clonales de la cadena pesada de la inmunoglobulina)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma folicular (PCFCL)<\/strong><br>Pueden ser morfol\u00f3gicamente similares<br>Diferenciaci\u00f3n por inmunohistoqu\u00edmica (por ejemplo, expresi\u00f3n de BCL6, CD10)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>Muestra un patr\u00f3n de crecimiento m\u00e1s agresivo, c\u00e9lulas m\u00e1s grandes, mayor \u00edndice de proliferaci\u00f3n (Ki-67) y es&nbsp;<strong>CD20+<\/strong>, pero a menudo&nbsp;<strong>BCL2-positivo y MYC-positivo<\/strong>&nbsp;(linfoma de doble golpe)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Centros de germinaci\u00f3n reactivos<\/strong>&nbsp;en enfermedades inflamatorias<br>A trav\u00e9s de&nbsp;<strong>Inmunohistoqu\u00edmica (por ejemplo, CD10, BCL6, MUM1)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>An\u00e1lisis clonal<\/strong>&nbsp;delimitar<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-2\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia atraum\u00e1tica de gran superficie<\/strong>&nbsp;(al menos 4-6 mm) para una evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica suficiente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>CD20, CD79a, CD5, CD10, CD23, BCL6, MUM1, bcl-2, CD21 (para la red FDC)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Detecci\u00f3n biol\u00f3gica molecular de la clonalidad<\/strong><br>PCR o Southern blot para genes de inmunoglobulinas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Escaleta<\/strong><br>Procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen (TC, PET-TC) para excluir la afectaci\u00f3n extracut\u00e1nea, ya que el LPCZM es principalmente cut\u00e1neo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-19\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Lesiones asintom\u00e1ticas y limitadas<\/strong><br><strong>\u201eEstrategia de observaci\u00f3n y espera<\/strong>&nbsp;(observaci\u00f3n, sin terapia inmediata)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia local<\/strong><br><strong>Escisi\u00f3n<\/strong>&nbsp;lesiones individuales o&nbsp;<strong>radioterapia local<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, 20-30 Gy).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infestaci\u00f3n multifocal<\/strong><br>Terapia local en combinaci\u00f3n con opciones sist\u00e9micas como&nbsp;<strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(anticuerpo CD20),&nbsp;<strong>Inmunomoduladores (por ejemplo, interfer\u00f3n-\u03b1)<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Quimioterapia oral (por ejemplo, clorambucil)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Raro<\/strong> Necesario - En caso de progresi\u00f3n o propagaci\u00f3n&nbsp;<strong>Quimioterapia sist\u00e9mica<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, R-CHOP)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-18\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Muy buena<\/strong> - Tasas de supervivencia a cinco a\u00f1os superiores a&nbsp;<strong>90 %<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>La enfermedad progresa&nbsp;<strong>lentamente progresiva<\/strong>, con raras recurrencias localizadas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Las met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos u \u00f3rganos internos son raras<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Segundo linfoma<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, el linfoma de Hodgkin) pueden diagnosticarse hasta en&nbsp;<strong>1\/3 de los casos<\/strong>&nbsp;e influyen indirectamente en el pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico requiere un&nbsp;<strong>Correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica exacta<\/strong>&nbsp;y no puede basarse \u00fanicamente en los resultados de la biolog\u00eda molecular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La actual directriz S2k (2021) hace hincapi\u00e9 en el papel central de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica en la clasificaci\u00f3n de los linfomas cut\u00e1neos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kutanes_Lymphom_mit_korniger_Mittelfingertatowierung\"><\/span><strong>Linfoma cut\u00e1neo con tatuaje granular en el dedo coraz\u00f3n<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma cut\u00e1neo<\/strong>&nbsp;es un grupo heterog\u00e9neo de enfermedades malignas que se manifiestan principalmente en la piel y se originan a partir de linfocitos T o B.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede variar mucho y a menudo es inespec\u00edfica, lo que dificulta el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un&nbsp;<strong>tatuaje granulado del dedo coraz\u00f3n<\/strong>&nbsp;podr\u00eda indicar un cambio cut\u00e1neo local en el contexto de un linfoma cut\u00e1neo, especialmente si se asocia a una placa o bulto rojizo a parduzco de crecimiento lento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este cambio puede desarrollarse a lo largo de meses o a\u00f1os y suele ser&nbsp;<strong>No es doloroso, pero a menudo pica<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-3\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Micosis fungoide (MF)<\/strong><br>la forma m\u00e1s frecuente de linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T (aprox. 75-80 %), suele evolucionar en tres estadios:<br>- <strong>Etapa de parches<\/strong><br>M\u00e1culas planas, n\u00edtidamente definidas, eritematosas, ligeramente escamosas (similares al eczema), generalmente en el tronco, los lados flexores de las extremidades o partes del cuerpo sin exposici\u00f3n al sol.<br>- <strong>Fase de placa<\/strong><br>Placas elevadas de color rojizo-l\u00edvido a parduzco con escamas, costras y liquenificaci\u00f3n; a menudo persisten durante 2-5 a\u00f1os.<br>- <strong>Estadio tumoral<\/strong><br>Tumores hemisf\u00e9ricos o lobulados, posiblemente con ulceraci\u00f3n y sobreinfecci\u00f3n; se da en 10-20 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome de S\u00e9zary (SS)<\/strong><br>Contraparte leuc\u00e9mica de la MF con eritrodermia generalizada, prurito intenso, aumento del tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos, distrofias ungueales y detecci\u00f3n de c\u00e9lulas linfoides at\u00edpicas (c\u00e9lulas de S\u00e9zary) en la sangre.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Papulosis linfomatosa (PL)<\/strong><br>Se caracteriza por p\u00e1pulas y n\u00f3dulos agrupados, espont\u00e1neamente regresivos, que desaparecen en semanas.<br>Histol\u00f3gicamente, varios tipos se solapan con el CTCL agresivo, por lo que la correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica es crucial.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes cut\u00e1neo primario (LACGc)<\/strong><br>N\u00f3dulos \u00fanicos, eritematosos a parduscos, posiblemente con ulceraci\u00f3n.<br>CD30-positivo, pero mayoritariamente ALK-negativo<br>Posible regresi\u00f3n espont\u00e1nea (aprox. 20 %)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma acral cut\u00e1neo primario de c\u00e9lulas T CD8 positivo (ATCL CD8+)<\/strong><br>N\u00f3dulos solitarios o bilaterales en zonas acrales (por ejemplo, cara, orejas, pies).<br>Infiltrados histol\u00f3gicamente densos de linfocitos at\u00edpicos de tama\u00f1o peque\u00f1o a mediano sin epidermotrop\u00eda.<br><strong>Excelente previsi\u00f3n<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnose_und_Diagnostik\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que los linfomas cut\u00e1neos pueden confundirse a menudo con enfermedades inflamatorias o benignas de la piel:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfermedades inflamatorias de la piel<\/strong><br>Psoriasis, eczema at\u00f3pico, dermatitis de contacto, liquen plano<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoproliferaciones benignas<\/strong><br>Pseudolinfomas, papulosis linfomatosa (PL)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otras enfermedades malignas<\/strong><br>Melanoma, carcinoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas de Merkel, linfoma cut\u00e1neo difuso de c\u00e9lulas B grandes (curso agresivo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades infecciosas<\/strong><br>Tuberculosis, lepra, infecciones f\u00fangicas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostikmethodik\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Historia cl\u00ednica y examen cl\u00ednico<\/strong><br>Evoluci\u00f3n a largo plazo, localizaci\u00f3n, s\u00edntomas (picor, dolor)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia cut\u00e1nea con an\u00e1lisis histol\u00f3gico e inmunohistoqu\u00edmico<\/strong><br>Detecci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales (CD3, CD4, CD8, CD30, genes TCR), epidermotropismo, clonalidad<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis clonal<\/strong>&nbsp;(PCR para genes TCR-gamma o IgH)<br>Confirmaci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n neopl\u00e1sica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen<\/strong><br>TC, PET-TC, RM para ex\u00e1menes de estadificaci\u00f3n (ganglios linf\u00e1ticos, \u00f3rganos)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de sangre<\/strong><br>Detecci\u00f3n de c\u00e9lulas de S\u00e9zary en la sangre (para SS), LDH, SpSp en suero<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-20\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia es&nbsp;<strong>en funci\u00f3n de la fase y la entidad<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Etapas iniciales (parche\/placa)<\/strong><br>Terapia t\u00f3pica (glucocorticoides de clase III-IV),&nbsp;<strong>Fototerapia (UVB, PUVA)<\/strong>, radioterapia local<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estadios avanzados (estadio tumoral, SS)<\/strong><br>Terapias sist\u00e9micas (retinoides, interfer\u00f3n-\u03b1, citost\u00e1ticos),&nbsp;<strong>terapias dirigidas<\/strong>&nbsp;como mogamulizumab (CCR4), brentuximab vedotin (CD30), inhibidores de la histona deacetilasa<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Formas agresivas (por ejemplo, linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T \u03b3\/\u03b4)<\/strong><br>Poliquimioterapia, trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma acral de c\u00e9lulas T CD8<\/strong><br>La escisi\u00f3n quir\u00fargica o la radioterapia son suficientes;&nbsp;<strong>No requiere terapia sist\u00e9mica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-19\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Micosis fungoide<\/strong><br>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os 20-60 %; posible diseminaci\u00f3n extracut\u00e1nea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome de S\u00e9zary<\/strong><br>Mal pron\u00f3stico, mediana de supervivencia inferior a 3 a\u00f1os<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Papulosis linfomatosa<\/strong><br><strong>Excelente previsi\u00f3n<\/strong>, tasa de supervivencia a 5 y 10 a\u00f1os cercana al 100 %<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma acral de c\u00e9lulas T CD8<\/strong><br><strong>Excelente previsi\u00f3n<\/strong>, no se conocen muertes por la enfermedad<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes cut\u00e1neo primario<\/strong>Pron\u00f3stico favorable, posible regresi\u00f3n espont\u00e1nea<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica<\/strong>&nbsp;es crucial para un diagn\u00f3stico y una planificaci\u00f3n del tratamiento correctos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el caso de lesiones eccematosas refractarias al tratamiento, debe considerarse la posibilidad de un linfoma cut\u00e1neo en una fase temprana.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"BALL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"B-lymphoblastisches_LymphomLeukamie_B-ALL\"><\/span><strong>Linfoma\/Leucemia linfobl\u00e1stica B (B-LLA)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma\/leucemia linfobl\u00e1stica B (LLA-B)<\/strong>&nbsp;es una neoplasia agresiva y aguda de las c\u00e9lulas precursoras de las c\u00e9lulas B que puede manifestarse cl\u00ednicamente como leucemia o linfoma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye otras neoplasias linf\u00e1ticas, en particular la&nbsp;<strong>linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong>, que&nbsp;<strong>Linfoma de Burkitt<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Leucemia aguda de c\u00e9lulas T (T-ALL)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un diagn\u00f3stico diferenciado es crucial, ya que el tratamiento y el pron\u00f3stico dependen en gran medida de la categorizaci\u00f3n exacta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-4\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edntomas<\/strong><br>Insuficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea con anemia (fatiga, disnea), neutropenia (infecciones), trombocitopenia (hemorragias), s\u00edntomas B (fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso). Son posibles manifestaciones extramedulares como el aumento del tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos, hepato y esplenomegalia, masas mediast\u00ednicas (especialmente en la LLA-T) o afectaci\u00f3n del SNC (5-8% en el momento del diagn\u00f3stico).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>Linfoblastos con un n\u00facleo grande, cromatina finamente distribuida, varios nucl\u00e9olos y poco citoplasma. Las c\u00e9lulas muestran una elevada actividad de proliferaci\u00f3n (\u00edndice Ki67 elevado).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>Positivo para&nbsp;<strong>CD19, CD20, CD22, CD79a<\/strong>,&nbsp;<strong>TdT<\/strong>&nbsp;(desoxinucleotidil transferasa terminal),&nbsp;<strong>CD34<\/strong>&nbsp;(frecuentes),&nbsp;<strong>HLA-DR<\/strong><br>Negativo para marcadores mieloides (CD13, CD33) y marcadores de c\u00e9lulas T (CD2, CD3, CD5)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Marcadores gen\u00e9ticos<\/strong><br>Translocaciones t\u00edpicas como&nbsp;<strong>t(9;22)<\/strong>&nbsp;(BCR-ABL1),&nbsp;<strong>t(12;21)<\/strong>&nbsp;(ETV6-RUNX1),&nbsp;<strong>t(1;19)<\/strong>&nbsp;(E2A-PBX1),&nbsp;<strong>IGH::IL3<\/strong>,&nbsp;<strong>TCF3::PBX1<\/strong>, as\u00ed como&nbsp;<strong>BCR::ABL1-like<\/strong>&nbsp;Variantes con activaci\u00f3n de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK\/STAT o ABL quinasa.<br><strong>Supresiones de IKZF1<\/strong>&nbsp;son frecuentes y se asocian a un pron\u00f3stico desfavorable.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-18\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>LDCBG (linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes)<\/strong>Tama\u00f1o y morfolog\u00eda celular similares, pero&nbsp;<strong>TdT negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10 positivo<\/strong>&nbsp;(para el tipo GCB),&nbsp;<strong>BCL2 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL6 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>MYC negativo<\/strong>.  No leucemia o insuficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Burkitt<\/strong>Morfolog\u00eda similar (blastos),&nbsp;<strong>Translocaci\u00f3n MYC<\/strong>&nbsp;(t(8;14)),&nbsp;<strong>\u00edndice Ki67 elevado (&gt;95%)<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL2 negativo<\/strong>.  Principalmente extranodal (abdomen, SNC)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>T-ALL<\/strong>CD3+, CD7+, TdT+, ausencia de marcadores de c\u00e9lulas B, a menudo agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas linfobl\u00e1sticos (B-LBL)<\/strong>Cl\u00ednicamente similar a la LLA-B, pero sin cambios significativos en el recuento sangu\u00edneo ni afectaci\u00f3n linf\u00e1tica primaria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostikmethoden\"><\/span><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong>&nbsp;(sangre perif\u00e9rica, m\u00e9dula \u00f3sea, biopsia de ganglios linf\u00e1ticos).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado<\/strong>&nbsp;(citometr\u00eda de flujo, inmunohistoqu\u00edmica).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citogen\u00e9tica<\/strong>&nbsp;(cariotipo).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PEZ<\/strong>&nbsp;(para translocaciones: t(9;22), t(12;21), t(1;19), IGH::IL3, CRLF2).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular (NGS)<\/strong>&nbsp;para la identificaci\u00f3n de mutaciones (p. ej.&nbsp;&nbsp;<strong>IKZF1<\/strong>,&nbsp;<strong>PAX5<\/strong>,&nbsp;<strong>EBF1<\/strong>,&nbsp;<strong>JAK\/STAT<\/strong>,&nbsp;<strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n RAS<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de licores<\/strong>&nbsp;por sospecha de SNC.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-21\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br>Reg\u00edmenes intensivos de quimioterapia, por ejemplo.&nbsp;<strong>Blinatumomab<\/strong>&nbsp;(anticuerpos BiTE) o&nbsp;<strong>Inotuzumab ozogamicina<\/strong>&nbsp;(conjugado anticuerpo-f\u00e1rmaco) en combinaci\u00f3n con quimioterapia<br>Para adultos:&nbsp;<strong>Hiper-CVAD<\/strong>&nbsp;(ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina, dexametasona) o&nbsp;<strong>Blinatumomab<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre<\/strong><br>En pacientes con una gen\u00e9tica desfavorable (p. ej.&nbsp;<strong>BCR::ABL1<\/strong>,&nbsp;<strong>Supresi\u00f3n de IKZF1<\/strong>,&nbsp;<strong>recuento bajo de gl\u00f3bulos blancos<\/strong>), alto riesgo o recurrencia<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Profilaxis del SNC<\/strong><br>Metotrexato (intratecal), terapia con corticosteroides, a menudo combinada con quimioterapia sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-20\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Econ\u00f3mico<\/strong><br>T-ALL con&nbsp;<strong>t(12;21)<\/strong>,&nbsp;<strong>BCR::ABL1-negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>Pacientes mayores de bajo riesgo<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ineficiente<\/strong><br><strong>BCR::ABL1-positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>BCR::ABL1-like<\/strong>&nbsp;Variantes,&nbsp;<strong>Supresi\u00f3n de IKZF1<\/strong>,&nbsp;<strong>recuento bajo de gl\u00f3bulos blancos<\/strong>,&nbsp;<strong>Pacientes de edad avanzada<\/strong>,&nbsp;<strong>Participaci\u00f3n del SNC<\/strong><br>La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es de alrededor de&nbsp;<strong>60-70%<\/strong>&nbsp;en ni\u00f1os, significativamente inferior en adultos (aprox.&nbsp;&nbsp;<strong>40\u201350%<\/strong>), especialmente con perfiles gen\u00e9ticos desfavorables<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diagn\u00f3stico moderno mediante&nbsp;<strong>NGS y FISH<\/strong>&nbsp;permite una clasificaci\u00f3n precisa del riesgo y enfoques terap\u00e9uticos personalizados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"TALL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"T-lymphoblastisches_LymphomLeukamie_T-ALL\"><\/span><strong>Linfoma\/Leucemia linfobl\u00e1stica T (T-ALL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Leucemia linfobl\u00e1stica aguda de c\u00e9lulas T (T-ALL) y linfoma linfobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (T-LBL)<\/strong>&nbsp;son enfermedades malignas de las c\u00e9lulas precursoras linf\u00e1ticas caracterizadas por la proliferaci\u00f3n incontrolada de linfocitos T inmaduros (linfoblastos).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad puede aparecer principalmente en la m\u00e9dula \u00f3sea (leucemia) o en los ganglios linf\u00e1ticos y \u00f3rganos extraganglionares (linfoma), distingui\u00e9ndose en funci\u00f3n de la proporci\u00f3n de blastos en la m\u00e9dula \u00f3sea (normalmente &gt;20-25%).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La LLA-T ocurre con menos frecuencia en ni\u00f1os y adolescentes que la LLA-B (aproximadamente 15 % de todos los casos de LLA), pero es m\u00e1s com\u00fan en adultos (aproximadamente 25 %).<br>La enfermedad tiene dos picos de incidencia: en la infancia (menores de 5 a\u00f1os) y en la edad adulta (mayores de 50 a\u00f1os). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cl\u00ednicamente, la T-ALL se manifiesta t\u00edpicamente con s\u00edntomas de insuficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea (anemia, trombocitopenia, neutropenia), fiebre, p\u00e9rdida de peso, sudores nocturnos y dolor \u00f3seo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las caracter\u00edsticas son&nbsp;<strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfadenopat\u00eda<\/strong>&nbsp;y en alrededor de 5-8 % de los pacientes un&nbsp;<strong>Participaci\u00f3n del SNC<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el caso de las T-ALL del tipo de c\u00e9lulas T&nbsp;<strong>masas mediast\u00ednicas<\/strong>&nbsp;en el t\u00f3rax que adquieren relevancia cl\u00ednica como s\u00edntomas de presi\u00f3n (por ejemplo, dificultad respiratoria, tos) o como indicaci\u00f3n de radioterapia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-8\"><\/span><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>Los linfoblastos muestran un elevado n\u00famero de c\u00e9lulas, n\u00facleos celulares grandes con cromatina fina y 1-3 nucl\u00e9olos. La cantidad de citoplasma es peque\u00f1a<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado (fundamental para el diagn\u00f3stico)<\/strong><br>Los blastos expresan ant\u00edgenos de superficie espec\u00edficos de las c\u00e9lulas T como&nbsp;<strong>CD2, CD3, CD5, CD7<\/strong>&nbsp;(en su mayor\u00eda muy positivas),&nbsp;<strong>CD1a<\/strong>&nbsp;(para los subtipos t\u00edmicos),&nbsp;<strong>TdT<\/strong>&nbsp;(desoxinucleotidil transferasa terminal) y&nbsp;<strong>CD4\/CD8<\/strong>&nbsp;(seg\u00fan el estadio de diferenciaci\u00f3n: LLA-T inmadura temprana, t\u00edmica o madura)<br><strong>CD7<\/strong>&nbsp;es positivo en m\u00e1s de 90 casos de %.  El fenotipo CD4+\/CD8- es t\u00edpico de la LLA-T inmadura temprana.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citogen\u00e9tica y marcadores gen\u00e9ticos moleculares<\/strong><br>Las aberraciones gen\u00e9ticas m\u00e1s comunes son&nbsp;<strong>t(14;14)(q11;q32)<\/strong>,&nbsp;<strong>inv(14)(q11q32)<\/strong>,&nbsp;<strong>t(X;14)(q11;q32)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>deleci\u00f3n(11q)<\/strong><br>Otros marcadores de riesgo son&nbsp;<strong>Mutaciones ATM<\/strong>&nbsp;(en 60 %),&nbsp;<strong>Mutaciones TP53<\/strong>&nbsp;(para 20-30 %) y&nbsp;<strong>Supresiones de IKZF1<\/strong><br>El&nbsp;<strong>Secuenciaci\u00f3n de nueva generaci\u00f3n (NGS)<\/strong>-El an\u00e1lisis se utiliza cada vez m\u00e1s para identificar cambios gen\u00e9ticos complejos y para la evaluaci\u00f3n de riesgos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-19\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye otras enfermedades linfoproliferativas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>LLA de c\u00e9lulas B\/LBL<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n por ausencia de ant\u00edgenos de c\u00e9lulas T (CD3, CD7, CD2), marcadores positivos de c\u00e9lulas B (CD19, CD20, CD79a)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leucemia prolinfoc\u00edtica de c\u00e9lulas T (TLP)<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n por progresi\u00f3n m\u00e1s lenta, morfolog\u00eda celular t\u00edpica (n\u00facleos grandes, cerebriformes), fenotipo CD4+\/CD8- con&nbsp;<strong>CD26+, CD52+, TCL1A+<\/strong>, as\u00ed como&nbsp;<strong>Cariotipo complejo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>inv(14)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC)<\/strong><br>En la LLC-T (poco frecuente), faltan los marcadores t\u00edpicos de la LLC (CD5+, CD23+, CD79b-).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome de S\u00e9zary<\/strong><br>Una forma de linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T con eritrodermia, prurito, alopecia y fenotipo CD4+\/CD8- con&nbsp;<strong>CD7-, CD26-<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leucemia\/linfoma de c\u00e9lulas T del adulto (LTA)<\/strong><br>Causado por&nbsp;<strong>HTLV-I<\/strong>, se da en zonas end\u00e9micas (Jap\u00f3n, Caribe)<br>muestra&nbsp;<strong>CD25++<\/strong>,&nbsp;<strong>CD4+\/CD8-<\/strong>,&nbsp;<strong>CD7-<\/strong>,&nbsp;<strong>Mutaciones TP53<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>HTLV-I-DNA<\/strong>&nbsp;en la sangre<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma linfobl\u00e1stico T (LBL-T)<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n de la LLA-T por afectaci\u00f3n extramedular primaria (por ejemplo, mediastino), sin o con escasa afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea (&lt;20 blastos %).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-3\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Frotis sangu\u00edneo y biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>Detecci\u00f3n de linfoblastos (&gt;20 % en la m\u00e9dula \u00f3sea para la LLA)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado (citometr\u00eda de flujo)<\/strong><br>Obligatorio para la identificaci\u00f3n del fenotipo de c\u00e9lulas T<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis cromos\u00f3mico (cariotipo)<\/strong><br>Identificaci\u00f3n de translocaciones como t(14;14), inv(14)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>FISH (Hibridaci\u00f3n in situ fluorescente)<\/strong><br>Detecci\u00f3n r\u00e1pida de aberraciones cr\u00edpticas (p. ej.&nbsp;<strong>t(14;14)<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular (PCR, NGS)<\/strong><br>Detecci\u00f3n de transcritos de fusi\u00f3n (p. ej.&nbsp;<strong>TAL1<\/strong>,&nbsp;<strong>LYL1<\/strong>,&nbsp;<strong>HOXA<\/strong>-genes), mutaciones (<strong>TP53<\/strong>,&nbsp;<strong>ATM<\/strong>,&nbsp;<strong>IKZF1<\/strong>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-22\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de inducci\u00f3n<\/strong><br>Quimioterapia intensiva con esteroides (por ejemplo, dexametasona), vincristina, ciclofosfamida, daunorrubicina y metotrexato (por ejemplo.&nbsp;<strong>Protocolo UKALL2003<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Consolidaci\u00f3n y conservaci\u00f3n<\/strong><br>Fase de terapia intensiva con profilaxis nerviosa central (por ejemplo, metotrexato intratecal).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre (TCP)<\/strong><br>Indicado para alto riesgo (p. ej.&nbsp;<strong>Mutaci\u00f3n TP53<\/strong>,&nbsp;<strong>Reorganizaci\u00f3n de KMT2A<\/strong>,&nbsp;<strong>Ausencia de remisi\u00f3n tras la inducci\u00f3n<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia dirigida<\/strong><br>Para determinados subtipos (por ejemplo.&nbsp;<strong>Mutaciones activadoras de JAK-STAT<\/strong>) son&nbsp;<strong>Inhibidores JAK<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, ruxolitinib) se est\u00e1n investigando<br><strong>Blinatumomab<\/strong>&nbsp;(anticuerpo BiTE) se utiliza en casos individuales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-21\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Factores pron\u00f3sticos desfavorables:<br><strong>Edad &gt;50 a\u00f1os<\/strong>,&nbsp;<strong>Recuento elevado de leucocitos<\/strong>,&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>,&nbsp;<strong>Participaci\u00f3n del SNC<\/strong>,&nbsp;<strong>Mutaci\u00f3n TP53<\/strong>,&nbsp;<strong>Mutaci\u00f3n ATM<\/strong>,&nbsp;<strong>Reorganizaci\u00f3n de KMT2A<\/strong>,&nbsp;<strong>T-ALL con fenotipo maduro<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los ni\u00f1os, la tasa de curaci\u00f3n es&nbsp;<strong>85 %<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico es peor para los adultos:&nbsp;<strong>50-60 %<\/strong>&nbsp;lograr una remisi\u00f3n a largo plazo<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"NK-Zell-Lymphome-2\"><\/span><strong>Linfomas de c\u00e9lulas NK<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"ENKTL-NT\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Extranodales_NK-Zell-Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma extraganglionar de c\u00e9lulas NK<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma extraganglionar de c\u00e9lulas NK\/T de tipo nasal (ENKTL-NT)<\/strong>&nbsp;es un <strong>tambi\u00e9n asociado al VEB<\/strong>, una forma rara y agresiva de linfoma no Hodgkin, que se caracteriza predominantemente por&nbsp;<strong>c\u00e9lulas asesinas naturales (c\u00e9lulas NK)<\/strong>&nbsp;o c\u00e9lulas T y est\u00e1 estrechamente vinculada a la&nbsp;<strong>Infecci\u00f3n por el virus de Epstein-Barr (VEB)<\/strong>&nbsp;asociado a&nbsp;<strong>Positividad CD56, detecci\u00f3n VEB y crecimiento angioc\u00e9ntrico<\/strong>&nbsp;se caracteriza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se da predominantemente en Asia, Centroam\u00e9rica y Sudam\u00e9rica y afecta sobre todo a adultos, aunque los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&nbsp;La terapia es&nbsp;<strong>combinado<\/strong>&nbsp;(radioterapia + quimioterapia), el pron\u00f3stico sigue siendo&nbsp;<strong>relativamente pobre<\/strong>, Sin embargo, la situaci\u00f3n est\u00e1 mejorando con las nuevas inmunoterapias.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cl\u00ednico<\/strong><br>Los s\u00edntomas t\u00edpicos comienzan con congesti\u00f3n nasal cr\u00f3nica, hemorragias nasales y lesiones dolorosas y ulceradas en la cavidad nasal.<br>Los estadios avanzados muestran destrucci\u00f3n centrofacial, destrucci\u00f3n de la base del cr\u00e1neo, necrosis de las fosas nasales y del tabique, y s\u00edntomas B como fiebre, sudores nocturnos y p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfol\u00f3gico<\/strong><br>Histol\u00f3gicamente, el linfoma se caracteriza por&nbsp;<strong>Crecimiento angioc\u00e9ntrico y angiodestructivo<\/strong>&nbsp;con necrosis de coagulaci\u00f3n extensa<br>Las c\u00e9lulas tumorales son de tama\u00f1o mediano a grande, con n\u00facleos irregulares y cromatina granular. A menudo est\u00e1n rodeadas por un denso infiltrado de c\u00e9lulas reactivas (linfocitos, macr\u00f3fagos, granulocitos eosin\u00f3filos).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br><strong>CD56 positivo<\/strong>&nbsp;(id\u00e9ntica a la N-CAM),&nbsp;<strong>CD4 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD8 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30 en unos 20% positivos<\/strong>.<br>El&nbsp;<strong>Detecci\u00f3n del ARN del VEB<\/strong>&nbsp;mediante&nbsp;<strong>Hibridaci\u00f3n in situ EBER<\/strong>&nbsp;es innovadora<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-20\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Granuloma gangraenescens nasi<\/strong>&nbsp;(designaci\u00f3n antigua)<br>Enfermedad inflamatoria que puede tener un aspecto cl\u00ednico e histol\u00f3gico similar pero que no es maligna.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades infecciosas o granulomatosas<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, tuberculosis, leishmaniasis, sarcoidosis) - que deben diferenciarse mediante ex\u00e1menes cl\u00ednicos, microbiol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas de c\u00e9lulas T<\/strong>, en particular&nbsp;<strong>linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T<\/strong>,&nbsp;<strong>linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Linfomas de c\u00e9lulas T asociados a enteropat\u00edas<\/strong>, diferenciarse mediante inmunofenotipado y an\u00e1lisis molecular (por ejemplo, genes receptores de c\u00e9lulas T)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Neoplasia asociada al VEB en la infecci\u00f3n por VIH<\/strong>, consideraci\u00f3n especial para pacientes inmunocomprometidos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial requiere un cuidadoso esclarecimiento histol\u00f3gico y biol\u00f3gico molecular<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostikmethodik-2\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia<\/strong>&nbsp;del tejido afectado (por ejemplo, pared nasal, piel, tracto gastrointestinal), base diagn\u00f3stica central<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Detecci\u00f3n de CD56, CD4, CD3, CD30, CD20 (negativo), as\u00ed como VEB (hibridaci\u00f3n EBER)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>M\u00e9todos de biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Detecci\u00f3n de genes clonales de receptores de c\u00e9lulas T (para linaje de c\u00e9lulas T), FISH para la detecci\u00f3n de alteraciones gen\u00e9ticas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>TC o RM para evaluar la extensi\u00f3n (por ejemplo, infestaci\u00f3n de la base del cr\u00e1neo, lesiones extraganglionares).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-23\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfermedad localizada<\/strong><br><strong>Radioterapia<\/strong>&nbsp;como tratamiento est\u00e1ndar.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedad sist\u00e9mica o alta tasa de recurrencia<\/strong><br><strong>Terapia combinada<\/strong>&nbsp;aus&nbsp;<strong>Quimioterapia<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, reg\u00edmenes que contienen asparaginasa como SMILE o DA-EPOCH-R) y&nbsp;<strong>Irradiaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nuevos enfoques<\/strong><br>Para casos avanzados&nbsp;<strong>estrategias inmunoterap\u00e9uticas<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, inhibidores de PD-1) y&nbsp;<strong>Terapias celulares<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, c\u00e9lulas CAR-T) se est\u00e1n evaluando en ensayos cl\u00ednicos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-22\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La previsi\u00f3n es&nbsp;<strong>desfavorable<\/strong>, especialmente en fases avanzadas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tiempo medio de supervivencia<\/strong>&nbsp;se trata de&nbsp;<strong>15-36 meses<\/strong>, dependiendo del estadio y de la respuesta a la terapia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>CD30-Positividad<\/strong>&nbsp;se correlaciona con un mejor pron\u00f3stico (tiempo medio de supervivencia &gt;35 meses frente a aproximadamente 9,6 meses para los casos CD30 negativos).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cantidad de ADN del VEB en suero<\/strong>&nbsp;puede servir como marcador pron\u00f3stico, los valores altos se asocian a un peor pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"ANKL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Agressive_NK-Zell-Leukamie_ANKL\"><\/span><strong>Leucemia agresiva de c\u00e9lulas NK<\/strong> (ANKL)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La leucemia agresiva de c\u00e9lulas NK (ANKL) es una enfermedad rara, altamente maligna, causada por la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas asesinas naturales (c\u00e9lulas NK) y tiene un curso cl\u00ednico r\u00e1pido y agresivo. Est\u00e1 fuertemente asociada a la&nbsp;<strong>Virus de Epstein-Barr (VEB)<\/strong>&nbsp;aunque tambi\u00e9n se conocen casos EBV-negativos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad es m\u00e1s com\u00fan en Asia, sobre todo en Jap\u00f3n y el sudeste asi\u00e1tico, que en Europa o Norteam\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_und_morphologisches_Bild-3\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>- Progresi\u00f3n r\u00e1pida y agresiva con&nbsp;<strong>B s\u00edntomas<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso)<br>- Frecuentes&nbsp;<strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Linfadenopat\u00eda<\/strong><br>- <strong>Pancitopenia<\/strong>&nbsp;en el recuento sangu\u00edneo (anemia, neutropenia, trombocitopenia)<br>- Para algunos pacientes<br><strong>Hipersensibilidad a las picaduras de insectos<\/strong>&nbsp;con hinchaz\u00f3n pronunciada y necrosis<br>- Complicaciones frecuentes<br><strong>Coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID)<\/strong>,&nbsp;<strong>S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico (SHF)<\/strong>, fallo multiorg\u00e1nico<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas (biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea)<\/strong><br>- Infiltraci\u00f3n intersticial o sinusoidal debida a&nbsp;<strong>C\u00e9lulas neopl\u00e1sicas de tama\u00f1o medio<\/strong><br>- <strong>Distintos tipos de n\u00facleo<\/strong>,&nbsp;<strong>nucleolos prominentes<\/strong>, necrosis focal y c\u00e9lulas apopt\u00f3ticas<br>- <strong>Recuento sangu\u00edneo diferencial<\/strong> - C\u00e9lulas leuc\u00e9micas at\u00edpicas con&nbsp;<strong>gr\u00e1nulos azur\u00f3filos<\/strong>&nbsp;y cambios at\u00edpicos en el n\u00facleo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-6\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico del LNAK requiere una combinaci\u00f3n de ex\u00e1menes cl\u00ednicos, morfol\u00f3gicos, inmunohistoqu\u00edmicos y de biolog\u00eda molecular para diferenciarlo de otras neoplasias linf\u00e1ticas:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnosen-2\"><\/span><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong><br>- A diferencia de los ANKL, los DLBCL son t\u00edpicamente&nbsp;<strong>CD20 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD56 negativo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>VEB negativo<\/strong><br>- A diferencia de los ANKL, los DLBCL muestran una&nbsp;<strong>Previsiones m\u00e1s favorables<\/strong>&nbsp;para terapia con R-CHOP<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas nasales de c\u00e9lulas NK\/T (ENKTL)<\/strong><br>- Al igual que los ANKL, los ENKTL est\u00e1n asociados al VEB y muestran&nbsp;<strong>CD56 positivo, CD2 positivo, CD3 negativo<\/strong><br>- Diferenciaci\u00f3n: ENKTL afecta sobre todo a&nbsp;<strong>Nariz y senos paranasales<\/strong>, mientras que ANKL es sist\u00e9mico<br>- <strong>Hibridaci\u00f3n in situ EBER<\/strong>&nbsp;es positivo para ambos, pero en ANKL sobre todo&nbsp;<strong>sist\u00e9mico<\/strong>&nbsp;verificable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas perif\u00e9ricos de c\u00e9lulas T, NOS (PTCL, NOS)<\/strong><br>- PTCL, NOS son en su mayor\u00eda&nbsp;<strong>CD56 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD2 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>genes de receptores de c\u00e9lulas T reordenados clonalmente<\/strong><br>- Espect\u00e1culos ANKL&nbsp;<strong>ausencia de genes clonales de receptores de c\u00e9lulas T<\/strong>, que se refiere a&nbsp;<strong>Linaje de c\u00e9lulas NK<\/strong>&nbsp;indica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico (SHF)<\/strong><br>- ANKL puede utilizarse como&nbsp;<strong>enfermedad causante<\/strong>&nbsp;se producen para HPS<br>- Diferenciaci\u00f3n<br>HPS es un&nbsp;<strong>S\u00edndrome<\/strong>, no es una neoplasia, el ANKL es el&nbsp;<strong>Enfermedad tumoral predisponente<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros linfomas asociados al VEB<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, linfoma de Hodgkin, DLBCL VEB-positivo, NOS)<br>Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>,&nbsp;<strong>EBER-ISH<\/strong>,&nbsp;<strong>An\u00e1lisis de expresi\u00f3n g\u00e9nica<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Pruebas de clonalidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Su diagn\u00f3stico diferencial requiere un&nbsp;<strong>Diagn\u00f3stico exhaustivo<\/strong>, en particular&nbsp;<strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>,&nbsp;<strong>EBER-ISH<\/strong>,&nbsp;<strong>PCR para genes receptores de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>An\u00e1lisis biol\u00f3gicos moleculares<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostische_Methodik-4\"><\/span><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>- <strong>Positivo<\/strong>CD2, CD16, CD56, CD45, CD43, TIA-1, Granzima B<br>- <strong>Negativo<\/strong>: CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD57, CD20, CD30<br>- <strong>CD56 positivo<\/strong>&nbsp;es caracter\u00edstico, pero no espec\u00edfico (tambi\u00e9n en ENKTL, DLBCL)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Investigaciones moleculares biol\u00f3gicas<\/strong><br>- <strong>Hibridaci\u00f3n in situ EBER<\/strong>&nbsp;(positivo obligatorio en la mayor\u00eda de los casos)<br>- <strong>PCR para genes clonales de receptores de c\u00e9lulas T<\/strong>:&nbsp;<strong>Negativo<\/strong>&nbsp;- habla a favor del linaje de c\u00e9lulas NK<br>- <strong>An\u00e1lisis del genoma completo (NGS)<\/strong><br>- Mutaciones en&nbsp;<strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK\/STAT<\/strong>&nbsp;(JAK3, STAT3),&nbsp;<strong>TP53<\/strong>,&nbsp;<strong>Deleciones en el cromosoma 6q<\/strong><br>- Diferenciaci\u00f3n de otros linfomas por&nbsp;<strong>Subtipado molecular<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>- <strong>TC\/RM<\/strong>&nbsp;para la evaluaci\u00f3n de la hepatoesplenomegalia, la afectaci\u00f3n ganglionar y las lesiones extraganglionares<br>- <strong>FDG-PET\/CT<\/strong>&nbsp;para la estadificaci\u00f3n y el seguimiento del tratamiento (no es est\u00e1ndar, pero es \u00fatil en caso de complicaciones)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-24\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primera l\u00ednea<\/strong><br>- <strong>Picar<\/strong>&nbsp;(Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona) o&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;(con rituximab), pero&nbsp;<strong>Baja eficacia<\/strong>&nbsp;en ANKL<br>- <strong>Reg\u00edmenes basados en etop\u00f3sido<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;<strong>Hiper-CVAD<\/strong>) se utilizan con m\u00e1s frecuencia porque responden mejor a los tumores m\u00e1s agresivos<br>- <strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre (allo-SCT)<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Norma de oro para pacientes adecuados<\/strong>, especialmente en remisi\u00f3n<br>- Ofrece la&nbsp;<strong>Mayor probabilidad de remisi\u00f3n o curaci\u00f3n a largo plazo<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia de segunda l\u00ednea<\/strong><br>- <strong>Terapia con c\u00e9lulas T CAR<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, contra CD19 o CD22), en ensayos cl\u00ednicos, datos limitados para ANKL<br>- <strong>Inmunoterapia con anti-EBV-CTL (trasplante de c\u00e9lulas T)<\/strong>, experimental, pero prometedor<br>- <strong>Inhibidores de BCL2 (Venetoclax)<\/strong>, en combinaci\u00f3n con otros reg\u00edmenes, en presencia de expresi\u00f3n de BCL2<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-23\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Muy desfavorable<\/strong> - <strong>la mediana de supervivencia es inferior a 12 meses<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os en 20%<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos desfavorables<\/strong><br>- LDH elevada, s\u00edntomas B, infiltraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, CID, hemofagocitosis.<br><strong>Sin respuesta a la quimioterapia est\u00e1ndar<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, R-CHOP)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;es el \u00fanico enfoque con&nbsp;<strong>efecto potencialmente curativo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"CNKL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Chronische_NK-Zell-Leukamie\"><\/span><br><strong>Leucemia cr\u00f3nica de c\u00e9lulas NK<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La leucemia cr\u00f3nica de c\u00e9lulas NK, tambi\u00e9n conocida como leucemia agresiva de c\u00e9lulas NK o linfoma agresivo de c\u00e9lulas NK, es una enfermedad maligna rara y muy agresiva de las c\u00e9lulas asesinas naturales (c\u00e9lulas NK).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Presenta un perfil cl\u00ednico-morfol\u00f3gico e inmunofenot\u00edpico caracter\u00edstico que requiere un diagn\u00f3stico diferenciado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-5\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Grupo de edad<\/strong><br>Afectados sobre todo son&nbsp;<strong>Adolescentes y j\u00f3venes adultos<\/strong>, menos frecuentemente pacientes de edad avanzada<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><br>T\u00edpicos son&nbsp;<strong>Infestaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>Hepatoesplenomegalia<\/strong>,&nbsp;<strong>Linfadenopat\u00eda<\/strong>,&nbsp;<strong>Infiltraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Afectaci\u00f3n de la sangre perif\u00e9rica<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>En la sangre perif\u00e9rica y la m\u00e9dula \u00f3sea&nbsp;<strong>C\u00e9lulas linfoides grandes y at\u00edpicas<\/strong>&nbsp;con cambios citoplasm\u00e1ticos granulares, que pueden mostrar un alto \u00edndice de proliferaci\u00f3n y destrucci\u00f3n celular necrosante.<br>Las c\u00e9lulas tienen un&nbsp;<strong>morfolog\u00eda celular pleom\u00f3rfica<\/strong>&nbsp;con frecuentes deformaciones nucleares y un n\u00facleo muy rico en cromatina<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo<\/strong><br>Las c\u00e9lulas tumorales expresan&nbsp;<strong>CD56<\/strong>,&nbsp;<strong>CD2<\/strong>,&nbsp;<strong>CD3\u03b5 citoplot\u00edpico<\/strong>,&nbsp;<strong>Granzima B<\/strong>,&nbsp;<strong>TIA-1<\/strong>,&nbsp;<strong>Perforin<\/strong>&nbsp;y otras mol\u00e9culas citot\u00f3xicas.  Son&nbsp;<strong>CD3-, CD4-, CD8- y CD5- negativos<\/strong>, que difiere de las c\u00e9lulas T<br>La expresi\u00f3n de CD56 por s\u00ed sola no es espec\u00edfica, sino que debe interpretarse en el contexto de otros marcadores NK<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Patolog\u00eda molecular<\/strong><br>En el&nbsp;<strong>El virus de Epstein-Barr (VEB) est\u00e1 presente clonalmente en la gran mayor\u00eda de los casos.<\/strong>, detectables mediante&nbsp;<strong>Hibridaci\u00f3n in situ EBER<\/strong><br>Existen&nbsp;<strong>Sin reordenamientos clonales del gen TCR<\/strong>, que demuestra el linaje de c\u00e9lulas NK<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-7\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico requiere una&nbsp;<strong>an\u00e1lisis multimodal<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen cl\u00ednico<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, las infecciones y otras enfermedades hematol\u00f3gicas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recuento sangu\u00edneo y biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>Detecci\u00f3n de c\u00e9lulas linfoides at\u00edpicas en sangre perif\u00e9rica y m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado (citometr\u00eda de flujo)<\/strong><br>Confirmaci\u00f3n del fenotipo CD56+, CD2+, CD3\u03b5+, mol\u00e9culas citot\u00f3xicas+ y ant\u00edgeno de c\u00e9lulas T negativo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Patolog\u00eda molecular<\/strong>:&nbsp;<strong>Hibridaci\u00f3n in situ EBER<\/strong>&nbsp;para la detecci\u00f3n del VEB<br><strong>PCR para reordenamientos clonales del TCR<\/strong>&nbsp;(normalmente negativo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><br>- <strong>Linfoma nasal de c\u00e9lulas NK\/T<\/strong><br>Fenotipo similar, pero&nbsp;<strong>Localizaci\u00f3n (nariz, nasofaringe)<\/strong><br>Fuerte crecimiento angioc\u00e9ntrico<br><strong>tambi\u00e9n EBV+<\/strong><br>- <strong>Linfomas agresivos de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, LDCBG)<br>CD20+, CD5-, CD10+<br><strong>no CD56+<\/strong>;&nbsp;<strong>no EBV+<\/strong><br>- <strong>Linfomas de c\u00e9lulas T<\/strong><br>CD3+, CD4+ o CD8+<br><strong>Reordenaci\u00f3n clonal del TCR<\/strong>;&nbsp;<strong>CD56- o d\u00e9bil<\/strong><br>- <strong>Linfadenopat\u00edas reactivas<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, linfadenitis de Kikuchi):<br>Infiltrados focales, apoptosis masiva,&nbsp;<strong>j\u00f3venes asi\u00e1ticas<\/strong><br><strong>no EBV+<\/strong><br><strong>No hay infestaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong><br>- <strong>Leucemias mieloides<\/strong><br><strong>CD3-<\/strong>,&nbsp;<strong>CD13\/CD33+<\/strong>,&nbsp;<strong>no CD56+<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-25\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia est\u00e1ndar<\/strong><br><strong>Quimioterapia intensiva<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, CHOP, Hyper-CVAD) en combinaci\u00f3n con&nbsp;<strong>anticuerpos anti-CD52 (alemtuzumab)<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>anticuerpos anti-CD25 (denileukina diftitox)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapias dirigidas<\/strong><br><strong>Inhibidores de BTK (por ejemplo, ibrutinib)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Inhibidores de PI3K (por ejemplo, idelalisib)<\/strong>&nbsp;son eficaces en casos individuales, especialmente en tumores VEB positivos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre (TCP)<\/strong><br><strong>La \u00fanica terapia potencialmente curativa<\/strong>, especialmente en pacientes con buena salud general y con un donante adecuado.<br>Indicado para&nbsp;<strong>Fracaso del tratamiento de primera l\u00ednea o reca\u00edda<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunoterapia<\/strong><br><strong>Terapias celulares basadas en c\u00e9lulas NK<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>C\u00e9lulas CAR-NK<\/strong>&nbsp;se eval\u00faan en estudios cl\u00ednicos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-24\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Muy desfavorable<\/strong><br>El&nbsp;<strong>La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es inferior al 20 %<\/strong>, especialmente en una fase avanzada.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores con pron\u00f3stico desfavorable<\/strong><br>- <strong>Infestaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong><br>- <strong>Afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>- <strong>Masa tumoral elevada<\/strong><br>- <strong>Positividad VEB<\/strong><br>- <strong>Alto \u00edndice de proliferaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos favorables<\/strong><br>- <strong>Diagn\u00f3stico precoz<\/strong><br>- <strong>Buen estado general<\/strong><br>. <strong>Reacci\u00f3n a la quimioterapia<\/strong><br>- <strong>\u00c9xito del TCP alog\u00e9nico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico y la terapia requieren un&nbsp;<strong>cooperaci\u00f3n multidisciplinar<\/strong>&nbsp;entre hemat\u00f3logos, onc\u00f3logos, pat\u00f3logos y laboratorios de biolog\u00eda molecular.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hodgkin-Lymphom_%E2%80%93_Verwandte_Erkrankungen-2\"><\/span><strong><strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong> - Enfermedades relacionadas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"NLPHL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nodulares_lymphozytenpradominantes_Hodgkin-Lymphom_NLPHL\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/strong>&nbsp;es un subtipo raro de linfoma de Hodgkin, que puede causar alrededor de&nbsp;<strong>5-10 % de todos los casos de linfoma de Hodgkin<\/strong>&nbsp;marca la diferencia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se caracteriza por una&nbsp;<strong>Previsi\u00f3n favorable<\/strong>, a&nbsp;<strong>Edad t\u00edpica de manifestaci\u00f3n antes de los 40 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;y una&nbsp;<strong>Prevalencia masculina de 3:1<\/strong>&nbsp;de.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_und_morphologisches_Bild-4\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><br>- Con frecuencia&nbsp;<strong>Enfermedad limitada a los ganglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos<\/strong>&nbsp;(cuello, axila, regi\u00f3n inguinal)<br>- <strong>Raramente s\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso)<br>- <strong>Afectaci\u00f3n del mediastino rara<\/strong>, sin dispersi\u00f3n espacial continua<br>- <strong>M\u00e1s de 80 % de casos en estadio I o II<\/strong><br>- La afectaci\u00f3n extraganglionar (bazo, h\u00edgado, m\u00e9dula \u00f3sea, pulmones) s\u00f3lo se produce en&nbsp;<strong>10-15 % (bazo), &lt;5 % (h\u00edgado, m\u00e9dula \u00f3sea, pulm\u00f3n)<\/strong>&nbsp;en<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><br>- <strong>Ausencia de c\u00e9lulas t\u00edpicas de Hodgkin y Reed-Sternberg (HRS)<\/strong><br>- <strong>C\u00e9lulas con predominio linfoc\u00edtico maligno (LP)<\/strong>&nbsp;- c\u00e9lulas B monoclonales del centro germinal<br>- <strong>CD20 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD15 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30 negativo<\/strong>&nbsp;(diferenciado del HL cl\u00e1sico)<br>- <strong>Formas t\u00edpicas de crecimiento<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Forma nodular (patr\u00f3n A)<\/strong> - Previsiones m\u00e1s favorables<br>- <strong>- Forma difusa (at\u00edpica) (patr\u00f3n C, E)<\/strong> - M\u00e1s a menudo en estadio avanzado, mayor tasa de recurrencia<br>- <strong>Angiog\u00e9nesis<\/strong> - Baja densidad vascular (MVD), distribuci\u00f3n vascular difusa<br>difiere del HL cl\u00e1sico y del AITL<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-8\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que el NLPHL se solapa morfol\u00f3gica e inmunofenot\u00edpicamente con otros linfomas:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Caracter\u00edsticas principales<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Caracter\u00edsticas distintivas<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>HL cl\u00e1sico rico en linfocitos (cHL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">C\u00e9lulas HRS, CD30+\/CD15+, CD20-<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Las c\u00e9lulas LP en el NLPHL son CD20+ y CD30-.<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Transformaci\u00f3n progresiva de los centros germinales (PTC)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Proliferaci\u00f3n del centro germinal, linfocitos B CD20<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Sin destrucci\u00f3n estructural, sin c\u00e9lulas LP; la NLPHL muestra estructuras nodulares caracter\u00edsticas<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfoma de c\u00e9lulas B grandes rico en c\u00e9lulas T\/histiocitos (THRLBCL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Crecimiento agresivo, recuento elevado de c\u00e9lulas T\/histiocitos<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Morfolog\u00eda similar a la NLPHL difusa;&nbsp;<strong>Diferenciaci\u00f3n s\u00f3lo por inmunofenotipo (linfocitos B CD20+) y examen molecular (reordenamiento clonal de linfocitos B).<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfoma folicular (FL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">CD10+, BCL2+, BCL6+<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">No hay c\u00e9lulas LP;&nbsp;<strong>sin c\u00e9lulas CD20+ LP<\/strong>, pero una proliferaci\u00f3n uniforme de c\u00e9lulas B<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">C\u00e9lulas T CD4+, cambios HEV, c\u00e9lulas T CD10+.<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>CD20- en c\u00e9lulas T<\/strong>,&nbsp;<strong>reordenamiento clo-nal de c\u00e9lulas T<\/strong>; en contraste con el NLPHL, que tiene c\u00e9lulas B clonales<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Linfoma folicular de c\u00e9lulas T (LCCT)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">C\u00e9lulas T, CD4<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>reordenamiento clo-nal de c\u00e9lulas T<\/strong>,&nbsp;<strong>sin linaje de c\u00e9lulas B<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-4\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia de un ganglio linf\u00e1tico<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>CD20+, CD15-, CD30-, CD45+, BCL2+ (en c\u00e9lulas LP)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br>Detecci\u00f3n de reordenamientos clonales de c\u00e9lulas B (genes Ig)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia de recidiva<\/strong><br><strong>Obligatorio<\/strong>, como&nbsp;<strong>hasta 10 % de los pacientes se transforman en un linfoma agresivo de c\u00e9lulas B (por ejemplo, DLBCL)<\/strong>&nbsp;experiencia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-26\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase inicial (AI sin factores de riesgo)<\/strong><br>- <strong>Irradiaci\u00f3n de la zona afectada (IFRT)<\/strong>&nbsp;con 30-36 Gy<br>- <strong>Rituximab solo<\/strong>&nbsp;(anti-CD20) como opci\u00f3n alternativa sin radiaci\u00f3n en estudios<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase inicial (no IA o con factores de riesgo)<\/strong><br>- <strong>Terapia an\u00e1loga al HL cl\u00e1sico<\/strong>Quimioterapia (por ejemplo.&nbsp;<strong>ABVD<\/strong>-protocolo)<br>- <strong>Protocolos de LNH de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>) tambi\u00e9n puede ser eficaz<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recurrencia<\/strong><br>- <strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(anti-CD20) es&nbsp;<strong>Eficaz para NLPHL recurrente<\/strong><br>- <strong>Quimioterapia a dosis altas + trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;solo en&nbsp;<strong>pocos pacientes<\/strong>&nbsp;obligatorio<br>- <strong>Terapias de salvamento<\/strong>&nbsp;como ICE o seg\u00fan los protocolos de cHL<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-25\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Muy favorable<\/strong><br>- <strong>Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os &gt;90 %<\/strong>&nbsp;(escenario limitado)<br>- <strong>El tratamiento de primera l\u00ednea conduce a la remisi\u00f3n en 90-100 %<\/strong><br>- <strong>Recurrencias en 10-15 %<\/strong>, sobre todo&nbsp;<strong>3-6 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Consecuencias a largo plazo<\/strong><br>- <strong>Neoplasias malignas secundarias<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes -&nbsp;<strong>25 % Riesgo despu\u00e9s de 20 a\u00f1os<\/strong>)<br>- Carcinomas (pulm\u00f3n, mama, tracto gastrointestinal) - a menudo en regiones tratadas con radioterapia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Seguimiento a largo plazo<\/strong>&nbsp;obligatorio<br>- Detecci\u00f3n de neoplasias malignas secundarias<br>- Detecci\u00f3n de enfermedades cardiopulmonares (causadas por la radioterapia)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"EBV-positives_diffuses_groszelliges_B-Zell-Lymphom_PTLD\"><\/span>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes EBV-positivo (PTLD)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes EBV-positivo (EBV+ DLBCL) en el contexto de un trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) es una complicaci\u00f3n poco frecuente pero potencialmente mortal tras un trasplante de \u00f3rganos o c\u00e9lulas madre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Suele desarrollarse en pacientes con una respuesta inmunitaria inmunodeprimida que son incapaces de controlar los linfocitos B infectados por el virus de Epstein-Barr (VEB).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La incidencia es mayor en los primeros a\u00f1os tras el trasplante, aunque puede producirse un segundo pico de incidencia entre cinco y diez a\u00f1os despu\u00e9s.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_und_morphologisches_Bild-5\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y morfol\u00f3gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>La enfermedad suele manifestarse&nbsp;<strong>extranodal<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, en el tracto gastrointestinal, los pulmones, la piel o el SNC), pero tambi\u00e9n pueden aparecer a nivel ganglionar.<br>Los s\u00edntomas son inespec\u00edficos e incluyen fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso (s\u00edntomas B) y disfunci\u00f3n org\u00e1nica dependiendo de la localizaci\u00f3n.<br>Es posible la afectaci\u00f3n sist\u00e9mica, especialmente en la forma cut\u00e1nea primaria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><br>- <strong>Infiltrado linfoc\u00edtico difuso y polimorfo<\/strong>&nbsp;con blastos de c\u00e9lulas B grandes y at\u00edpicos<br>- Frecuentes&nbsp;<strong>C\u00e9lulas tipo Hodgkin y Reed-Sternberg<\/strong>&nbsp;(HRS-like), necrosis y ulceraci\u00f3n<br>- <strong>CD30-Positividad<\/strong>&nbsp;en alrededor del 10-20 % de los casos,&nbsp;<strong>CD138 negativo<\/strong>&nbsp;(se diferencia de la neoplasia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas)<br>- <strong>Latencia EBV tipo III<\/strong>&nbsp;con expresi\u00f3n de EBNA-2, LMP1 y LMP2 - t\u00edpico de PTLD<br>- <strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Positivo para&nbsp;<strong>CD20, CD79a, PAX5, MUM1<\/strong><br>negativo para CD5, CD10 (en contraste con GCB-DLBCL)<br>- <strong>\u00cdndice Ki67<\/strong><br>Alta (&gt;90 %), lo que indica una r\u00e1pida proliferaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-21\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>LDCBG EBV negativo<\/strong><br>principalmente en adultos mayores, sin inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>DLBCL cut\u00e1neo primario (PCDLBCL)<\/strong><br>Localizado en la piel, raramente sist\u00e9mico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00dalcera mucocut\u00e1nea EBV-positiva (EBVMCU)<\/strong><br>Curso autolimitado, buena tasa de respuesta a las medidas conservadoras, sin crecimiento sist\u00e9mico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma cut\u00e1neo intravascular primario de c\u00e9lulas B grandes (PCIVLBL)<\/strong><br>Infiltrados intra y perivasculares, alta morbilidad por trombosis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otras formas de PTLD<\/strong><br>- <strong>PTLD monom\u00f3rfica<\/strong>&nbsp;(VEB negativo)<br>M\u00e1s frecuentes, monoclonales, menos sensibles a la reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n<br>- <strong>PTLD policlonal<\/strong><br>Autolimitada, a menudo responde a la reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-5\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico u \u00f3rgano<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>CD20, CD79a, MUM1, CD30, CD138<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Detecci\u00f3n del VEB<\/strong><br><strong>Hibridaci\u00f3n in situ (ISH)<\/strong>&nbsp;para EBV-miRNA (EBER-ISH) -&nbsp;<strong>Obligatorio para la confirmaci\u00f3n<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PEZ<\/strong><br>Exclusi\u00f3n de reordenamientos MYC\/BCL2\/BCL6 (por ejemplo, para DLBCL\/HGBL-MYC\/BCL2)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gen\u00e9tica molecular<\/strong><br>PCR para ADN VEB en suero o tejido (cuantificaci\u00f3n para seguimiento)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br><strong>PET-CT<\/strong>&nbsp;para la planificaci\u00f3n de la estadificaci\u00f3n y el tratamiento<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>Si se sospecha afectaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-27\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Corriente principal<\/strong><br>- <strong>Reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n<\/strong>&nbsp;(con funciones org\u00e1nicas estables)<br>- <strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(anticuerpo anti-CD20) -&nbsp;<strong>eficaz para EBV+ PTLD<\/strong>, a menudo solos o en combinaci\u00f3n<br>- En una fase avanzada:&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Segunda l\u00ednea<\/strong><br>- <strong>Terapia con c\u00e9lulas T CAR<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, tisagenlecleucel, axicabtagene-ciloleucel) en caso de reca\u00edda o refractariedad.<br>- <strong>Preparados de c\u00e9lulas T espec\u00edficas del VEB<\/strong>&nbsp;(en centros especializados)<br>- <strong>Anticuerpos biespec\u00edficos<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, epcoritamab, glofitamab)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Quimioterapia a dosis altas con trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre<\/strong><br>En pacientes seleccionados con recidivas tempranas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-26\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Econ\u00f3mico<\/strong>&nbsp;con diagn\u00f3stico y terapia precoces<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores desfavorables<\/strong><br>Edad &gt;60 a\u00f1os, estadio avanzado (III\/IV), m\u00faltiples localizaciones extraganglionares<br><strong>mayor LDH<\/strong>,&nbsp;<strong>Sin tasa de respuesta a la reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mediana de supervivencia<\/strong><br>Tras el tratamiento con rituximab, la mediana de supervivencia es de aproximadamente&nbsp;<strong>8,7 meses<\/strong>, con una mejora significativa mediante terapias modernas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pron\u00f3stico para EBV+ PTLD<\/strong><br>generalmente mejor que en PTLD EBV-negativo, especialmente en respuesta a la reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n y rituximab.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El reconocimiento y el tratamiento precoz son cruciales. Un&nbsp;<strong>Conferencia interdisciplinar sobre tumores<\/strong>&nbsp;especialmente en casos complejos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"IEG_MALT\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Immunproliferative_Erkrankungen_Grenzfalle-2\"><\/span><strong>Enfermedades inmunoproliferativas y casos l\u00edmite<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"IEG_MALT\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"MALT-Lymphome\"><\/span><strong>Linfomas MALT<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Linfoma MALT (linfoma del tejido linfoide asociado a mucosas)<\/strong>&nbsp;es una forma rara de linfoma no Hodgkin maligno que se origina a partir de c\u00e9lulas B y suele desarrollarse en las membranas mucosas, especialmente en el est\u00f3mago, los pulmones, las gl\u00e1ndulas lagrimales, la gl\u00e1ndula tiroides o las gl\u00e1ndulas salivales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se trata de un&nbsp;<strong>indolente (progresa lentamente)<\/strong>&nbsp;El linfoma, que es una&nbsp;<strong>5 % de linfomas no Hodgkin diagnosticados anualmente<\/strong>&nbsp;se produce.  Una etiolog\u00eda decisiva es la&nbsp;<strong>Estimulaci\u00f3n inmunitaria cr\u00f3nica<\/strong>&nbsp;debido a infecciones (por ejemplo.&nbsp;<em>Helicobacter pylori<\/em>&nbsp;en el est\u00f3mago) o enfermedades autoinmunes (por ejemplo, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, tiroiditis de Hashimoto).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cambio, el&nbsp;<strong>trastorno linfoproliferativo postrasplante (TLPT)<\/strong>&nbsp;despu\u00e9s de un trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos o de c\u00e9lulas madre alog\u00e9nicas y est\u00e1 estrechamente asociado a una&nbsp;<strong>Infecci\u00f3n por el virus de Epstein-Barr (VEB)<\/strong>&nbsp;conectado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La PTLD se produce con&nbsp;<strong>0,5-12 %<\/strong>&nbsp;de pacientes trasplantados y muestra un espectro que va desde las lesiones tempranas hasta los linfomas monom\u00f3rficos agresivos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-2\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Linfoma MALT<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>Los s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos:&nbsp;<strong>Fatiga, fiebre, p\u00e9rdida de peso, n\u00e1useas, anemia<\/strong><br>La infestaci\u00f3n localizada provoca s\u00edntomas org\u00e1nicos:&nbsp;<strong>Dolor abdominal superior, reflujo, sangrado en el est\u00f3mago<\/strong>,&nbsp;<strong>Alteraciones visuales con afectaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula lagrimal<\/strong>,&nbsp;<strong>Infecciones de las v\u00edas respiratorias con afectaci\u00f3n pulmonar<\/strong><br>Los s\u00edntomas B (fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso) son poco frecuentes<br><strong>Sin linfadenopat\u00edas<\/strong>&nbsp;es t\u00edpico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>Histol\u00f3gicamente, el linfoma MALT muestra un&nbsp;<strong>infiltrado polimorfo de c\u00e9lulas peque\u00f1as<\/strong>&nbsp;con fol\u00edculos reactivos que colonizan la zona marginal y la regi\u00f3n interfolicular<br>Las c\u00e9lulas B neopl\u00e1sicas son&nbsp;<strong>CD20+, CD19+, CD22+<\/strong>, pero&nbsp;<strong>CD5-, CD10-, CD23-<\/strong><br>Translocaciones frecuentes como&nbsp;<strong>t(11;18)(q21;q21)<\/strong>&nbsp;(fusi\u00f3n BIRC3-MALT1) son relevantes desde el punto de vista pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Trastorno linfoproliferativo postrasplante (TLPT)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>PTLD puede&nbsp;<strong>principios de<\/strong>&nbsp;(despu\u00e9s de 3-6 meses) o&nbsp;<strong>tarde<\/strong>&nbsp;(despu\u00e9s de varios a\u00f1os) se producen<br>Los s\u00edntomas dependen de la infestaci\u00f3n:&nbsp;<strong>Aumento de los ganglios linf\u00e1ticos, hepatoesplenomegalia, insuficiencia org\u00e1nica<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, insuficiencia renal tras un trasplante de ri\u00f1\u00f3n)<br><strong>VEB positivo<\/strong>&nbsp;en m\u00e1s del 90 % de las lesiones tempranas, pero a menudo&nbsp;<strong>VEB negativo<\/strong>&nbsp;para linfomas monom\u00f3rficos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>PTLD muestra un espectro:&nbsp;<strong>lesiones tempranas<\/strong>&nbsp;(policlonal, EBV+),&nbsp;<strong>PTLD polim\u00f3rfica<\/strong>&nbsp;(oligoclonal, EBV\u00b1),&nbsp;<strong>PTLD monom\u00f3rfica<\/strong>&nbsp;(monoclonal, a menudo EBV-)<br>Histol\u00f3gicamente suele parecerse a una&nbsp;<strong>linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong><br>CD20+ y CD79a+; a menudo&nbsp;<strong>CD30+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD5\u2013<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_Diagnostik\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial del linfoma MALT<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Linfoproliferaciones reactivas (por ejemplo, en caso de&nbsp;<em>H. pylori<\/em>-gastritis)<\/li>\n\n\n\n<li>Otros linfomas no Hodgkin (LDCBG, linfoma folicular)<\/li>\n\n\n\n<li>Infecciones (por ejemplo.&nbsp;<em>H. pylori<\/em>,&nbsp;<em>Chlamydia psittaci<\/em>)<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedades autoinmunes (por ejemplo, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, lupus)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial de la PTLD<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Linfadenopat\u00eda reactiva<\/li>\n\n\n\n<li>Infecciones cr\u00f3nicas (por ejemplo, infecci\u00f3n por VEB)<\/li>\n\n\n\n<li>Otros linfomas (por ejemplo, LDCBG, linfoma de Hodgkin)<\/li>\n\n\n\n<li>Rechazo de \u00f3rganos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia<\/strong>&nbsp;la localizaci\u00f3n afectada (patr\u00f3n oro)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histolog\u00eda, inmunofenotipado<\/strong><br>CD20, CD79a, CD5, CD10, CD23<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis PCR del reordenamiento IgH<\/strong><br>al an\u00e1lisis de clonalidad<\/li>\n\n\n\n<li><strong>FISH\/Gen\u00e9tica<\/strong><br>sobre la obligaci\u00f3n de detectar translocaciones (t(11;18), t(14;18))<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>(CT, MRT, PET-CT) para la estadificaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Punci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>excluir la afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PCR del ADN del VEB en suero<\/strong><br>para el diagn\u00f3stico y seguimiento de PTLD&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-28\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"MALT-Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma MALT<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma g\u00e1strico positivo para H. pylori<\/strong>:&nbsp;<strong>Terapia antibi\u00f3tica<\/strong>&nbsp;(erradicaci\u00f3n) \u2192 a menudo&nbsp;<strong>Regresi\u00f3n<\/strong>&nbsp;de linfoma<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma g\u00e1strico H. pylori negativo<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Linfoma MALT no g\u00e1strico<\/strong><br>- <strong>Radioterapia<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, para el linfoma conjuntival)<br>- <strong>Quimioterapia<\/strong>Clorambucil, ciclofosfamida, fludarabina<br>- <strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(anticuerpo CD20) para casos avanzados<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Curso indolente<\/strong>&nbsp;\u2192 Tratamiento a menudo&nbsp;<strong>no es necesario<\/strong>, si es asintom\u00e1tico (\u201eObservar\u201c)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Posttransplantationale_lymphoproliferative_Storung_PTLD\"><\/span><strong>Trastorno linfoproliferativo postrasplante (TLPT)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primera l\u00ednea<\/strong><br><strong>Reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n<\/strong>&nbsp;(Terapia b\u00e1sica)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anticuerpo monoclonal<\/strong><br><strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(CD20) - solo o en combinaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Quimioterapia<\/strong><br>para progresi\u00f3n avanzada o agresiva (por ejemplo, CHOP)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citoquinas<\/strong><br>(por ejemplo, interfer\u00f3n-\u03b1) para formas espec\u00edficas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Extirpaci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong><br>para lesiones localizadas&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-27\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"MALT-Lymphom-2\"><\/span><strong>Linfoma MALT<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Buena previsi\u00f3n<\/strong><br>El&nbsp;<strong>Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;para los linfomas aislados tratados es de&nbsp;<strong>75 %<\/strong><br>Mediana de supervivencia &gt;10 a\u00f1os<br>El riesgo de transformaci\u00f3n en DLBCL agresivo es bajo (aprox. 5-10 %)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"PTLD\"><\/span>PTLD<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 1 a\u00f1o<\/strong>&nbsp;depende de&nbsp;<strong>90 %<\/strong>&nbsp;en caso de PTLD reconocida y tratada precozmente, en funci\u00f3n del estadio y de la terapia<\/li>\n\n\n\n<li>Los PTLD monom\u00f3rficos tienen peor pron\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li>La supervivencia a largo plazo se ve comprometida por la inmunosupresi\u00f3n y el riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zusammenfassung\"><\/span><strong>Resumen<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Caracter\u00edstica<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Linfoma MALT<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">PTLD<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Infecci\u00f3n cr\u00f3nica (por ejemplo.&nbsp;&nbsp;<em>H. pylori<\/em>), autoinmune<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Infecci\u00f3n por VEB, inmunosupresi\u00f3n<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Localizaci\u00f3n t\u00edpica<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Est\u00f3mago, pulmones, anejos oculares, gl\u00e1ndula tiroides<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Ganglios linf\u00e1ticos, h\u00edgado, intestino delgado, pulmones<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Clonalidad<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Monoclonal<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Oligo\/policlonal (temprana), monoclonal (tard\u00eda)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Estado del VEB<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Raramente positivo<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Mayoritariamente positivo (temprano), a menudo negativo (tard\u00edo)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lymphomatoide_Granulomatose\"><\/span>Granulomatosis linfomatoide<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Granulomatosis linfomatoide<\/strong>&nbsp;es una enfermedad linfoproliferativa rara, angioc\u00e9ntrica y destructiva que pertenece al grupo de enfermedades proliferativas de c\u00e9lulas B con diversos grados de potencial maligno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se conoce como&nbsp;<strong>enfermedad sist\u00e9mica granulomatosa<\/strong>&nbsp;con un&nbsp;<strong>Asociaci\u00f3n con el virus de Epstein-Barr (VEB)<\/strong>&nbsp;(detectable por la expresi\u00f3n de LMP1) y muestra una&nbsp;<strong>Expresi\u00f3n de CD20 y CD30<\/strong>&nbsp;de las c\u00e9lulas tumorales.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-6\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Manifestaciones cut\u00e1neas<\/strong>&nbsp;se producen en torno a&nbsp;<strong>45 % de los pacientes<\/strong>&nbsp;y son poco caracter\u00edsticos:<br>- Sin dolor&nbsp;<strong>Manchas, p\u00e1pulas, placas o n\u00f3dulos de color marr\u00f3n rojizo<\/strong><br>- Raro:&nbsp;<strong>N\u00f3dulos similares al eritema nodoso<\/strong>&nbsp;con tendencia a&nbsp;<strong>Ulceraci\u00f3n<\/strong><br>- Sin epidermotropismo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Afectaci\u00f3n de \u00f3rganos extracut\u00e1neos<\/strong><br>- <strong>pulm\u00f3n<\/strong>Tos, dificultad respiratoria, dolor tor\u00e1cico, fiebre, p\u00e9rdida de peso<br>- <strong>Sistema nervioso central (SNC)<\/strong>A aprox.&nbsp;<strong>26 % de los pacientes<\/strong>&nbsp;- Cefaleas, ataxia, hemiplej\u00eda, calambres<br>- <strong>H\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n<\/strong>Valores de laboratorio patol\u00f3gicos (por ejemplo, valores hep\u00e1ticos elevados, insuficiencia renal)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas generales<\/strong>Fiebre, fen\u00f3menos inflamatorios inespec\u00edficos, s\u00edntomas B (p\u00e9rdida de peso, sudores nocturnos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-9\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que el cuadro cl\u00ednico es inespec\u00edfico.<br>Principales candidatos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sarcoidosis<\/strong><br>Procesos granulomatosos, pero&nbsp;<strong>No hay destrucci\u00f3n angioc\u00e9ntrica<\/strong>,&nbsp;<strong>ninguna asociaci\u00f3n VEB<\/strong>,&nbsp;<strong>Ausencia de linfocitos at\u00edpicos<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas de c\u00e9lulas B (especialmente linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes)<\/strong><br>Proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas B monoclonales,&nbsp;<strong>Ausencia de estructuras granulomatosas<\/strong>,&nbsp;<strong>mayor \u00edndice de r\u00e1fagas<\/strong>&nbsp;(Grado III)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Granulomatosis de Wegener (GPA)<\/strong><br><strong>Vasculitis de peque\u00f1os vasos<\/strong>,&nbsp;<strong>ANCA positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>no asociado al VEB<\/strong>,&nbsp;<strong>sin expresi\u00f3n de CD20<\/strong>&nbsp;de las c\u00e9lulas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas cut\u00e1neos<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Epidermotropismo<\/strong>&nbsp;(ausente en la granulomatosis linfomatoide)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome de mialgia eosinof\u00edlica<\/strong><br>Sin infiltraci\u00f3n granulomatosa, generalmente con eosinofilia y mialgia<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Granulomatosis infecciosas<\/strong><br>(por ejemplo, tuberculosis, histoplasmosis)<br>Detecci\u00f3n de pat\u00f3genos en el tejido.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia de piel y \u00f3rganos<\/strong>&nbsp;(pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n) con an\u00e1lisis histol\u00f3gico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>CD20+, CD30+, LMP1+ (EBV)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis biol\u00f3gico molecular<\/strong><br>Detecci\u00f3n del ADN del VEB en tejidos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>TC\/RM (pulmones, SNC), PET-TC para la estadificaci\u00f3n y el seguimiento del tratamiento (por ejemplo, aumento de la captaci\u00f3n de FDG).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Laboratorio<\/strong><br>Par\u00e1metros inflamatorios elevados (PCR, SED),&nbsp;<strong>serolog\u00eda VEB positiva<\/strong>, LDH elevada<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-29\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existe&nbsp;<strong>No hay una terapia est\u00e1ndar establecida<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia se basa en la&nbsp;<strong>Estadio histol\u00f3gico<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Grado I<\/strong>&nbsp;(bajo grado)<br>- <strong>Espera vigilante<\/strong>&nbsp;con inmunomodulaci\u00f3n (por ejemplo, mejora del estado inmunitario), ya que es posible que se produzcan remisiones espont\u00e1neas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Grados II y III<\/strong>&nbsp;(alto grado) o m\u00faltiples \u00f3rganos afectados<br>- <strong>Terapia combinada<\/strong>:&nbsp;<strong>Esquema CHOP<\/strong>&nbsp;(Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona) o&nbsp;<strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;(con rituximab)<br>- <strong>Terapia inmunosupresora<\/strong>&nbsp;a&nbsp;<strong>Esquema Fauci<\/strong>&nbsp;(prednisona + ciclofosfamida)<br>- <strong>Terapia agresiva para recidiva o grado III<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Quimioterapia a altas dosis<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, BEAM) +&nbsp;<strong>Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre (TACM)<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Radioinmunoterapia<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>Y-90-Ibritumomab-Tiuxetan<\/strong>&nbsp;en combinaci\u00f3n con ASCT (probado para recidivas)<br>\u2013 \u2013 <strong>Interfer\u00f3n-\u03b12b<\/strong>&nbsp;como opci\u00f3n adicional (de eficacia demostrada en casos concretos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-28\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Progresi\u00f3n variable<\/strong><br>Posible&nbsp;<strong>Remisiones espont\u00e1neas<\/strong>, sino tambi\u00e9n&nbsp;<strong>r\u00e1pida progresi\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Complicaci\u00f3n frecuente<\/strong><br>Desarrollo de una&nbsp;<strong>linfoma agresivo de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Causa de la muerte<\/strong><br>En su mayor\u00eda&nbsp;<strong>insuficiencia respiratoria<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>complicaciones s\u00e9pticas<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tasa de supervivencia a largo plazo<\/strong><br>Aprox.&nbsp;<strong>25 %<\/strong>&nbsp;(seg\u00fan la gravedad y la respuesta al tratamiento)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br>Estadio, afectaci\u00f3n de \u00f3rganos (especialmente SNC), carga de VEB, valores de LDH.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un&nbsp;<strong>Confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica precoz<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>terapia multimodal<\/strong>&nbsp;son decisivos para el pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Biopsias cut\u00e1neas<\/strong>&nbsp;puede proporcionar la pista decisiva, pero&nbsp;<strong>Participaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong>&nbsp;debe aclararse siempre.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"GANZL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Granulomatose_mit_organerhaltender_Vaskulitis_GANZL\"><\/span>Granulomatosis con vasculitis \u00f3rgano-preservadora (GANZL)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La granulomatosis con poliange\u00edtis (GPA), antes tambi\u00e9n conocida como enfermedad de Wegener, es una rara vasculitis sist\u00e9mica necrotizante de peque\u00f1os vasos causada por una&nbsp;<strong>Inflamaci\u00f3n granulomatosa extravascular<\/strong>&nbsp;en las v\u00edas respiratorias y un&nbsp;<strong>Vasculitis de peque\u00f1os y medianos vasos<\/strong>&nbsp;est\u00e1 etiquetado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pertenece a las vasculitis asociadas a ANCA (AAV) y suele asociarse a&nbsp;<strong>PR3-ANCA<\/strong>&nbsp;asociados.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_klinisch-morphologische_Merkmale-7\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El cuadro cl\u00ednico var\u00eda en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos, siendo el&nbsp;<strong>s\u00edndrome pulmonar-renal<\/strong>&nbsp;(hemorragia alveolar, glomerulonefritis r\u00e1pidamente progresiva) y la&nbsp;<strong>Afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores<\/strong>&nbsp;son t\u00edpicos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tracto respiratorio superior<\/strong><br>Rinitis sanguinolenta recurrente, hemorragias nasales, costras nasales, la mucosa aparece granulada,&nbsp;<strong>Nariz de silla<\/strong>&nbsp;(colapso del puente nasal), sinusitis, estenosis subgl\u00f3tica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tracto respiratorio inferior<\/strong><br>Tos, hemoptisis, n\u00f3dulos pulmonares con cavitaci\u00f3n, cambios pulmonares intersticiales, hemorragia alveolar (disnea aguda, sangre en el esputo).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>ri\u00f1ones<\/strong><br>Glomerulonefritis con glomerulonefritis necrotizante focal, a menudo con formaci\u00f3n de semilunas, hipertensi\u00f3n, edema, creatinina s\u00e9rica elevada.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>piel<\/strong><br>P\u00farpura palpable, n\u00f3dulos subcut\u00e1neos, pioderma ganglionar<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistema nervioso<\/strong><br>Mononeuritis m\u00faltiple, par\u00e1lisis de los nervios craneales<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ojos<\/strong><br>Conjuntivitis, escleritis, uve\u00edtis, infiltrados retroorbitarios (exoftalmos, trastornos visuales)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros \u00f3rganos<\/strong><br>Coraz\u00f3n (raramente afectaci\u00f3n coronaria), articulaciones (artritis no erosiva), h\u00edgado, bazo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Histol\u00f3gicamente, la biopsia muestra un&nbsp;<strong>Vasculitis necrotizante de peque\u00f1os y medianos vasos<\/strong>, inflamaci\u00f3n granulomatosa con c\u00e9lulas epitelioides, c\u00e9lulas gigantes y&nbsp;<strong>necrosis geogr\u00e1fica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo, la tr\u00edada cl\u00e1sica (inflamaci\u00f3n granulomatosa, vasculitis necrotizante, necrosis geogr\u00e1fica) no est\u00e1 presente en la&nbsp;<strong>PAM localizado<\/strong>&nbsp;raramente detectables.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnose_und_-methodik\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico requiere una aclaraci\u00f3n diferenciada, ya que muchas enfermedades presentan s\u00edntomas similares.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edntomas cl\u00ednicos<\/strong><br>(por ejemplo, hemorragias nasales, n\u00f3dulos pulmonares, glomerulonefritis) deben diferenciarse de otras causas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pruebas serol\u00f3gicas<\/strong>Prueba de&nbsp;<strong>PR3-ANCA<\/strong>&nbsp;(espec\u00edfico para GPA) o MPO-ANCA (para MPA\/EGPA)<br>La positividad ANCA no es 100 % segura, ya que tambi\u00e9n se producen casos ANCA negativos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia<\/strong><br><strong>Muestras de tejido de los \u00f3rganos afectados<\/strong> (por ejemplo, nariz, pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n) son el patr\u00f3n oro para confirmar el diagn\u00f3stico.<br>Histol\u00f3gicamente detectable: vasculitis necrotizante, inflamaci\u00f3n granulomatosa<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen<\/strong><br>TAC de t\u00f3rax (n\u00f3dulos pulmonares, cavitaci\u00f3n), RMN (por ejemplo, cerebro, nervios), ecograf\u00eda (ri\u00f1ones).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>An\u00e1lisis de licores<\/strong><br>En caso de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos: aumento del recuento de c\u00e9lulas y prote\u00ednas (LCR inflamatorio), pero sin bandas oligoclonales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Infecciones<\/strong><br>Tuberculosis, infecciones f\u00fangicas (por ejemplo, aspergilosis), endocarditis bacteriana<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otras vasculitis<\/strong><br>Arteritis de c\u00e9lulas gigantes, arteritis de Takayasu, poliarteritis nodosa<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades autoinmunes<\/strong><br>Lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), s\u00edndrome de Sj\u00f6gren<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tumores<\/strong><br>Linfoma, carcinoma (especialmente pulmonar)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Granulomas infecciosos<\/strong><br>Tuberculosis, sarcoidosis<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-30\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento depende de la gravedad y de la afectaci\u00f3n org\u00e1nica y se divide en&nbsp;<strong>Inducci\u00f3n a la remisi\u00f3n<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Mantenimiento de la remisi\u00f3n<\/strong>.<br><br><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inducci\u00f3n a la remisi\u00f3n<\/strong>&nbsp;(en caso de enfermedad grave)<br>- <strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;(anticuerpo anti-CD20) o&nbsp;<strong>Ciclofosfamida<\/strong>&nbsp;(en combinaci\u00f3n con&nbsp;<strong>Glucocorticoides<\/strong>, por ejemplo, prednisona)<br>- En hemorragia alveolar grave o glomerulonefritis r\u00e1pidamente progresiva:&nbsp;<strong>Intercambio de plasma<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mantenimiento de la remisi\u00f3n<\/strong><br>- <strong>Azatioprina<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Metotrexato<\/strong>&nbsp;(eficaz)<br>- <strong>Micofenolato mofetilo<\/strong>&nbsp;(menos eficaz)<br>- <strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;tambi\u00e9n para terapia de mantenimiento (para pacientes PR3-ANCA positivos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-29\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Con las terapias modernas puedes conseguir&nbsp;<strong>m\u00e1s del 80 % de los pacientes alcanzaron la remisi\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Las recurrencias son frecuentes<\/strong>, especialmente con positividad PR3-ANCA, afectaci\u00f3n pulmonar o afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos de mal pron\u00f3stico<\/strong><br>- Funci\u00f3n renal deficiente en el momento del diagn\u00f3stico (por ejemplo, necesidad de di\u00e1lisis)<br>- Actividad elevada de la enfermedad (puntuaci\u00f3n de actividad de la vasculitis de Birmingham)<br>- Manifestaciones cardiacas o gastrointestinales<br>- Edad &gt;65 a\u00f1os<br>- Glomerulonefritis esclerosante en la biopsia<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mortalidad<\/strong><br>aumenta, especialmente con afectaci\u00f3n renal grave o infecciones (asociadas al tratamiento)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La GPA es una enfermedad compleja y multiorg\u00e1nica cuyo diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, serolog\u00eda ANCA y&nbsp;<strong>cambio histol\u00f3gico confirmado por biopsia<\/strong>&nbsp;se basa en.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento precoz y centralizado con inmunosupresores es crucial para un pron\u00f3stico favorable.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"IEG_EBVBL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"EBV-assoziierte_B-Zell-Lymphoproliferationen\"><\/span>Linfoproliferaciones de c\u00e9lulas B asociadas al VEB<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las linfoproliferaciones de c\u00e9lulas B asociadas al virus de Epstein-Barr (VEB) comprenden un espectro de enfermedades que difieren en su biolog\u00eda, manifestaci\u00f3n cl\u00ednica y pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una diferenciaci\u00f3n diferenciada es crucial para la decisi\u00f3n de tratamiento.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"klinisches-bild-und-morphologische-merkmale\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-3\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfermedades linfoproliferativas postrasplante (PTLD)<\/strong><br>Se produce tras un trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos o de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas. El cuadro cl\u00ednico depende del estadio de la enfermedad:<br>- <strong>Lesiones tempranas (aprox. 5%)<\/strong><br>Oligo o policlonal,&nbsp;<strong>casi siempre VEB positivo<\/strong>, a menudo con expansi\u00f3n monoclonal de c\u00e9lulas B. Morfol\u00f3gicamente, muestran proliferaci\u00f3n linfocitaria infiltrativa difusa con atipia celular.<br>- <strong>PTLD polim\u00f3rfica y monom\u00f3rfica<\/strong><br>\u2013 \u2013 <em>PTLD policlonal<\/em>:&nbsp;<strong>VEB positivo o negativo<\/strong>, a menudo con proliferaci\u00f3n policlonal de c\u00e9lulas B<br>\u2013 \u2013 <em>PTLD monom\u00f3rfica<\/em>:&nbsp;<strong>a menudo VEB negativo<\/strong>&nbsp;(hasta 50%), monoclonal, morfol\u00f3gicamente similar a un&nbsp;<strong>linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong>, a menudo con morfolog\u00eda inmunobl\u00e1stica o anapl\u00e1sica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>LDCBG positivo para el virus de Epstein-Barr en personas mayores<\/strong><br>- Principalmente se re\u00fane&nbsp;<strong>personas mayores<\/strong>&nbsp;(en su mayor\u00eda &gt;60 a\u00f1os), a menudo&nbsp;<strong>no inmunodeprimidos<\/strong><br>- Cl\u00ednica<br>\u2013 \u2013 <strong>Manifestaciones extranodales<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, piel, tracto gastrointestinal, SNC)<br>\u2013 \u2013 <strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso)<br>\u2013 \u2013 <strong>Progresi\u00f3n r\u00e1pida<\/strong><br>- Morfolog\u00eda<br>\u2013 \u2013 <strong>Poblaci\u00f3n difusa de c\u00e9lulas grandes<\/strong>&nbsp;con atipia centrobl\u00e1stica o inmunobl\u00e1stica<br>\u2013 \u2013 <strong>Alto \u00edndice de proliferaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;(Ki67 &gt;90%)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma cut\u00e1neo primario de c\u00e9lulas B agresivo (DLBCL cut\u00e1neo primario, extremidad inferior)<\/strong><br>- <strong>Infestaci\u00f3n extralinf\u00e1tica<\/strong>&nbsp;(piel, especialmente piernas), sobre todo&nbsp;<strong>no sist\u00e9mico<\/strong>, a menudo&nbsp;<strong>s\u00f3lo una cocina<\/strong><br>- <strong>VEB positivo<\/strong>&nbsp;en pacientes de edad avanzada,&nbsp;<strong>VEB negativo<\/strong>&nbsp;para los m\u00e1s j\u00f3venes<br>- Morfolog\u00eda<br>\u2013 \u2013 <strong>proliferaci\u00f3n difusa de c\u00e9lulas B grandes<\/strong>&nbsp;con expresi\u00f3n de tipos celulares (por ejemplo, inmunobl\u00e1sticos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"differenzialdiagnostik-und-methodik\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_Methodik-2\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citomorfolog\u00eda<\/strong><br>- <strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong>&nbsp;vs.&nbsp;<strong>EBV+ DLBCL<\/strong><br>La morfolog\u00eda por s\u00ed sola no basta para diferenciar<br>- <strong>PTLD vs. DLBCL<\/strong><br>La cl\u00ednica (antecedentes de trasplante), la clonalidad (PCR) y el estado del VEB (EBER-ISH) son decisivos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipado<\/strong><br>- <strong>Todos los linfomas asociados al VEB<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>CD20+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD79a+<\/strong>,&nbsp;<strong>PAX5+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD45+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10+<\/strong>&nbsp;(para el subtipo GCB)<br>\u2013 \u2013 <strong>BCL6+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30+<\/strong>&nbsp;(para 10-20% de casos)<br>- <strong>EBV+ DLBCL en ancianos<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>CD30+<\/strong>&nbsp;en hasta 70% de los casos<br>\u2013 \u2013 <strong>CD5\u2013<\/strong>,&nbsp;<strong>CD138-<\/strong>,&nbsp;<strong>MYC-<\/strong>&nbsp;(no de doble expresi\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>M\u00e9todos gen\u00e9ticos y de biolog\u00eda molecular<\/strong><br>- <strong>EBER-ISH (hibridaci\u00f3n in situ de ARN codificado por el virus de Epstein-Barr)<\/strong>,<strong> Detecci\u00f3n del VEB<\/strong>&nbsp;en las c\u00e9lulas<br>- <strong>PEZ<\/strong><br>Exclusi\u00f3n de&nbsp;<strong>Translocaciones MYC\/BCL2<\/strong>&nbsp;(entonces:&nbsp;<strong>Linfoma de doble golpe<\/strong>)<br>- <strong>PCR para ADN EBV<\/strong><br>Cuantificaci\u00f3n en suero\/plasma (no s\u00f3lo para el diagn\u00f3stico, sino para el seguimiento)<br>- <strong>An\u00e1lisis de la expresi\u00f3n g\u00e9nica (subtipo COO)<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Subtipo GCB<\/strong>&nbsp;(c\u00e9lula B de centro germinal) - m\u00e1s com\u00fan en&nbsp;<strong>EBV+ DLBCL en ancianos<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Subtipo ABC<\/strong>&nbsp;(c\u00e9lula B activada) - m\u00e1s com\u00fan en&nbsp;<strong>PTLD<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><br>- <strong>DLBCL, NO ESPECIFICADO<\/strong>Sin asociaci\u00f3n al VEB, a menudo con translocaciones MYC\/BCL2<br>- <strong>Linfoma de Burkitt<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Tasa de proliferaci\u00f3n extremadamente alta (Ki67 &gt;95%)<\/strong>,&nbsp;<strong>Translocaci\u00f3n MYC<\/strong>,&nbsp;<strong>\u201emotivo \u201ccielo estrellado<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10+<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL6+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD5\u2013<\/strong><br>- <strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALCL)<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>CD30+<\/strong>,&nbsp;<strong>ALK+<\/strong>&nbsp;(para ALCL ALK-positivo),&nbsp;<strong>CD15+<\/strong>,&nbsp;<strong>Fenotipo de c\u00e9lulas T<\/strong><br>- <strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>CD15+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20-<\/strong>,&nbsp;<strong>CD45-<\/strong>,&nbsp;<strong>C\u00e9lulas de Reed-Sternberg<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"therapie\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-31\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>PTLD<\/strong><br>- <strong>Corriente principal<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n<\/strong>&nbsp;(si es posible)<br>\u2013 \u2013 <strong>Rituximab (monoclonal)<\/strong>, <strong>Primera opci\u00f3n<\/strong>&nbsp;para EBV+ PTLD<br>\u2013 \u2013 <strong>Fase avanzada<\/strong><br>\u2013 \u2013 \u2013 <strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Reg\u00edmenes tipo R-CHOP<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Para los casos que no responden<\/strong><br>\u2013 \u2013 \u2013 <strong>Quimioterapia<\/strong>,&nbsp;<strong>Terapia celular (por ejemplo, c\u00e9lulas CAR-T)<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>EBV+ DLBCL en ancianos<\/strong><br>- <strong>R-CHOP<\/strong>&nbsp;Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona<br>- Para pacientes con&nbsp;<strong>alto riesgo (por ejemplo, IPI alto)<\/strong> <strong>Terapia intensificada (por ejemplo, DA-EPOCH-R)<\/strong><br>- <strong>C\u00e9lulas CAR-T<\/strong>&nbsp;en caso de recidiva\/enfermedad refractaria<\/li>\n\n\n\n<li><strong>DLBCL cut\u00e1neo primario, extremidad inferior<\/strong><br>- <strong>Terapia local (radioterapia)<\/strong>&nbsp;Con infestaci\u00f3n limitada<br>- <strong>Terapia sist\u00e9mica (R-CHOP)<\/strong>&nbsp;para lesiones m\u00faltiples o sist\u00e9micas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"prognose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-30\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"PTLD-2\"><\/span>PTLD<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Econ\u00f3mico<\/strong>&nbsp;con diagn\u00f3stico precoz y reducci\u00f3n de la inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong>: aprox.&nbsp;<strong>60-70%<\/strong>, seg\u00fan el estadio y la respuesta al tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"EBV_DLBCL_des_alteren_Menschen\"><\/span><strong>EBV+ DLBCL en ancianos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Previsi\u00f3n m\u00e1s pobre<\/strong>&nbsp;en comparaci\u00f3n con el DLBCL EBV negativo (especialmente en pacientes de edad avanzada).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong>: aprox.&nbsp;<strong>40\u201350%<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Primar_kutanes_DLBCL_untere_Extremitat\"><\/span><strong>DLBCL cut\u00e1neo primario, extremidad inferior<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Previsiones m\u00e1s favorables<\/strong>, si est\u00e1 limitado localmente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong>&gt;80% con terapia local<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial del linfoma de c\u00e9lulas B asociado al VEB requiere diagn\u00f3sticos multimodales (histolog\u00eda, inmunofenotipo, EBER-ISH, FISH, an\u00e1lisis de expresi\u00f3n g\u00e9nica).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia se basa en la cl\u00ednica, la clasificaci\u00f3n por estadios y el perfil de riesgo, siendo rituximab y R-CHOP los componentes centrales de la terapia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico var\u00eda mucho en funci\u00f3n del subtipo y, por lo general, es menos favorable en comparaci\u00f3n con el DLBCL EBV negativo, especialmente en pacientes de edad avanzada.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hodgkin-Lymphom\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cHL_NS\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassisches_Hodgkin-Lymphom_nodulare_Sklerose_cHL_NS\"><\/span>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico, esclerosis nodular (LHc, NS)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc) con esclerosis nodular es el tipo m\u00e1s frecuente de linfoma.&nbsp;<strong>subtipo m\u00e1s com\u00fan<\/strong>&nbsp;de cHL, con una prevalencia de aproximadamente&nbsp;<strong>70 %<\/strong>&nbsp;en los pa\u00edses occidentales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muestra un&nbsp;<strong>distribuci\u00f3n bimodal de la edad<\/strong>&nbsp;con un pico de incidencia entre los 20 y los 30 a\u00f1os y un segundo pico despu\u00e9s de los 65 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild-4\"><\/span>Imagen cl\u00ednica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sintomatolog\u00eda<\/strong><br>Aumento indoloro de los ganglios linf\u00e1ticos, a menudo en el cuello y en la regi\u00f3n cervical, supraclavicular y en el mediastino.<br>Un&nbsp;<strong>Sintom\u00e1ticos B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso &gt;10 %) est\u00e1 presente en aproximadamente el 50 % de los pacientes.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Localizaci\u00f3n<\/strong><br>Infestaci\u00f3n preferente de&nbsp;<strong>ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos<\/strong>, que da lugar a una masa tumoral mediast\u00ednica t\u00edpica (en aproximadamente el 80 % de los casos).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resultados de laboratorio<\/strong><br>En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes se produce anemia y\/o prurito.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisch-morphologische_Merkmale-9\"><\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Se caracteriza por una&nbsp;<strong>patr\u00f3n de crecimiento nodular<\/strong>,&nbsp;<strong>esclerosis pronunciada<\/strong>&nbsp;(filamentos de tejido conjuntivo col\u00e1geno) y&nbsp;<strong>C\u00e9lulas lacunares<\/strong>&nbsp;(una forma especial de c\u00e9lulas de Hodgkin-Reed-Sternberg que muestran un citoplasma \u00f3pticamente vac\u00edo durante la fijaci\u00f3n con formalina).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Poblaci\u00f3n celular<\/strong><br>S\u00f3lo unos&nbsp;<strong>1 % de las c\u00e9lulas<\/strong>&nbsp;son c\u00e9lulas tumorales malignas (c\u00e9lulas de Hodgkin-Reed-Sternberg). El resto est\u00e1 formado por&nbsp;<strong>infiltrado mixto<\/strong>&nbsp;C\u00e9lulas reactivas: Linfocitos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, granulocitos eosin\u00f3filos e histiocitos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunofenotipo de las c\u00e9lulas tumorales<\/strong><br>- <strong>CD30+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD15+<\/strong>,&nbsp;<strong>PD-L1+<\/strong>,&nbsp;<strong>MUM1+<\/strong><br>- <strong>CD20-\/+<\/strong>&nbsp;(positivo en aprox. 20 %),&nbsp;<strong>CD45-<\/strong><br>- <strong>EBV-<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>VEB+<\/strong>&nbsp;(en n\u00famero variable)<br>- <strong>Cadena J<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik-22\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial debido a la similitud cl\u00ednica e histol\u00f3gica con otras enfermedades:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mononucleosis infecciosa<\/strong>&nbsp;(asociado al VEB)<br>Diferenciaci\u00f3n por cuadro cl\u00ednico, hallazgos serol\u00f3gicos (anticuerpos heter\u00f3filos) y ausencia de poblaci\u00f3n celular clonal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma folicular<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n por ausencia de c\u00e9lulas de Reed-Sternberg, patr\u00f3n de crecimiento folicular t\u00edpico e inmunofenotipo CD10+\/CD20+\/BCL2+.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Hodgkin con predominio linfocitario (NLPHL)<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n por falta de expresi\u00f3n de CD30\/CD15, expresi\u00f3n positiva de la cadena CD20\/CD45\/J y c\u00e9lulas L&amp;H t\u00edpicas (c\u00e9lulas ricas en linfocitos e histiocitos).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma agresivo de c\u00e9lulas T histioc\u00edticas de c\u00e9lulas B grandes (TCHRBCL)<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n debida a la falta de expresi\u00f3n de CD30\/CD15 en las c\u00e9lulas tumorales y otros inmunofenotipos (por ejemplo, CD5+, CD10-).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Progresi\u00f3n del centro germinal reactivo (PTKZ)<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n por ausencia de poblaci\u00f3n celular clonal y ausencia de c\u00e9lulas HRS t\u00edpicas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades asociadas al VEB<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, \u00falcera mucocut\u00e1nea EBV-positiva)<br>Diferenciaci\u00f3n por cuadro cl\u00ednico, localizaci\u00f3n y detecci\u00f3n del ADN del VEB<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALK negativo)<\/strong><br>La diferenciaci\u00f3n es necesaria para el cHL con bajo recuento de linfocitos, especialmente en pacientes seropositivos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-6\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia<\/strong><br>Diagn\u00f3stico primario por biopsia de ganglio linf\u00e1tico (generalmente mediast\u00ednico o cervical)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br>Crucial para la confirmaci\u00f3n del inmunofenotipo (CD30, CD15, CD20, CD45, PD-L1).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>Tomograf\u00eda computarizada (TC) de t\u00f3rax, cuello, abdomen y pelvis; tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) para la estadificaci\u00f3n y el seguimiento del tratamiento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>S\u00f3lo indicado para s\u00edntomas B o valores de laboratorio anormales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-32\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Stadienadaptierte_Therapie\"><\/span><strong>Terapia adaptada al estadio<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estadio I\/II sin factores de riesgo<\/strong><br>Radioterapia y quimioterapia combinadas (por ejemplo, ABVD + Radioterapia de Campo Involucrado)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estadio I\/II con factores de riesgo o estadio III\/IV<\/strong><br>Quimioterapia (por ejemplo, ABVD) con o sin radioterapia<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nuevas terapias<\/strong><br>Conjugados citost\u00e1ticos con anticuerpos anti-CD30 (por ejemplo, brentuximab vedotin) en terapia de rescate<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Objetivo<\/strong><br>Supervivencia a largo plazo de&nbsp;<strong>80-90 %<\/strong>&nbsp;con una terapia adecuada<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-31\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sin tratamiento&nbsp;<strong>moderadamente agresivo<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Con tratamiento&nbsp;<strong>extremadamente favorable<\/strong>, sobre&nbsp;<strong>80 % de los pacientes<\/strong>&nbsp;se curan a largo plazo<\/li>\n\n\n\n<li>El&nbsp;<strong>Subclasificaci\u00f3n histol\u00f3gica (por ejemplo, esclerosis nodular)<\/strong>&nbsp;tiene&nbsp;<strong>Sin relevancia terap\u00e9utica<\/strong>&nbsp;Hoy en d\u00eda, el tratamiento se adapta al estadio y al riesgo.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Aviso<\/strong>El diagn\u00f3stico diferencial requiere un&nbsp;<strong>Aclaraci\u00f3n multidisciplinar<\/strong>&nbsp;por patolog\u00eda, hematolog\u00eda y oncolog\u00eda.  El sitio&nbsp;<strong>Diagn\u00f3stico precoz y correcto<\/strong>&nbsp;es crucial para el \u00e9xito de la terapia.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cHL_MC\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassisches_Hodgkin-Lymphom_cHL_%E2%80%93_gemischte_Zellularitat_MC\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc) - celularidad mixta (CM)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc), celularidad mixta (CM)<\/strong>, es un subtipo histol\u00f3gico de cHL, que es aproximadamente&nbsp;<strong>25 % de casos<\/strong>&nbsp;y es especialmente frecuente en pacientes mayores de 50 a\u00f1os y en personas seropositivas. Los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-4\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cl\u00ednico<\/strong><br>Infestaci\u00f3n favorecida&nbsp;<strong>Regiones ganglionares cervicales y abdominales<\/strong><br>En comparaci\u00f3n con otros subtipos de LHc, el tipo mixto se diagnostica con mayor frecuencia en un&nbsp;<strong>fase avanzada<\/strong>&nbsp;descubierto y muestra frecuentes&nbsp;<strong>Sintom\u00e1ticos B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso &gt;10 % en 6 meses)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfol\u00f3gico<\/strong><br>- Se caracteriza por una&nbsp;<strong>Infiltrado de c\u00e9lulas mixtas<\/strong>&nbsp;de c\u00e9lulas de Hodgkin y Reed-Sternberg (c\u00e9lulas H-RS), linfocitos, histiocitos, granulocitos (especialmente eosin\u00f3filos) y fibrosis fibrilar fina<br>- Las c\u00e9lulas H-RS son&nbsp;<strong>multinucleadas (c\u00e9lulas de Reed-Sternberg)<\/strong>&nbsp;o mononucleares, con&nbsp;<strong>nucleolos prominentes (\u201ec\u00e9lulas ojo de b\u00faho\u201c)<\/strong>&nbsp;y citoplasma bas\u00f3filo<br>- Las c\u00e9lulas tumorales s\u00f3lo constituyen&nbsp;<strong>0,1-10 %<\/strong>&nbsp;de la masa celular total; el resto consiste en un infiltrado inflamatorio reactivo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnose_und_-methodik-2\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que el LHc debe diferenciarse por su patr\u00f3n bif\u00e1sico caracter\u00edstico (pocas c\u00e9lulas tumorales, fuerte infiltrado reactivo) e inmunofenotipos espec\u00edficos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales importantes<\/strong><br>- <strong>Linfoma folicular (FL)<\/strong><br>Proliferaci\u00f3n neopl\u00e1sica de centrocitos\/centroblastos con arquitectura t\u00edpica de centro germinal, CD10+, bcl-2+, t(14;18)<br>- <strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong>Infiltraci\u00f3n difusa de c\u00e9lulas B grandes y transformadas, CD20+, BCL6+, MUM1+, m\u00e1s frecuentemente con s\u00edntomas B y crecimiento r\u00e1pido.<br>- <strong>Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC)<\/strong>Linfadenopat\u00eda perif\u00e9rica, afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, CD5+, CD23+, CD20 (d\u00e9bil), CD10-.<br>- <strong>Linfoma de c\u00e9lulas del manto (LCM)<\/strong>CD5+, CD23-, CD10-, t(11;14), mayoritariamente avanzado en el momento del diagn\u00f3stico, mal pron\u00f3stico<br>- <strong>Mieloma m\u00faltiple<\/strong>Dolor \u00f3seo, fracturas patol\u00f3gicas, infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en la m\u00e9dula \u00f3sea, anemia, hipercalcemia.<br>- <strong>Linfadenopat\u00eda reactiva<\/strong>Sin proliferaci\u00f3n clonal, t\u00edpicamente tras infecciones, con arquitectura normal y ausencia de c\u00e9lulas H-RS.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Metodolog\u00eda de diagn\u00f3stico<\/strong><br>- <strong>Histolog\u00eda<\/strong><br>Examen microsc\u00f3pico de la preparaci\u00f3n del ganglio linf\u00e1tico con detecci\u00f3n de c\u00e9lulas H-RS e infiltrado reactivo.<br>- <strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br><strong>Las c\u00e9lulas H-RS son positivas para CD30, CD15, MUM1, PD-L1<\/strong>&nbsp;y mayoritariamente negativo para CD45, CD20 (positivo en aprox. 20 %), cadena J y BOB.1\/Oct2 (negativo en HL cl\u00e1sico).<br>- <strong>Patolog\u00eda molecular<\/strong><br>Detecci\u00f3n de neoplasia clonal de c\u00e9lulas B (por ejemplo, mediante PCR del gen de la inmunoglobulina, mutaciones).<br>- <strong>Im\u00e1genes<\/strong><br>TC\/RM para la estadificaci\u00f3n (clasificaci\u00f3n de Ann Arbor), PET-TC para la planificaci\u00f3n y el seguimiento del tratamiento<br>- <strong>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><br>En caso de s\u00edntomas B o estadio avanzado para descartar afectaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie_und_Prognose-7\"><\/span><strong>Terapia y pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Principio de terapia<\/strong><br><strong>Poliquimioterapia adaptada al estadio<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) en combinaci\u00f3n con&nbsp;<strong>Radioterapia<\/strong>&nbsp;Para infestaciones localizadas (estadios I-II)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><br>Lograrlo con terapias modernas&nbsp;<strong>m\u00e1s del 80 % de los pacientes logran una curaci\u00f3n a largo plazo<\/strong><br>La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os se sit\u00faa entre&nbsp;<strong>75 % y 99 %<\/strong>, en funci\u00f3n del estadio y de los factores de riesgo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Factores pron\u00f3sticos<\/strong><br>S\u00edntomas B, LDH elevada, edad &gt;50 a\u00f1os, extensi\u00f3n de la enfermedad (estadio IV), n\u00famero de regiones ganglionares afectadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico, de celularidad mixta, es un&nbsp;<strong>Enfermedad bien tratable pero compleja<\/strong>, cuyo diagn\u00f3stico y terapia se basan en un&nbsp;<strong>enfoque multimodal e individualizado<\/strong>&nbsp;basada.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cHL_LR\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassisches_Hodgkin-Lymphom_%E2%80%93_lymphozytenreicher_Typ_cHL_LR\"><\/span>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico - tipo rico en linfocitos (cHL, LR)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico rico en linfocitos (LHL, LR)<\/strong>&nbsp;es una variante histol\u00f3gica poco frecuente del linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico, que puede causar alrededor de&nbsp;<strong>4 %<\/strong>&nbsp;de todos los casos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A trav\u00e9s de un&nbsp;<strong>Entorno dominante rico en linfocitos<\/strong>&nbsp;caracterizada por s\u00f3lo unas pocas c\u00e9lulas de Hodgkin y Reed-Sternberg (c\u00e9lulas H-RS), que son t\u00edpicamente&nbsp;<strong>CD30 y CD15 positivos<\/strong>&nbsp;son.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas tumorales tambi\u00e9n suelen ser portadoras de&nbsp;<strong>CD20<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD23<\/strong>, pero&nbsp;<strong>CD30 negativo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad es m\u00e1s frecuente en&nbsp;<strong>pacientes varones en torno a los 30 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;y tiene un&nbsp;<strong>Muy buena previsi\u00f3n<\/strong>&nbsp;auf.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-5\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>El tipo LR suele manifestarse como&nbsp;<strong>Infestaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos<\/strong>, a menudo en el&nbsp;<strong>Regi\u00f3n cervical o axilar<\/strong><br>Los pacientes suelen mostrar&nbsp;<strong>inflamaci\u00f3n indolora de los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>, que persisten durante semanas o meses.<br><strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso) son menos frecuentes que en otros subtipos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfol\u00f3gico<\/strong><br>El cuadro histol\u00f3gico muestra una&nbsp;<strong>Infiltrado rico en linfocitos<\/strong>&nbsp;(predominantemente linfocitos T) en las zonas marginal y del manto de los fol\u00edculos linf\u00e1ticos<br>Se caracteriza por una&nbsp;<strong>fibrosis difusa<\/strong>&nbsp;y un peque\u00f1o n\u00famero de c\u00e9lulas H-RS<br>El entorno est\u00e1 formado por una mezcla de linfocitos, histiocitos y granulocitos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-10\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que el tipo LR puede confundirse morfol\u00f3gica e inmunofenot\u00edpicamente con otros linfomas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma agresivo de c\u00e9lulas T histioc\u00edticas de c\u00e9lulas B grandes (TCHRBCL)<\/strong><br>Este linfoma no Hodgkin agresivo puede presentar caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas similares, en particular un entorno linfoc\u00edtico rico<br>En t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial, es crucial que el TCHRBCL&nbsp;<strong>CD20 positivo<\/strong>&nbsp;es, pero&nbsp;<strong>CD30 negativo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD15 negativo<\/strong><br>Las c\u00e9lulas tumorales son&nbsp;<strong>MUM1-positivo<\/strong>&nbsp;y muestran un alto \u00edndice de proliferaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Proliferaci\u00f3n reactiva de los centros germinales (PTKZ)<\/strong><br>Estos pueden ser irritados por un entorno rico en linfocitos y ocasionalmente por c\u00e9lulas tipo H-RS<br>Los criterios de diferenciaci\u00f3n son&nbsp;<strong>Ausencia de c\u00e9lulas H-RS CD30 y CD15 positivas<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>marcador de c\u00e9lulas B positivo<\/strong>&nbsp;(CD20, CD79a, CD45) en las c\u00e9lulas reactivas<br>El&nbsp;<strong>VEB negativo<\/strong>&nbsp;tambi\u00e9n es t\u00edpico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/strong><br>Aunque el NLPHL tambi\u00e9n muestra un entorno rico en linfocitos, las c\u00e9lulas tumorales son&nbsp;<strong>CD20 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30 negativo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD15 negativo<\/strong><br>Las c\u00e9lulas son&nbsp;<strong>VEB negativo<\/strong>&nbsp;y muestran una caracter\u00edstica&nbsp;<strong>Predominio de linfocitos<\/strong>&nbsp;con peque\u00f1os linfocitos y c\u00e9lulas epitelioides<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial requiere un&nbsp;<strong>An\u00e1lisis histol\u00f3gico e inmunofenot\u00edpico minuciosos<\/strong>, diferenciar con linfomas agresivos como TCHRBCL o proliferaciones reactivas.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-33\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como el tipo LR es un&nbsp;<strong>Muy buena previsi\u00f3n<\/strong>&nbsp;a&nbsp;<strong>Terapia adaptada al riesgo<\/strong>&nbsp;aplicada.<br>Los pacientes en estadios iniciales (I-II) suelen recibir&nbsp;<strong>quimioterapias cortas<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, ABVD) en combinaci\u00f3n con&nbsp;<strong>cierta irradiaci\u00f3n<\/strong><br>Para los estadios avanzados (III-IV), un&nbsp;<strong>quimioterapia m\u00e1s intensiva<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, BEACOPP), pero con menores requisitos de irradiaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-32\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es superior al 90 %<\/strong>.<br>La previsi\u00f3n favorable se debe a&nbsp;<strong>Alta sensibilidad a la quimioterapia y la radioterapia<\/strong>&nbsp;atribuible.<br>Sin embargo, las complicaciones tard\u00edas (por ejemplo, tumores secundarios, enfermedades cardiovasculares) son posibles en pacientes j\u00f3venes y requieren un seguimiento cuidadoso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cHL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klassisches_lymphozytenarmes_Hodgkin-Lymphom_cHL\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico pobre en linfocitos (LHc)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico pobre en linfocitos (LHc)<\/strong>&nbsp;es una forma rara de linfoma de Hodgkin que puede causar alrededor de&nbsp;<strong>1 % de casos<\/strong>&nbsp;y especialmente con&nbsp;<strong>pacientes mayores<\/strong>&nbsp;ocurre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se caracteriza por una&nbsp;<strong>Infiltrado bl\u00e1stico difuso<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>pocos linfocitos<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>c\u00e9lulas at\u00edpicas de Hodgkin y Reed-Sternberg (c\u00e9lulas H-RS)<\/strong>&nbsp;que suelen ir acompa\u00f1adas de mitosis y necrosis.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El examen histol\u00f3gico revela una&nbsp;<strong>infiltraci\u00f3n difusa de c\u00e9lulas HRS<\/strong>&nbsp;con s\u00f3lo una escasa reacci\u00f3n acompa\u00f1ante no neopl\u00e1sica, dando lugar a una&nbsp;<strong>imagen sarcomatosa<\/strong>&nbsp;puede llevar.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-6\"><\/span>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Localizaci\u00f3n primaria<\/strong><br>Con frecuencia&nbsp;<strong>afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos abdominales<\/strong>, especialmente en la zona del mesenterio o retroperitonealmente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas<\/strong><br>T\u00edpicamente&nbsp;<strong>S\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso involuntaria &gt;10 % en 6 meses), que se dan con mayor frecuencia en este subtipo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alterar<\/strong><br>Prefiere pacientes en el&nbsp;<strong>edad avanzada<\/strong>&nbsp;(en su mayor\u00eda &gt;60 a\u00f1os), con un&nbsp;<strong>Preferencia masculina<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>Las c\u00e9lulas H-RS son&nbsp;<strong>pleom\u00f3rfico<\/strong>, con n\u00facleos grandes y granulares y nucleolos prominentes; la presencia de linfocitos es m\u00ednima<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnostik_und_-methodik-11\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial y metodolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico (LHc) pobre en linfocitos<\/strong>&nbsp;debe diferenciarse de las siguientes enfermedades en particular:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma anapl\u00e1sico de c\u00e9lulas grandes (ALK negativo)<\/strong><br>Este diagn\u00f3stico diferencial es especialmente importante, ya que ambas enfermedades presentan caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas e inmunofenot\u00edpicas similares (por ejemplo, CD30+, CD15+).<br><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong>&nbsp;(CD20-, CD30+, CD15+, ALK-) y&nbsp;<strong>An\u00e1lisis biol\u00f3gicos moleculares<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<em>ALK<\/em>-de g\u00e9nero) son cruciales para diferenciar<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cambios reactivos en los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, en caso de infecciones o enfermedades autoinmunes)<br>Debido a la falta de poblaci\u00f3n de c\u00e9lulas clonales y de c\u00e9lulas H-RS<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma agresivo de c\u00e9lulas B (por ejemplo, linfoma de c\u00e9lulas B grandes rico en histiocitos T, TCHRBCL)<\/strong><br>Diferenciaci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Positividad CD20<\/strong>&nbsp;(en TCHRBCL),&nbsp;<strong>CD30-Positividad<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD15 negatividad<\/strong>&nbsp;en TCHRBCL<br>A diferencia del cHL, la estructura celular H-RS no es t\u00edpica del TCHRBCL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades asociadas al VEB<\/strong>, en particular&nbsp;<strong>\u00dalcera mucocut\u00e1nea EBV-positiva<\/strong>, ya que aqu\u00ed tambi\u00e9n pueden aparecer c\u00e9lulas CD30+ y CD15+.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-7\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico histol\u00f3gico<\/strong><br>S\u00f3lo a trav\u00e9s de&nbsp;<strong>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico<\/strong>&nbsp;con&nbsp;<strong>ganglio linf\u00e1tico completo<\/strong>&nbsp;posible<br><strong>Aspiraci\u00f3n con aguja fina (citolog\u00eda)<\/strong>&nbsp;\u00a1es insuficiente!<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><br><strong>CD30+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD15+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20-\/\u00b1<\/strong>,&nbsp;<strong>CD45-<\/strong>,&nbsp;<strong>PD-L1+<\/strong>,&nbsp;<strong>MUM1+<\/strong><br><strong>Positividad VEB<\/strong>&nbsp;puede ser variable<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Im\u00e1genes<\/strong><br><strong>PET-CT<\/strong>&nbsp;para la planificaci\u00f3n de la estadificaci\u00f3n y el tratamiento<br><strong>TAC t\u00f3rax\/abdomen<\/strong>&nbsp;con agente de contraste<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Escaleta<\/strong><br>En&nbsp;<strong>Clasificaci\u00f3n de Ann Arbor modificada<\/strong>&nbsp;(Estadios I-IV)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-34\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Principio de terapia<\/strong><br><strong>Poliquimioterapia<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>BEACOPP<\/strong>-protocolo) con o sin&nbsp;<strong>Irradiaci\u00f3n<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia adaptada al riesgo<\/strong><br>Debido al mal pron\u00f3stico, este subtipo suele tratarse con&nbsp;<strong>quimioterapia intensiva<\/strong>&nbsp;recomendado<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nuevas terapias<\/strong><br>En caso de recurrencia o fracaso del tratamiento:&nbsp;<strong>Terapias con anticuerpos<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;&nbsp;<strong>Brentuximab vedotin<\/strong>, un anticuerpo anti-CD30),&nbsp;<strong>Inhibidores de los puntos de control<\/strong>&nbsp;(por ejemplo,.&nbsp;<strong>Pembrolizumab<\/strong>, Anti-PD-1)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-33\"><\/span>Pron\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Peor previsi\u00f3n<\/strong>&nbsp;de todos los subtipos de linfoma de Hodgkin<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os<\/strong><br>Significativamente inferior en comparaci\u00f3n con otros subtipos (por debajo de 75 %, dependiendo de la estadificaci\u00f3n y la terapia)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Riesgo de recurrencia<\/strong><br>es elevado, por lo que&nbsp;<strong>Cuidados intensivos<\/strong>&nbsp;con PET-CT regular y controles cl\u00ednicos requeridos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"NLPHL\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nodulares_lymphozytenpradominantes_Hodgkin-Lymphom_NLPHL-2\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>Linfoma de Hodgkin con predominio linfoc\u00edtico nodular (NLPHL)<\/strong>&nbsp;es un subtipo raro de linfoma de Hodgkin, que puede causar alrededor de&nbsp;<strong>5-10 % de todos los casos de linfoma de Hodgkin<\/strong>&nbsp;marca la diferencia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se caracteriza por una&nbsp;<strong>Previsi\u00f3n favorable<\/strong>, a&nbsp;<strong>Tendencia a la afectaci\u00f3n limitada de los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>&nbsp;(especialmente en el cuello, la axila y la regi\u00f3n inguinal) y un&nbsp;<strong>Baja frecuencia de s\u00edntomas B<\/strong>&nbsp;(fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Klinisches_Bild_und_morphologische_Merkmale-7\"><\/span><strong>Cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alterar<\/strong><br>Suele comenzar antes de los 40 a\u00f1os, con una proporci\u00f3n masculina de aproximadamente&nbsp;<strong>3:1<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Imagen cl\u00ednica<\/strong><br>En su mayor\u00eda&nbsp;<strong>Enfermedad limitada en estadio I o II (&gt;80 % de los casos)<\/strong>.<br>La afectaci\u00f3n mediast\u00ednica es rara<br>Las manifestaciones extranodales s\u00f3lo se producen en&nbsp;<strong>10-15 % de los casos en el bazo<\/strong>, menos frecuentemente en el h\u00edgado, la m\u00e9dula \u00f3sea o los pulmones<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Morfolog\u00eda<\/strong><br>Histol\u00f3gicamente se caracteriza por&nbsp;<strong>c\u00e9lulas con predominio linfoc\u00edtico (LP)<\/strong>que&nbsp;<strong>CD20 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD15 negativo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD30 negativo<\/strong>&nbsp;son.<br>Estas c\u00e9lulas son c\u00e9lulas B monoclonales que se originan en el centro germinal.<br>A diferencia del linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico, las c\u00e9lulas t\u00edpicas de Hodgkin y de Reed-Sternberg est\u00e1n ausentes.<br>Las c\u00e9lulas tumorales se localizan en&nbsp;<strong>estructuras nodulares<\/strong>, a menudo rodeados por una densa envoltura linfocitaria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differenzialdiagnosen_und_Differenzialmethodik\"><\/span><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales y metodolog\u00eda diferencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico diferencial es crucial, ya que el NLPHL se solapa morfol\u00f3gica e inmunofenot\u00edpicamente con otros linfomas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s importantes son<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico rico en linfocitos (LHc, tipo rico en linfocitos)<\/strong><br>- <strong>Diferencia<\/strong>Aunque ambos tienen un entorno rico en linfocitos, las c\u00e9lulas tumorales en el cHL&nbsp;<strong>CD20 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD15 positivo<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>CD30 positivo<\/strong>, a diferencia de NLPHL<br>- <strong>Diferenciaci\u00f3n<\/strong>: El inmunofenotipo es decisivo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Transformaci\u00f3n progresiva de los centros germinales (PTC)<\/strong><br>- <strong>Diferencia<\/strong>PTC es un&nbsp;<strong>premaligno, no clonal<\/strong>&nbsp;Cambio que parece muy similar histol\u00f3gicamente<br>- <strong>Diferenciaci\u00f3n<\/strong>Clonalidad (por ejemplo, mediante&nbsp;<strong>PCR para genes de inmunoglobulina<\/strong>) muestra proliferaci\u00f3n monoclonal de c\u00e9lulas B en NLPHL, pero proliferaci\u00f3n policlonal en PTC.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma de c\u00e9lulas B grandes rico en c\u00e9lulas T\/histiocitos (THRLBCL)<\/strong><br>- <strong>Diferencia<\/strong>THRLBCL muestra&nbsp;<strong>Comportamiento cl\u00ednico agresivo<\/strong>, estadio avanzado y mal pron\u00f3stico<br>- <strong>Diferenciaci\u00f3n<\/strong>Patrones histol\u00f3gicamente similares (difuso, at\u00edpico), pero&nbsp;<strong>Predominio de c\u00e9lulas T<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20 positivo con c\u00e9lulas B<\/strong>,&nbsp;<strong>Sin c\u00e9lulas LP<\/strong><br>- <strong>Molecular<\/strong>THRLBCL muestra&nbsp;<strong>Reordenamiento clonal del receptor de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;- a diferencia del NLPHL, que&nbsp;<strong>Reordenamiento clonal de c\u00e9lulas B<\/strong>&nbsp;tiene<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma folicular (FL)<\/strong><br>- <strong>Diferencia<\/strong>FL es un&nbsp;<strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong>, con&nbsp;<strong>proliferaci\u00f3n folicular<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>C\u00e9lulas B<\/strong>que&nbsp;<strong>CD20 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10 positivo<\/strong>&nbsp;son<br>- <strong>Diferenciaci\u00f3n<\/strong>No hay c\u00e9lulas LP, ni superposici\u00f3n de c\u00e9lulas T y histiocitos.&nbsp;<strong>CD21 positivo<\/strong>&nbsp;en los fol\u00edculos (a diferencia de la NLPHL)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma angioinmunobl\u00e1stico de c\u00e9lulas T (AITL)<\/strong><br>- <strong>Diferencia<\/strong>Espect\u00e1culos&nbsp;<strong>Reordenamiento clonal de c\u00e9lulas T<\/strong>,&nbsp;<strong>CD4 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD10 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD21 negativo<\/strong><br>- <strong>Diferenciaci\u00f3n<\/strong>:&nbsp;<strong>Densidad vascular e infiltrado de c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;(alto para AITL, bajo para NLPHL) y&nbsp;<strong>CD20 positivo con c\u00e9lulas T<\/strong>&nbsp;en el AITL<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfoma folicular de c\u00e9lulas T (LCCT)<\/strong><br>- <strong>Diferencia<\/strong>:&nbsp;<strong>Reordenamiento clonal de c\u00e9lulas T<\/strong>,&nbsp;<strong>CD4 positivo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD8 negativo<\/strong>,&nbsp;<strong>CD20 negativo<\/strong><br>- <strong>Diferenciaci\u00f3n<\/strong>: Detecci\u00f3n molecular de un&nbsp;<strong>Reordenamiento del receptor de c\u00e9lulas T<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostik-8\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Biopsia de ganglio linf\u00e1tico<\/strong>&nbsp;con an\u00e1lisis histol\u00f3gico e inmunofenot\u00edpico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Marcador central<\/strong><br><strong>CD20+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD15-<\/strong>,&nbsp;<strong>CD30-<\/strong>,&nbsp;<strong>PAX5+<\/strong>,&nbsp;<strong>BCL6+<\/strong>,&nbsp;<strong>CD45+<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biolog\u00eda molecular<\/strong><br><strong>PCR para genes de inmunoglobulina<\/strong>&nbsp;para garantizar la clonalidad de las c\u00e9lulas B<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Escaleta<\/strong><br><strong>Sistema de montaje Cotswold<\/strong>&nbsp;determinar el grado de gravedad y propagaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biopsia de recidiva<\/strong><br><strong>Obligatorio<\/strong>, como&nbsp;<strong>Transformaci\u00f3n en linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/strong>&nbsp;aproximadamente&nbsp;<strong>10 % de casos en 10 a\u00f1os<\/strong>&nbsp;aparici\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Therapie-35\"><\/span><strong>Terapia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estadio IA sin factores de riesgo<\/strong><br>- <strong>Irradiaci\u00f3n de la zona afectada (IFRT)<\/strong>&nbsp;con 30-36 Gy&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estadio IA con factores de riesgo o estadio superior (II-IV)<\/strong><br>- <strong>Similar al cl\u00e1sico HL<\/strong>:&nbsp;<strong>Quimioterapia (por ejemplo, ABVD)<\/strong>&nbsp;o&nbsp;<strong>Terapia combinada<\/strong><br>- <strong>Protocolos de la terapia del linfoma no Hodgkin de c\u00e9lulas B (LNHB)<\/strong>&nbsp;tambi\u00e9n son eficaces<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recurrencia<\/strong><br>- <strong>Rituximab (anticuerpo anti-CD20)<\/strong>&nbsp;es&nbsp;<strong>Muy eficaz<\/strong><br>- Quimioterapia a altas dosis con&nbsp;<strong>trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre<\/strong>&nbsp;solo en&nbsp;<strong>pocos casos<\/strong>&nbsp;obligatorio<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nuevos enfoques<\/strong><br>Compruebe los estudios cl\u00ednicos&nbsp;<strong>Rituximab + Quimioterapia<\/strong>&nbsp;en primera l\u00ednea, especialmente en etapas superiores<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prognose-34\"><\/span><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Muy buena<\/strong><br>- <strong>Tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os &gt;90 %<\/strong>&nbsp;por enfermedad limitada<br>- <strong>La terapia de primera l\u00ednea conduce a la remisi\u00f3n en 90-100 %<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>tasa de reca\u00edda<\/strong><br><strong>10-15 %<\/strong>, sobre todo&nbsp;<strong>3-6 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Consecuencias a largo plazo<\/strong><br>- <strong>Neoplasias malignas secundarias<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG)<\/strong>:&nbsp;<strong>25 % Riesgo despu\u00e9s de 20 a\u00f1os<\/strong><br>\u2013 \u2013 <strong>Carcinomas (pulm\u00f3n, mama, tracto gastrointestinal)<\/strong> a menudo en regiones irradiadas<br>\u2013 \u2013 <strong>Enfermedades cardiopulmonares<\/strong>&nbsp;como consecuencia de la radioterapia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>El diagn\u00f3stico diferencial es fundamental<\/strong>, especialmente con&nbsp;<strong>THRLBCL, PTC, FL y AITL<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia es&nbsp;<strong>adaptado al escenario<\/strong>, con&nbsp;<strong>Radioterapia en estadios iniciales<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Quimioterapia para casos avanzados<\/strong>.&nbsp;<strong>Rituximab<\/strong>&nbsp;es la terapia de elecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Standard-Therapeutika_Chemo\"><\/span>Terap\u00e9utica est\u00e1ndar (quimio)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La quimioterapia para los linfomas depende del tipo (linfoma de Hodgkin frente a linfoma no Hodgkin), del estadio y del perfil de riesgo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los efectos secundarios indeseables m\u00e1s frecuentes son (v\u00e9anse a continuaci\u00f3n los efectos secundarios espec\u00edficos):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mielosupresi\u00f3n (anemia, neutropenia, trombocitopenia)<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e1useas, v\u00f3mitos, cansancio (fatiga)<\/li>\n\n\n\n<li>P\u00e9rdida de cabello<\/li>\n\n\n\n<li>Inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Deterioro de la fertilidad (en hombres y mujeres)<\/li>\n\n\n\n<li>Tumores secundarios (a largo plazo, especialmente con alquilantes e inhibidores de la topoisomerasa II como el etop\u00f3sido).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-hodgkin-lymphom\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hodgkin-Lymphom-2\"><\/span><strong>Linfoma de Hodgkin<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"ABVD\"><\/span>ABVD<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Est\u00e1ndar en fases tempranas y avanzadas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bleomicina<\/strong><br>Fibrosis pulmonar (dependiente de la dosis), neumonitis (rara pero grave)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doxorrubicina<\/strong><br>Cardiotoxicidad (dosis dependiente), ca\u00edda del cabello, n\u00e1useas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vinblastina<\/strong><br>Neuropat\u00eda (alteraciones sensoriales), estre\u00f1imiento<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dacarbazina<\/strong><br>N\u00e1useas, fatiga, mielodepresor.<br>\u2192 Menor hematotoxicidad que BEACOPP, pero riesgo pulmonar y cardiaco.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"BEACOPP\"><\/span>BEACOPP<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para riesgo medio a alto:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bleomicina<\/strong><br>Fibrosis pulmonar (dependiente de la dosis), neumonitis (rara pero grave)<\/li>\n\n\n\n<li>Adriamicina<\/li>\n\n\n\n<li><strong>vincristina<\/strong> (Oncovin)<br>Neuropat\u00eda (hormigueo, piel enrojecida), estre\u00f1imiento<br>\u2192&nbsp;<strong>Mayor toxicidad aguda<\/strong>, especialmente hematol\u00f3gicos; mayor riesgo de tumores secundarios a largo plazo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prednisolona<\/strong><br><strong>Con frecuencia<\/strong>Aumento de peso, aumento del apetito, retenci\u00f3n de agua (edema), redistribuci\u00f3n del tejido adiposo (obesidad troncular, cara de luna, cuello de toro), aumento del az\u00facar en sangre (riesgo de diabetes), inmunosupresi\u00f3n (mayor susceptibilidad a las infecciones), osteoporosis, p\u00e9rdida muscular, trastornos del sue\u00f1o.<br><strong>Ocasionalmente<\/strong>Alteraciones cut\u00e1neas (piel fina, estr\u00edas, acn\u00e9), problemas oculares (cataratas, glaucoma), hipertensi\u00f3n arterial, afecciones gastrointestinales (\u00falceras).&nbsp;<br><strong>M\u00e1s raro<\/strong>Cambios de humor, depresi\u00f3n, euforia, estados psic\u00f3ticos, cefaleas, trastornos menstruales, impotencia.&nbsp;<br><strong>Aplicaci\u00f3n a largo plazo<\/strong>Riesgo de da\u00f1o renal, arteriosclerosis prematura, disfunci\u00f3n suprarrenal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Etop\u00f3sido<\/strong><br>Mielosupresi\u00f3n (neutropenia, trombocitopenia), mayor riesgo de infecci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ciclofosfamida<\/strong><br>Da\u00f1os en la vejiga (cistitis hemorr\u00e1gica), mielosupresores<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procarbazina<\/strong><br>Mielosupresi\u00f3n, toxicidad gastrointestinal, interacci\u00f3n con inhibidores de la MAO<\/li>\n\n\n\n<li><strong>vincristina<\/strong><br>Neuropat\u00eda (hormigueo, piel enrojecida), estre\u00f1imiento<br>\u2192&nbsp;<strong>Mayor toxicidad aguda<\/strong>, especialmente hematol\u00f3gicos; mayor riesgo de tumores secundarios a largo plazo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"BrECADD\"><\/span><strong>BrECADD<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nueva norma en fases avanzadas (18-60 a\u00f1os)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Brentuximab Vedotin<\/strong><br><strong>Neuropat\u00eda perif\u00e9rica<\/strong>&nbsp;(sensorial\/motor), efecto secundario espec\u00edfico m\u00e1s frecuente, en hasta el 50 % de los pacientes, conduce a la interrupci\u00f3n del tratamiento en 23 %<br><strong>Polineuropat\u00eda desmielinizante<\/strong>, poco frecuentes pero graves (por ejemplo, tipo Guillain-Barr\u00e9).&nbsp;<br><strong>Reacciones a la infusi\u00f3n y reacciones anafil\u00e1cticas<\/strong> debido al componente anticuerpo.&nbsp;<br>!- <strong>Toxicidad pulmonar<\/strong>, contraindicaci\u00f3n absoluta con&nbsp;<strong>Bleomicina<\/strong>&nbsp;\u2013 <strong>Posible fibrosis pulmonar potencialmente mortal<\/strong> - \u00a1- !<br><strong>Reacciones cut\u00e1neas raras pero graves<\/strong> - <strong>S\u00edndrome de Stevens-Johnson<\/strong>&nbsp;y necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica<br><strong>Leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva (LMP)<\/strong> debido a la reactivaci\u00f3n del virus JC, <strong>Potencialmente mortal<\/strong><br><strong>S\u00edndrome de lisis tumoral<\/strong> para una carga tumoral elevada<br><strong>Restricci\u00f3n de la fertilidad<\/strong>, Posible alteraci\u00f3n de la fertilidad masculina: se recomienda congelar el esperma antes de iniciar el tratamiento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Etop\u00f3sido<\/strong><br>Mielosupresi\u00f3n (neutropenia, trombocitopenia), mayor riesgo de infecci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ciclofosfamida<\/strong><br>Da\u00f1os en la vejiga (cistitis hemorr\u00e1gica), mielosupresores<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doxorrubicina<\/strong><br>Cardiotoxicidad (dosis dependiente), ca\u00edda del cabello, n\u00e1useas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dacarbazina<\/strong><br>N\u00e1useas, fatiga, mielodepresor.<br>\u2192 Menor hematotoxicidad que BEACOPP, pero riesgo pulmonar y cardiaco.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-non-hodgkin-lymphom-nhl\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Non-Hodgkin-Lymphom_NHL\"><\/span><strong>Linfoma no Hodgkin (LNH)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"CHOP\"><\/span>Picar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">R\u00e9gimen b\u00e1sico, a menudo combinado con <strong>Rituximab<\/strong> (<strong>R-CHOP<\/strong>)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ciclofosfamida<\/strong><br>Da\u00f1os en la vejiga (cistitis hemorr\u00e1gica), mielosupresores<\/li>\n\n\n\n<li><strong>vincristina<\/strong> (Oncovin)<br>Neuropat\u00eda (hormigueo, piel enrojecida), estre\u00f1imiento<br>\u2192&nbsp;<strong>Mayor toxicidad aguda<\/strong>, especialmente hematol\u00f3gicos; mayor riesgo de tumores secundarios a largo plazo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doxorrubicina<\/strong><br>Cardiotoxicidad (dosis dependiente), ca\u00edda del cabello, n\u00e1useas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prednisona<\/strong> - La prednisona es un&nbsp;<strong>Prodrug<\/strong>&nbsp;y debe activarse a trav\u00e9s del h\u00edgado \u2192 es preferible la prednisolona en caso de disfunci\u00f3n hep\u00e1tica.<br><strong>Con frecuencia<\/strong>Aumento de peso, aumento del apetito, retenci\u00f3n de agua (edema), redistribuci\u00f3n del tejido adiposo (obesidad troncular, cara de luna, cuello de toro), aumento del az\u00facar en sangre (riesgo de diabetes), inmunosupresi\u00f3n (mayor susceptibilidad a las infecciones), osteoporosis, p\u00e9rdida muscular, trastornos del sue\u00f1o.<br><strong>Ocasionalmente<\/strong>Alteraciones cut\u00e1neas (piel fina, estr\u00edas, acn\u00e9), problemas oculares (cataratas, glaucoma), hipertensi\u00f3n arterial, afecciones gastrointestinales (\u00falceras).&nbsp;<br><strong>M\u00e1s raro<\/strong>Cambios de humor, depresi\u00f3n, euforia, estados psic\u00f3ticos, cefaleas, trastornos menstruales, impotencia.&nbsp;<br><strong>Aplicaci\u00f3n a largo plazo<\/strong>Riesgo de da\u00f1o renal, arteriosclerosis prematura, disfunci\u00f3n suprarrenal.<br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"R-Bendamustin\"><\/span><strong>R-Bendamustina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alternativa a R-CHOP, especialmente para pacientes mayores<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rituximab<\/strong><br>Reacciones a la infusi\u00f3n.<br>\u2192 Posible da\u00f1o renal y nervioso grave<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bendamustina<\/strong><br>Mielosupresi\u00f3n, susceptibilidad a las infecciones, reacciones cut\u00e1neas<br>Menor riesgo de ca\u00edda del cabello y neuropat\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"R-DHAP_R-ICE\"><\/span><strong>R-DHAP \/ R-ICE<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Terapias intensivas para la reca\u00edda, antes del trasplante de c\u00e9lulas madre<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rituximab<\/strong><br>Reacciones a la infusi\u00f3n.<br>\u2192 Posible da\u00f1o renal y nervioso grave<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dexametasona<\/strong><br><strong>Mayor riesgo de osteoporosis<\/strong>&nbsp;en comparaci\u00f3n con otros glucocorticoides, especialmente debido a la p\u00e9rdida de calcio.&nbsp;<br><strong>Crisis de feocromocitoma<\/strong> Poco frecuente, pero potencialmente mortal, con s\u00edntomas como hipertensi\u00f3n arterial, cefaleas, sudoraci\u00f3n y palpitaciones en el caso de un tumor suprarrenal desconocido.<br><strong>Reacciones anafil\u00e1cticas graves<\/strong>Raro, pero posible, hasta insuficiencia circulatoria, parada cardiaca o broncoespasmo.<br><strong>Efectos secundarios centrales<\/strong> Trastornos mentales (euforia, intoxicaci\u00f3n, depresi\u00f3n), insomnio, cefaleas, raramente crisis epil\u00e9pticas o pseudotumor cerebral (aumento de la presi\u00f3n intracraneal).<br><strong>Administraci\u00f3n intravenosa demasiado r\u00e1pida<\/strong> puede provocar parestesias breves (hormigueo, ardor), enrojecimiento o irritaci\u00f3n de las venas, por lo que debe introducirse lentamente (2-3 minutos)<br><strong>Contraindicaci\u00f3n para ciertas infecciones<\/strong> debido al riesgo de activaci\u00f3n de infecciones latentes (por ejemplo, varicela, sarampi\u00f3n, gusano rosado enano)<br><strong>Ojos<\/strong> Riesgo de glaucoma y cataratas, especialmente con el uso ocular o prolongado.&nbsp;<br><strong>Inyecci\u00f3n articular<\/strong> Raramente rotura del tend\u00f3n o fractura del cuerpo vertebral<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dosis altas de citarabina<\/strong> (Citarabina)<br>Ataxia, conjuntivitis, mielosupresores<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Platino<\/strong> (Cisplatino)<br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"4-r-ice\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"R-ICE\"><\/span><strong>R-ICE<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Terapias intensivas para la reca\u00edda, antes del trasplante de c\u00e9lulas madre<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rituximab<\/strong><br>Reacciones a la infusi\u00f3n.<br>\u2192 Posible da\u00f1o renal y nervioso grave<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ifosfamida<\/strong><br>Neurotoxicidad (encefalopat\u00eda), da\u00f1os en la vejiga urinaria (requiere protecci\u00f3n con mesna)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Carboplatino<\/strong><br>Mielosupresi\u00f3n (descenso brusco de los valores sangu\u00edneos)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Etop\u00f3sido<\/strong><br>Mielosupresi\u00f3n, riesgo de leucemia secundaria.<br>\u2192 Menor nefro y ototoxicidad que el cisplatino, pero mayor toxicidad neuro y vesical.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"CVP\"><\/span>CVP<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para formas indolentes como el linfoma folicular<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ciclofosfamida<\/strong><br>Da\u00f1os en la vejiga (cistitis hemorr\u00e1gica), mielosupresores<\/li>\n\n\n\n<li><strong>vincristina<\/strong> (Oncovin)<br>Neuropat\u00eda (hormigueo, piel enrojecida), estre\u00f1imiento<br>\u2192&nbsp;<strong>Mayor toxicidad aguda<\/strong>, especialmente hematol\u00f3gicos; mayor riesgo de tumores secundarios a largo plazo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prednisona<\/strong> - La prednisona es un&nbsp;<strong>Prodrug<\/strong>&nbsp;y debe activarse a trav\u00e9s del h\u00edgado \u2192 es preferible la prednisolona en caso de disfunci\u00f3n hep\u00e1tica.<br><strong>Con frecuencia<\/strong>Aumento de peso, aumento del apetito, retenci\u00f3n de agua (edema), redistribuci\u00f3n del tejido adiposo (obesidad troncular, cara de luna, cuello de toro), aumento del az\u00facar en sangre (riesgo de diabetes), inmunosupresi\u00f3n (mayor susceptibilidad a las infecciones), osteoporosis, p\u00e9rdida muscular, trastornos del sue\u00f1o.<br><strong>Ocasionalmente<\/strong>Alteraciones cut\u00e1neas (piel fina, estr\u00edas, acn\u00e9), problemas oculares (cataratas, glaucoma), hipertensi\u00f3n arterial, afecciones gastrointestinales (\u00falceras).&nbsp;<br><strong>M\u00e1s raro<\/strong>Cambios de humor, depresi\u00f3n, euforia, estados psic\u00f3ticos, cefaleas, trastornos menstruales, impotencia.&nbsp;<br><strong>Aplicaci\u00f3n a largo plazo<\/strong>Riesgo de da\u00f1o renal, arteriosclerosis prematura, disfunci\u00f3n suprarrenal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-spezielle-formen\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Spezielle_Formen\"><\/span><strong>Moldes especiales<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfoma de c\u00e9lulas del manto<\/strong><br>A menudo intensivo con R-DHAP o R-CHOP, seguido de quimioterapia a dosis altas + trasplante de c\u00e9lulas madre.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfomas de c\u00e9lulas T<\/strong><br>Reg\u00edmenes basados en CHOP, posiblemente con etop\u00f3sido (CHOEP)<a href=\"https:\/\/www.pflege-onkologie.de\/indikationen\/non-hodgkin-lymphome\/therapie\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><\/a><a href=\"https:\/\/www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/krebsarten\/morbus-hodgkin\/therapie.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Standard-Therapeutika_%E2%80%93_Signalwege\"><\/span>Terap\u00e9utica est\u00e1ndar: v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n<a href=\"https:\/\/www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/hodgkin-lymphom\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><\/a><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-bendamustin\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Bendamustin\"><\/span><strong>Bendamustina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alquilaci\u00f3n del ADN<\/strong>La bendamustina es un&nbsp;<strong>alquilano bifuncional<\/strong>&nbsp;(derivado del \u00f3xido de nitr\u00f3geno), que forma grupos alquilo electrof\u00edlicos. Estos se unen covalentemente al&nbsp;<strong>Posici\u00f3n N7 de la guanina<\/strong>&nbsp;en el ADN \u2192 conduce a&nbsp;<strong>enlaces cruzados intra e interhebra de ADN<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Los enlaces cruzados interfieren&nbsp;<strong>replicaci\u00f3n del ADN<\/strong>,&nbsp;<strong>Transcripci\u00f3n<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Repare<\/strong>&nbsp;\u2192 roturas de la cadena de ADN (especialmente roturas de la doble cadena)<\/li>\n\n\n\n<li>Activaci\u00f3n de&nbsp;<strong>p53<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Respuesta al da\u00f1o del ADN<\/strong>&nbsp;\u2192 Detenci\u00f3n del ciclo celular y&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Inhibe la&nbsp;<strong>V\u00eda de reparaci\u00f3n de la alquiltransferasa<\/strong>&nbsp;y en su lugar favorece la&nbsp;<strong>V\u00eda de reparaci\u00f3n por escisi\u00f3n de nucle\u00f3tidos<\/strong>, lo que dificulta la reparaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Efecto adicional<\/strong>estructura an\u00e1loga a la purina \u2192&nbsp;<strong>inhibe la s\u00edntesis de purinas<\/strong>&nbsp;(propiedades antimetab\u00f3licas).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Eficaz&nbsp;<strong>Ciclo no espec\u00edfico<\/strong>, tambi\u00e9n contra las c\u00e9lulas latentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muestra actividad en tumores resistentes al alquilansieno, ya que la reparaci\u00f3n del da\u00f1o en el ADN es m\u00e1s lenta y menos eficaz.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Bleomycin\"><\/span>Bleomicina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se une a&nbsp;<strong>Hierro(II)<\/strong>&nbsp;(Fe\u00b2\u207a) y forma un&nbsp;<strong>Complejo bleomicina-Fe(II)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Este complejo reacciona con&nbsp;<strong>ox\u00edgeno<\/strong>&nbsp;y formularios&nbsp;<strong>especies reactivas del ox\u00edgeno (ROS)<\/strong>&nbsp;como los radicales super\u00f3xido e hidroxilo<\/li>\n\n\n\n<li>La causa ROS&nbsp;<strong>Se rompe la cadena de ADN<\/strong>&nbsp;(roturas de cadena simple y doble), especialmente en&nbsp;<strong>Secuencias ricas en G-C<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Da\u00f1os espec\u00edficos causados por&nbsp;<strong>Abstracci\u00f3n del \u00e1tomo 4\u2032-H<\/strong>&nbsp;en la desoxirribosa \u2192 rotura en el esqueleto del ADN<\/li>\n\n\n\n<li>Resultado&nbsp;<strong>propenales de base libre<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, de timina) contribuyen a la citotoxicidad<\/li>\n\n\n\n<li>Los da\u00f1os en el ADN provocan&nbsp;<strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular en la fase G\u2082.<\/strong>&nbsp;\u2192 Inhibici\u00f3n de la mitosis \u2192&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>La bleomicina act\u00faa como&nbsp;<strong>Pseudoenzima<\/strong>, que puede catalizar m\u00faltiples da\u00f1os en el ADN.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>La inhibici\u00f3n adicional de la&nbsp;<strong>ADN polimerasa dependiente de ADN<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-cisplatin-carboplatin\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cisplatin_Carboplatin\"><\/span><strong>Cisplatino \/ Carboplatino<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ambos act\u00faan como&nbsp;<strong>Alquilanos a base de platino<\/strong>, se forman tras la activaci\u00f3n intracelular&nbsp;<strong>Acuocomplejos electr\u00f3filos<\/strong>. Se unen preferentemente a&nbsp;<strong>Posici\u00f3n N7 de la guanina y la adenina<\/strong>&nbsp;en el ADN.<br>Emergencia&nbsp;<strong>Enlaces cruzados de ADN<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Entrecruzamiento de filamentos<\/strong>&nbsp;(dentro de una cadena)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reticulaci\u00f3n entre filamentos<\/strong>&nbsp;(entre ambos hilos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bloqueo de la deformaci\u00f3n del ADN&nbsp;<strong>Replicaci\u00f3n y transcripci\u00f3n<\/strong>.&nbsp;<br>Activaci\u00f3n de&nbsp;<strong>Respuestas al da\u00f1o del ADN<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>activaci\u00f3n de p53<\/strong>&nbsp;\u2192 Detenci\u00f3n del ciclo celular (normalmente en la fase G2\/M)<\/li>\n\n\n\n<li>Inducci\u00f3n de&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong>&nbsp;a trav\u00e9s de v\u00edas mitocondriales y dependientes de la caspasa<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Efectos adicionales:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inhibici\u00f3n de la&nbsp;<strong>Reparaci\u00f3n del ADN<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Inhibici\u00f3n de la&nbsp;<strong>Actividad de la telomerasa<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Inducci\u00f3n de&nbsp;<strong>Mutaciones puntuales<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>En altas concentraciones:&nbsp;<strong>Hiperactivaci\u00f3n PARP<\/strong>&nbsp;\u2192 Degradaci\u00f3n NAD+\/ATP \u2192 Necrosis<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Carboplatino<\/strong>&nbsp;act\u00faa m\u00e1s lentamente, pero tiene el mismo mecanismo de acci\u00f3n que el cisplatino \u2192&nbsp;<strong>Resistencia cruzada<\/strong>&nbsp;posible.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-cyclophosphamid\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cyclophosphamid\"><\/span><strong>Ciclofosfamida<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La ciclofosfamida es un&nbsp;<strong>Prodrug<\/strong>, que se produce en el h\u00edgado por&nbsp;<strong>CYP2B6<\/strong>&nbsp;a&nbsp;<strong>4-hidroxiciclofosfamida<\/strong>&nbsp;se convierte.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Esto se descompone en&nbsp;<strong>Aldofosfamida<\/strong>&nbsp;y a&nbsp;<strong>Mostaza fosforamida<\/strong>&nbsp;(activo) y&nbsp;<strong>Acrole\u00edna<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mostaza fosforamida<\/strong>&nbsp;act\u00faa como&nbsp;<strong>alquilano bifuncional<\/strong>Transfiere grupos alquilo al&nbsp;<strong>Posici\u00f3n N7 de la guanina<\/strong>&nbsp;en el ADN<\/li>\n\n\n\n<li>El resultado es&nbsp;<strong>Enlaces cruzados ADN-ADN (enlaces cruzados)<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Reticulaci\u00f3n ADN-prote\u00edna<\/strong>, que fijan las hebras de ADN<\/li>\n\n\n\n<li>Bloquear los enlaces cruzados&nbsp;<strong>replicaci\u00f3n del ADN<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Transcripci\u00f3n<\/strong>, conducen a&nbsp;<strong>Rotura de filamentos<\/strong>&nbsp;y activar&nbsp;<strong>p53<\/strong>-dependiente&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El efecto es&nbsp;<strong>Ciclo no espec\u00edfico<\/strong>, pero especialmente eficaz en c\u00e9lulas proliferantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Acrole\u00edna<\/strong>&nbsp;provoca la&nbsp;<strong>Da\u00f1os en la vejiga<\/strong>&nbsp;(cistitis hemorr\u00e1gica).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-cytarabin-ara-c\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cytarabin_Ara-C\"><\/span><strong>Citarabina (Ara-C)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La citarabina se convierte intracelularmente en&nbsp;<strong>Ara-CTP<\/strong>&nbsp;fosforilado, el metabolito activo<\/li>\n\n\n\n<li>Ara-CTP&nbsp;<strong>inhibe la ADN polimerasa<\/strong>&nbsp;y se incorpora incorrectamente al ADN \u2192&nbsp;<strong>Terminaci\u00f3n de la cadena de ADN<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Bloqueo del&nbsp;<strong>Replicaci\u00f3n y reparaci\u00f3n del ADN<\/strong>&nbsp;\u2192 Detenci\u00f3n del ciclo celular en el&nbsp;<strong>Fase S<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Inducci\u00f3n de&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong>&nbsp;a trav\u00e9s de la respuesta al da\u00f1o del ADN (por ejemplo, activaci\u00f3n de p53)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El efecto es&nbsp;<strong>Espec\u00edfico de la fase del ciclo<\/strong>&nbsp;(s\u00f3lo en c\u00e9lulas proliferantes)<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dacarbacin\"><\/span>Dacarbacina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La dacarbazina es un&nbsp;<strong>Prodrug<\/strong>, que se produce en el h\u00edgado por&nbsp;<strong>Citocromo P450<\/strong>&nbsp;a&nbsp;<strong>Carboxamida de monometiltriazenilimidazol (MTIC)<\/strong>&nbsp;se metaboliza.  El MTIC se descompone espont\u00e1neamente en un reactivo&nbsp;<strong>Cati\u00f3n metilo<\/strong>, que se conoce como&nbsp;<strong>Alquilanos<\/strong>&nbsp;funciona.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alquilaci\u00f3n del ADN<\/strong>El cati\u00f3n metilo se une principalmente al&nbsp;<strong>Posici\u00f3n O-6 y N-7 de la guanina<\/strong>&nbsp;en el ADN<\/li>\n\n\n\n<li>Esto conduce a&nbsp;<strong>Roturas de la cadena de ADN<\/strong>,&nbsp;<strong>Desajustes<\/strong>&nbsp;durante la replicaci\u00f3n y&nbsp;<strong>Bloqueo de la s\u00edntesis de ADN<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Activar los da\u00f1os&nbsp;<strong>Sistemas de reparaci\u00f3n del ADN<\/strong>, pero la sobrecarga o la reparaci\u00f3n ineficaz (por ejemplo, baja actividad de MGMT) da lugar a&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El efecto es&nbsp;<strong>Independiente del ciclo<\/strong>, pero especialmente eficaz en c\u00e9lulas proliferantes<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-dexamethason\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dexamethason\"><\/span><strong>Dexametasona<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se une a las c\u00e9lulas intracelulares&nbsp;<strong>Receptores de glucocorticoides<\/strong>&nbsp;\u2192 El complejo migra al n\u00facleo celular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Transrepresi\u00f3n<\/strong>Inhibe los factores de transcripci\u00f3n&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>AP-1<\/strong>&nbsp;\u2192 Reduce la expresi\u00f3n de genes proinflamatorios (citocinas como IL-1, IL-6, TNF-\u03b1; enzimas como fosfolipasa A2, COX-2).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Transactivaci\u00f3n<\/strong>Activa genes antiinflamatorios (por ejemplo, para I\u03baB, que inhibe NF-\u03baB)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>En las c\u00e9lulas linf\u00e1ticas<\/strong><br>activa el&nbsp;<strong>v\u00eda intr\u00ednseca de la apoptosis<\/strong>&nbsp;\u2192 Permeabilizaci\u00f3n mitocondrial, liberaci\u00f3n de citocromo c, activaci\u00f3n de la caspasa-9.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>En fibroblastos<\/strong><br>muestra&nbsp;<strong>efecto antiapopt\u00f3tico<\/strong>&nbsp;m\u00e1s o menos:<br>- Inducci\u00f3n de la&nbsp;<strong>Esfingosina quinasa 1<\/strong>&nbsp;\u2192 Aumento de la producci\u00f3n de&nbsp;<strong>Esfingosina-1-fosfato (S1P)<\/strong><br>- Activaci\u00f3n del&nbsp;<strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n PI3K\/Akt<\/strong><br>- Regulaci\u00f3n al alza de la prote\u00edna antiapopt\u00f3tica&nbsp;<strong>Bcl-xL<\/strong><br>- Conservaci\u00f3n del potencial de membrana mitocondrial<\/li>\n\n\n\n<li>Inhibe&nbsp;<strong>Fosfolipasa A2<\/strong>&nbsp;\u2192 Reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de mediadores proinflamatorios.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-doxorubicin\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doxorubicin\"><\/span><strong>Doxorrubicina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Intercalaci\u00f3n de ADN<\/strong>La mol\u00e9cula planar se intercala entre pares de bases de ADN de forma espec\u00edfica para cada secuencia \u2192 interfiere con las helicasas, bloquea&nbsp;<strong>replicaci\u00f3n del ADN<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Transcripci\u00f3n<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la topoisomerasa II<\/strong>: La doxorrubicina estabiliza el&nbsp;<strong>Complejo de escisi\u00f3n del ADN de la topoisomerasa II<\/strong>&nbsp;\u2192 Impide la reunificaci\u00f3n de las cadenas de ADN \u2192 Da lugar a&nbsp;<strong>Roturas de doble cadena<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Formaci\u00f3n de ROS<\/strong>La estructura de quinona se reduce a un radical semiquinona \u2192 generado&nbsp;<strong>especies reactivas del ox\u00edgeno (ROS)<\/strong>&nbsp;\u2192 Da\u00f1os oxidativos en el ADN, los l\u00edpidos y las prote\u00ednas \u2192 Roturas de la cadena de ADN<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Din\u00e1mica de la cromatina<\/strong>: Aumenta la&nbsp;<strong>Tensi\u00f3n de torsi\u00f3n<\/strong>&nbsp;en el ADN y promueve&nbsp;<strong>Cambio de nucleosoma<\/strong>&nbsp;\u2192 Expone el ADN a m\u00e1s da\u00f1os<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular y apoptosis<\/strong>Activar el da\u00f1o del ADN&nbsp;<strong>p53<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Sistemas de reparaci\u00f3n del ADN<\/strong>&nbsp;\u2192 en caso de sobrecarga: detenci\u00f3n del ciclo celular (G2\/M) y&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El efecto es&nbsp;<strong>Ciclo no espec\u00edfico<\/strong>, pero especialmente eficaz en c\u00e9lulas proliferantes.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-etoposid\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etoposid\"><\/span><strong>Etop\u00f3sido<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inhibe&nbsp;<strong>Topoisomerasa II<\/strong>, enzima que desenrolla el ADN durante la replicaci\u00f3n y la transcripci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Se une al&nbsp;<strong>Complejo ADN topoisomerasa II<\/strong>&nbsp;y la estabiliza \u2192 impide la&nbsp;<strong>Religaci\u00f3n (reconexi\u00f3n)<\/strong>&nbsp;de las cadenas de ADN tras la escisi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Conduce a&nbsp;<strong>roturas persistentes de doble cadena<\/strong>&nbsp;en el ADN<\/li>\n\n\n\n<li>Activar el da\u00f1o del ADN&nbsp;<strong>p53<\/strong>&nbsp;y otros mecanismos de reparaci\u00f3n \u2192 en caso de sobrecarga:&nbsp;<strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular en la fase G2<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Inducci\u00f3n de la&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong>&nbsp;a trav\u00e9s de v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n mitocondriales y dependientes de caspasas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El efecto es&nbsp;<strong>Espec\u00edfico de la fase del ciclo<\/strong>, especialmente en el&nbsp;<strong>fase S tard\u00eda y fase G2<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glukokortikoide_Prednison_Prednisolon\"><\/span><strong>Glucocorticoides (prednisona \/ prednisolona)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Efecto gen\u00f3mico<\/strong><br>La prednisona se convierte en el h\u00edgado en&nbsp;<strong>Prednisolona<\/strong>&nbsp;(activo). Ambas se unen al citoplasma&nbsp;<strong>Receptores de glucocorticoides (GKR)<\/strong>.  El complejo se transloca al n\u00facleo celular y modula la expresi\u00f3n g\u00e9nica a trav\u00e9s de:<br>- <strong>Transactivaci\u00f3n<\/strong>Vinculaci\u00f3n a&nbsp;<strong>Elementos de respuesta a los glucocorticoides (GRE)<\/strong>&nbsp;\u2192 aumento de la expresi\u00f3n de genes antiinflamatorios (p. ej.&nbsp;&nbsp;<em>Lipocortina<\/em>, que inhibe la fosfolipasa A2)<br>- <strong>Transrepresi\u00f3n<\/strong>Inhibici\u00f3n de los factores de transcripci\u00f3n&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>AP-1<\/strong>&nbsp;\u2192 Reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-2, IL-6, TNF-\u03b1, IFN-\u03b3), enzimas (COX-2, fosfolipasa A2) y leucotrienos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto no gen\u00f3mico<\/strong><br>- A dosis altas (p. ej. intravenosas) efecto r\u00e1pido a trav\u00e9s de receptores de membrana \u2192 mejora de la microcirculaci\u00f3n en shock, aumento del efecto de las catecolaminas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros efectos<\/strong><br>- Inhibici\u00f3n de la proliferaci\u00f3n de fibroblastos y de la s\u00edntesis de col\u00e1geno (antiproliferativo)<br>- Inmunosupresi\u00f3n mediante la inhibici\u00f3n de la proliferaci\u00f3n de linfocitos T<br>- Efectos metab\u00f3licos: Gluconeog\u00e9nesis, lip\u00f3lisis, prote\u00f3lisis \u2192 aumento del az\u00facar en sangre.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ifosfamid\"><\/span><strong>Ifosfamida<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Prodrug<\/strong>Se produce en el h\u00edgado por&nbsp;<strong>Enzimas CYP450<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, CYP3A4) a&nbsp;<strong>4-Hidroxi-Ifosfamida<\/strong>&nbsp;activado.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Conversi\u00f3n espont\u00e1nea a&nbsp;<strong>Isoaldofosfamida<\/strong>, que en&nbsp;<strong>Isophosphamide-Lost<\/strong>&nbsp;(alquilante) y&nbsp;<strong>Acrole\u00edna<\/strong>&nbsp;se desintegra<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Isophosphamide-Lost<\/strong>&nbsp;transfiere grupos alquilo al&nbsp;<strong>Posici\u00f3n N7 de la guanina<\/strong>&nbsp;en el ADN \u2192 provoca&nbsp;<strong>Se rompe la cadena de ADN<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Reticulaci\u00f3n inter e intrastrongada<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Este da\u00f1o en el ADN bloquea&nbsp;<strong>Replicaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Transcripci\u00f3n<\/strong>&nbsp;\u2192 conducen a&nbsp;<strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular en la fase G2<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Si los mecanismos de reparaci\u00f3n est\u00e1n sobrecargados (por ejemplo, por MGMT) \u2192&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acrole\u00edna<\/strong>&nbsp;provoca la&nbsp;<strong>efectos urot\u00f3xicos<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, cistitis hemorr\u00e1gica)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El efecto es&nbsp;<strong>Ciclo no espec\u00edfico<\/strong>, pero especialmente eficaz en c\u00e9lulas proliferantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Posible resistencia cruzada con ciclofosfamida<\/strong>, sino tambi\u00e9n <strong>Actividad en tumores resistentes a la ciclofosfamida<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Procarbazin\"><\/span>Procarbazina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se oxida en el h\u00edgado (v\u00eda CYP450) y espont\u00e1neamente a&nbsp;<strong>Azo-procarbazina<\/strong>, a continuaci\u00f3n, siga&nbsp;<strong>Metilazoxi-<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Compuestos de bencilazoxi<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alquilaci\u00f3n del ADN<\/strong>metabolitos activos (por ejemplo.&nbsp;<strong>I\u00f3n metil diazonio<\/strong>) alquilan el&nbsp;<strong>Posici\u00f3n N7 de la guanina<\/strong>&nbsp;\u2192 conduce a&nbsp;<strong>Roturas de una sola hebra de ADN<\/strong>,&nbsp;<strong>Reticulaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Desajustes<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prote\u00ednas<\/strong> inhibe la&nbsp;<strong>Transmetilaci\u00f3n de la metionina en el ARN-t<\/strong>&nbsp;\u2192 ARN-t defectuoso \u2192 Cese de la s\u00edntesis de prote\u00ednas \u2192 Inhibici\u00f3n secundaria de la s\u00edntesis de ADN y ARN.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Formaci\u00f3n de ROS<\/strong> - se forma durante la autooxidaci\u00f3n&nbsp;<strong>Per\u00f3xido de hidr\u00f3geno<\/strong>&nbsp;\u2192 Da\u00f1os oxidativos en las prote\u00ednas (por ejemplo, grupos sulfhidrilos).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular<\/strong> - Los da\u00f1os activan los mecanismos de reparaci\u00f3n del ADN \u2192&nbsp;<strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular<\/strong>&nbsp;\u2192 en caso de sobrecarga&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Otros efectos<\/strong> es un d\u00e9bil&nbsp;<strong>Inhibici\u00f3n de la MAO<\/strong>&nbsp;(sistema nervioso central)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rituximab\"><\/span><strong>Rituximab<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El nombre resulta de<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>RI<\/strong>&nbsp;- Variable (definida por el fabricante)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>tu<\/strong>&nbsp;- para \u201etumor\u201c<\/li>\n\n\n\n<li><strong>xi<\/strong>&nbsp;- para \u201equim\u00e9rico\u201c (la regi\u00f3n variable es murina, la regi\u00f3n constante es humana)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>mab<\/strong>&nbsp;- para \u201eanticuerpo monoclonal\u201c&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El rituximab se une al&nbsp;<strong>Ant\u00edgeno CD20<\/strong>&nbsp;en las c\u00e9lulas B y activa varios mecanismos de acci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC)<\/strong>La regi\u00f3n Fc del anticuerpo activa las c\u00e9lulas asesinas naturales que destruyen la c\u00e9lula diana<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Citotoxicidad dependiente del complemento (CDC)<\/strong>Activaci\u00f3n del sistema del complemento (a trav\u00e9s de C1q) \u2192 Formaci\u00f3n del complejo de ataque de membrana \u2192 Lisis celular<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inducci\u00f3n directa de la apoptosis<\/strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n mediada por CD20 \u2192 Activaci\u00f3n de&nbsp;<strong>cinasa MAP p38<\/strong>&nbsp;\u2192 muerte celular programada (apoptosis), especialmente tras la reticulaci\u00f3n del anticuerpo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fagocitosis<\/strong>Los macr\u00f3fagos reconocen y fagocitan las c\u00e9lulas B marcadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estos mecanismos conducen a <strong>eliminaci\u00f3n selectiva de los linfocitos B CD20 positivos sin afectar a las c\u00e9lulas madre de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El rituximab es un c<em>Anticuerpo monoclonal him\u00e9rico<\/em>, que proviene de <em>murino<\/em> (rat\u00f3n) y dominios constantes (humanos), interact\u00faa de forma \u00f3ptima con <em>Receptores Fc<\/em> (fragmento cristalizable \/ fragmento cristalizable) en c\u00e9lulas efectoras (<em>C\u00e9lulas NK, monocitos, macr\u00f3fagos<\/em>) y el sistema del complemento.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Receptores Fc<\/strong>&nbsp;son&nbsp;<strong>Prote\u00ednas de membrana en la superficie de las c\u00e9lulas inmunitarias<\/strong>, que reconoc.&nbsp;<br>Combinan la inmunidad humoral (anticuerpos) con la defensa mediada por c\u00e9lulas, activando las c\u00e9lulas inmunitarias tan pronto como se unen a c\u00e9lulas diana marcadas con anticuerpos, como bacterias, c\u00e9lulas tumorales o virus.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>C\u00e9lulas NK<\/strong> son un <strong>Tipo de linfocito del sistema inmunitario innato<\/strong>, reconocer y destruir las c\u00e9lulas infectadas y tumorales sin tener que reconocer ant\u00edgenos espec\u00edficos.<br>En cuanto una c\u00e9lula tiene menos <em>Mol\u00e9culas MHC-I<\/em> (Prote\u00ednas de superficie para la presentaci\u00f3n de p\u00e9ptidos del interior de la c\u00e9lula, por ejemplo en infecciones virales o formaci\u00f3n de tumores) Si se presentan tal como es habitual, se reconocen como extra\u00f1as y se destruyen.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Monocitos<\/strong> como las c\u00e9lulas B (<em>linfocitos B<\/em>), en la m\u00e9dula \u00f3sea y circulan por la sangre como <strong>Parte de la defensa inmunitaria inespec\u00edfica<\/strong>. Una vez que han migrado a los tejidos, se diferencian en macr\u00f3fagos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>macr\u00f3fagos<\/strong> se derivan de los monocitos como <strong>fagocitos maduros<\/strong> Todos los macr\u00f3fagos juntos gestionan alrededor de un mill\u00f3n de c\u00e9lulas por segundo. Eliminan las c\u00e9lulas muertas y destruidas y los restos celulares. Un macr\u00f3fago puede fagocitar entre cientos y miles de c\u00e9lulas al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sistema de complementos<\/strong> es <strong>Componente esencial del sistema inmunitario innato<\/strong>, compuesto por 30 prote\u00ednas que se producen en el h\u00edgado y circulan por el plasma para complementar el efecto de los anticuerpos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Es decir:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estructura del rituximab:<br><br>\u251c\u2500 Dominios variables (parte Fab): MURINA (secuencia de rat\u00f3n).<br>\u2502 \u2514\u2500 Esta parte reconoce CD2020<br>\u251c\u2500 Dominios constantes (parte Fc): HUMAN (secuencia humana)<br>\u2502 \u2514\u2500 Esta parte activa ADCC, CDC<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Descubrir c\u00f3mo y por qu\u00e9 surgi\u00f3 la historia de su creaci\u00f3n es un avance muy emocionante que <a href=\"#hier\" data-type=\"internal\" data-id=\"#Rituximab\">aqu\u00ed<\/a> \u00a1se describe con m\u00e1s detalle a continuaci\u00f3n...!<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vincristin_Vinblastin\"><\/span><strong>Vincristina \/ vinblastina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vinculaci\u00f3n a&nbsp;<strong>\u03b2-Tubulina<\/strong>&nbsp;e inhiben la&nbsp;<strong>Polimerizaci\u00f3n de microt\u00fabulos<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Perturbar la estructura del&nbsp;<strong>huso mit\u00f3tico<\/strong>&nbsp;durante la metafase \u2192&nbsp;<strong>Mitosearrest<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Llevar a&nbsp;<strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular en la fase M<\/strong>&nbsp;y, en \u00faltima instancia, a&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Efecto&nbsp;<strong>Espec\u00edfico de la fase del ciclo<\/strong>&nbsp;contra c\u00e9lulas que se dividen r\u00e1pidamente (por ejemplo, c\u00e9lulas tumorales).<\/li>\n\n\n\n<li>La vinblastina tambi\u00e9n puede&nbsp;<strong>Cristalizar la tubulina<\/strong>&nbsp;vete.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ambas sustancias deterioran el transporte axonal \u2192 contribuyen a la&nbsp;<strong>efecto secundario neurot\u00f3xico<\/strong>&nbsp;con.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Inhibici\u00f3n adicional de&nbsp;<strong>S\u00edntesis de ADN y ARN<\/strong>&nbsp;(efecto secundario).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"PTM\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Phyto-Therapiemoglichkeiten\"><\/span>Opciones de fitoterapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todas las referencias proceden de la NIH National Library of Medicine del National Center of Biotechnology Information, <a href=\"https:\/\/www.google.com\/maps\/place\/8600+Rockville+Pike,+Bethesda,+MD+20894\/@38.9959508,-77.101021,17z\/data=!3m1!4b1!4m5!3m4!1s0x89b7c95e25765ddb:0x19156f88b27635b8!8m2!3d38.9959508!4d-77.0988323\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894<\/a>, o editoriales reconocidas. Se vel\u00f3 por que no hubiera conflictos de intereses, a fin de garantizar un nivel cient\u00edfico ampliamente objetivo.<br>Los art\u00edculos pueden contener s\u00f3lo res\u00famenes. Sin embargo, los textos completos suelen estar enlazados en la parte superior derecha, ya sean publicaciones gratuitas o de pago.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los agentes radioprotectores m\u00e1s conocidos son<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Huaier-Pilz_Trametes_robiniophila_Murr\"><\/span><strong>Champi\u00f1\u00f3n de Huaier (Trametes robiniophila Murr.)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El hongo huaier se utiliza en la medicina tradicional china (MTC) desde hace siglos y cada vez se le presta m\u00e1s atenci\u00f3n en la terapia complementaria del c\u00e1ncer. Los estudios indican que los extractos de huaier pueden&nbsp;<strong>Favorecer la funci\u00f3n inmunitaria<\/strong>,&nbsp;<strong>Reducir los efectos secundarios de la radioterapia<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Reducir el riesgo de recidiva<\/strong>&nbsp;puede.<br>Especialmente relevante es su efecto sobre la&nbsp;<strong>Funci\u00f3n protectora de la m\u00e9dula \u00f3sea<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas inmunitarias<\/strong>, que es de gran importancia en radioterapia, ya que la radiaci\u00f3n puede da\u00f1ar la m\u00e9dula \u00f3sea y perjudicar la hematopoyesis.<br>El hongo contiene polisac\u00e1ridos bioactivos y peptidoglicanos, que tienen un efecto inmunomodulador y antitumoral.<br><br>Cabe se\u00f1alar que el porcentaje de <a href=\"https:\/\/nutrimentas-shop.de\/products\/vitalpilz-huaier-trametes-robiniophila-fur-wissenschaftliche-zwecke\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Polisac\u00e1ridos 32%<\/a> el contenido de las fracciones de \u03b2-glucano tambi\u00e9n debe determinarse utilizando <a href=\"https:\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0699\/3782\/4012\/files\/Phytolab_Beta_Glucane.pdf?v=1771581121\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">An\u00e1lisis de laboratorio<\/a> \u00a1se ha demostrado que es de alrededor de 47%, ya que ambos son los principales ingredientes activos para los que los efectos probados por los estudios tambi\u00e9n est\u00e1n presentes!<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Hong Tang, Yujuan Yi, Yuru Yang, Qi Dai, Ziyan Zhao, Ning Jiang, Han Wang, Kangzi Li, Jianing Liu, Jia Li,&nbsp;<br>Zheng - Sol 3 Junio 2024 - <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S175646462400269X\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Posibles beneficios terap\u00e9uticos del huaier en el c\u00e1ncer del aparato digestivo: sus componentes qu\u00edmicos, aplicaciones farmacol\u00f3gicas y direcci\u00f3n futura<\/a><br>- Hongrong Long, Zhngcai Wu - Front Immunol. 2023 Jun 28 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37449208\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efectos inmunorreguladores del huaier (Trametes robiniophila Murr) y aplicaciones cl\u00ednicas relevantes<\/a><br>- Qu P, Han J, Qiu Y, Yu H, Hao J, Jin R, Zhou F. - Farmacoterap\u00e9utica biom\u00e9dica. 2019 Sep - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31202171\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">El extracto de huaier mejora la eficacia del tratamiento con imatinib en la leucemia linfobl\u00e1stica aguda Ik6(+) Ph(+).<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Reishi_Ganoderma_lucidum\"><\/span><strong>Reishi (Ganoderma lucidum)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conocido como el \u201ehongo de la inmortalidad\u201c, el reishi tiene los siguientes efectos<strong>inmunomodulador<\/strong>,&nbsp;<strong>antiinflamatorio<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>protege el h\u00edgado<\/strong>.<br>Puede aumentar la resistencia al estr\u00e9s y favorecer la regeneraci\u00f3n tras da\u00f1os por radiaci\u00f3n.<br>Los triterpenos y los betaglucanos favorecen la actividad de los macr\u00f3fagos y las c\u00e9lulas NK.<br><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-2\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Jiao C, Chen W, Tan X, Liang H, Li J, Yun H, He C, Chen J, Ma X, Xie Y, Yang BB - J Ethnopharmacol. 2020 Jan 30 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31586690\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">El aceite de esporas de Ganoderma lucidum induce la apoptosis de c\u00e9lulas de c\u00e1ncer de mama in vitro e in vivo mediante la activaci\u00f3n de la caspasa-3 y la caspasa-9<\/a><br>- Lihua Chen, Abudumijiti Abulizi, Min Li - 28 de noviembre de 2019 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31777016\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Efecto protector del Ganoderma (Lingzhi) en la radiaci\u00f3n y la quimioterapia<\/a><br>- Xirui He, Xiaoxiao Wang, Jiacheng Fang, Yu Chang, Ning Ning, Hao Guo, Linhong Huang, Xiaoqiang Huang,<br>Zefeng Zhao - 06 de abril de 2017 - <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD007731.pub3\/full\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><em>Ganoderma lucidum<\/em>&nbsp;(hongo Reishi) para el tratamiento del c\u00e1ncer<\/a><br>- Calvi\u00f1o E, Pajuelo L, Casas JA, Manj\u00f3n JL, Tejedor MC, Herr\u00e1ez A, Alonso MD, Diez JC. - Phytother Res. 2011 Jan - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20568239\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Acci\u00f3n citot\u00f3xica de Ganoderma lucidum sobre c\u00e9lulas DA-1 de linfoma dependiente de interleuquina 3: implicaci\u00f3n de prote\u00ednas de apoptosis<\/a><br>- M\u00fcller CI, Kumagai T, O'Kelly J, Seeram NP, Heber D, Koeffler HP. - Leuk Res. 2006 Jul - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16423392\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">El Ganoderma lucidum provoca apoptosis en c\u00e9lulas de leucemia, linfoma y mieloma m\u00faltiple.<\/a><br>- Dra. Silke Fischer - 11 de diciembre de 2025 - <a href=\"https:\/\/www.curivo.info\/der-heilpilz-ganoderma-lucidum-reishi-in-der-modernen-medizin-ein-evidenzbasierter-uebersichtsartikel-fuer-das-fachpublikum#\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">El hongo medicinal Ganoderma lucidum (Reishi) en la medicina moderna: Un art\u00edculo de revisi\u00f3n basado en la evidencia para el p\u00fablico profesional<\/a><br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Shiitake_Lentinula_edodes\"><\/span><strong>Shiitake (Lentinula edodes)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Contiene lentinan y beta-glucanos, que&nbsp;<strong>Actividad de las c\u00e9lulas inmunitarias<\/strong>&nbsp;como las c\u00e9lulas NK y los macr\u00f3fagos.<br>Los estudios muestran un&nbsp;<strong>Efecto antimicrobiano y antiviral<\/strong>, que es \u00fatil en caso de riesgos infecciosos tras la radioterapia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-3\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Egilius L.H. Spierings, Hajime Fujii, Buxiang Sun, Thomas Walshe - 14 de marzo de 2007 - <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/18202543\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Un estudio de fase I sobre la seguridad del suplemento nutricional, compuesto correlacionado de hexosa activa, AHCC, en voluntarios sanos.<\/a><br>- Joichi Matsui, Juna Uhara, Sohei Satoi, Masaki Kaibori, Hitoshi Yamada, Hiroaki Kitade, Atsusi Imamura, Soichiro Takai, Yusai Kawaguchi, A-Hon Kwon, Yasuo Kamiyama - 18 de marzo de 2002 - <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/12076865\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Mejora del pron\u00f3stico de los pacientes con carcinoma hepatocelular postoperatorio cuando son tratados con alimentos funcionales: un estudio prospectivo de cohortes<\/a><br>- Kyoku Shimizu, Shinya Watanabe, Seiji Watanabe, Kenji Matsuda, Tetsuya Suga, Sabburo Nakazawa, Keiko Shiratori - Hepatogastroenterolog\u00eda 2009 Ene-Feb - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19453066\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Eficacia del lentinan disperso superfino administrado por v\u00eda oral para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas avanzado<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/19453066\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Fuente 4<\/a><br>- <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18670743\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de una terapia combinada de lentinan, RFA multielectrodo y TACE en HCC<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/18670743\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Fuente 5<\/a><br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Maitake_Grifola_frondosa\"><\/span><strong>Maitake (Grifola frondosa)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Rico en betaglucanos, que&nbsp;<strong>Reforzar las defensas inmunitarias<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Promover la regeneraci\u00f3n celular<\/strong>.<br>Los estudios indican un papel&nbsp;<strong>Regulaci\u00f3n de la glucemia<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Gesti\u00f3n del peso<\/strong>&nbsp;aspectos importantes de la nutrici\u00f3n durante y despu\u00e9s de la radioterapia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-4\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Yanli He, Lijuan Zhang, Hua Wang - 2019 Mar 25 - <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/chapter\/bookseries\/abs\/pii\/S1877117319300316?via%3Dihub\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Las actividades biol\u00f3gicas del antitumoral polisac\u00e1rido de Grifola frondosa<\/a><br>- Xirui He, Xiaoxiao Wang, Jiacheng Fang, Yu Chang, Ning Ning, Hao Guo, Linhong Huang, Xiaoqiang Huang,&nbsp;<br>Zefeng Zhao - 6 de abril de 2017 - Revista Internacional de Macromol\u00e9culas Biol\u00f3gicas - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28366857\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Polysaccharides in Grifola frondosa mushroom and their health promoting properties: A review.<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Coriolus_Trametes_versicolor_Polyporus_umbellatus\"><\/span><strong>Coriolus (Trametes versicolor \/ Polyporus umbellatus)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A menudo se utiliza como&nbsp;<strong>Terapia de acompa\u00f1amiento para quimioterapia y radioterapia<\/strong>&nbsp;usado.<br>\u00c9l&nbsp;<strong>mejora la calidad de vida<\/strong>,&nbsp;<strong>refuerza el sistema inmunitario<\/strong>&nbsp;y aumenta la&nbsp;<strong>Radiosensibilidad de las c\u00e9lulas cancerosas<\/strong> (la respuesta a la radioterapia, - <strong>Sin embargo, la radiosensibilidad var\u00eda mucho entre los distintos tipos de tumores e incluso dentro de un mismo tumor<\/strong>.<br>El ingrediente&nbsp;<strong>PSK (crestina polisac\u00e1rida)<\/strong>&nbsp;ha sido bien estudiada cl\u00ednicamente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-5\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Habtemariam S. Biomedicinas. - 2020 May 25 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32466253\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Polisac\u00e1ridos de Trametes versicolor (Synn. Coriolus versicolor) en la terapia del c\u00e1ncer: objetivos y eficacia<\/a><br>- Yang CL, Chik SC, Lau AS, Chan GC, J Ethnopharmacol - 2023 Ene 30 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36208821\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Coriolus versicolor y su mol\u00e9cula bioactiva son inmunomoduladores potenciales contra la met\u00e1stasis de c\u00e9lulas cancerosas mediante la inactivaci\u00f3n de la v\u00eda MAPK<\/a><br>- Pilkington K, Wieland LS, Teng L, Jin XY, Storey D, Liu JP. - Cochrane Database Syst Rev - 2022 Nov 29 - (Spanish)<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36445793\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Seta Coriolus (Trametes) versicolor para reducir los efectos adversos de la quimioterapia o la radioterapia en personas con c\u00e1ncer colorrectal<\/a><br>- Lau CB, Ho CY, Kim CF, Leung KN, Fung KP, Tse TF, Chan HH, Chow MS. - Life Sci. 2004 Jul 2 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/15183073\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Actividades citot\u00f3xicas del extracto de Coriolus versicolor (Yunzhi) en c\u00e9lulas humanas de leucemia y linfoma por inducci\u00f3n de apoptosis<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Berberin_Berberis_vulgaris\"><\/span><strong>Berber\u00eda<\/strong> (<strong>Berberis vulgaris<\/strong>)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Da\u00f1os por radioterapia<\/strong>Los estudios precl\u00ednicos y los primeros estudios cl\u00ednicos indican que la berberina tiene propiedades radioprotectoras, en particular gracias a sus efectos antioxidantes y antiinflamatorios. Un estudio piloto demostr\u00f3 una reducci\u00f3n de los efectos secundarios relacionados con la radiaci\u00f3n en pacientes con c\u00e1ncer.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linfomas<\/strong>Los estudios in vitro y en animales demuestran que la berberina puede inhibir el crecimiento de c\u00e9lulas de linfoma, por ejemplo suprimiendo el mecanismo de escape inmunitario CD47 en el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes. Tambi\u00e9n se han observado efectos sin\u00e9rgicos con agentes quimioterap\u00e9uticos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-6\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Mohammadian Haftcheshmeh S, Musavi M, Lotfi S, Soleimani A, Dodangeh M, Mohammadi A, Momtazi-Borojeni AA. - Inflammopharmacology. 2025 Aug - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40699408\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La berberina como inmunomodulador natural de los linfocitos B<\/a><br>- Cao YQ, Sun C, Li JY, Zhou X. - Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2024 abr -. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38660879\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Avances de la investigaci\u00f3n sobre el papel de&nbsp;<strong>Berberina<\/strong>&nbsp;en neoplasias hematol\u00f3gicas y sus mecanismos relacionados -Revisi\u00f3n<\/a><br>- Chang S, Li B, Xie Y, Wang Y, Xu Z, Jin S, Yu D, Wang H, Lu Y, Zhang Y, Ma R, Huang C, Lai W, Wu X, Zhu W, Shi J. - Neoplasia. 2022 Ene -. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34890905\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">DCZ0014, un nuevo compuesto para el tratamiento del linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes a trav\u00e9s de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n del receptor de c\u00e9lulas B<\/a><br>- Ren S, Cai Y, Hu S, Liu J, Zhao Y, Ding M, Chen X, Zhan L, Zhou X, Wang X. - Biochem Pharmacol. 2021 Jun -. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33930347\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La berberina ejerce actividad antitumoral en c\u00e9lulas B grandes difusas&nbsp;<strong>linfoma<\/strong>&nbsp;modulando el eje c-myc\/CD47<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Echinacea_Sonnenhut\"><\/span><strong>Equin\u00e1cea (coneflower)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Refuerza la&nbsp;<strong>Inmunidad innata<\/strong>&nbsp;estimulando los fagocitos y las c\u00e9lulas NK.<br>A menudo se utiliza para los resfriados y como parte de terapias para&nbsp;<strong>Defensa contra las infecciones<\/strong>&nbsp;usado.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-7\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Salama AAA, Elgohary R, Elwahab SA, Mostafa RE. - Sci Rep. 2025 Sep 2 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40897757\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La equin\u00e1cea purp\u00farea mejora la fibrosis pulmonar inducida por bleomicina en ratas mediante la modulaci\u00f3n de la NADPH oxidasa-4 y el eje de se\u00f1alizaci\u00f3n endotelina-1\/factor de crecimiento del tejido conectivo\/metaloproteinasas de matriz.<\/a><br>- Mishima S, Saito K, Maruyama H, Inoue M, Yamashita T, Ishida T, Gu Y. - Biol Pharm Bull. 2004 Jul - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/15256730\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efectos antioxidantes e inmunomoduladores de Echinacea purpurea<\/a><br><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/?term=%22Biol+Pharm+Bull%22%5Bjour%5D&amp;sort=date&amp;sort_order=desc\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><\/a>- Hussien SM, Rashed ER - Respuesta a la dosis 2023 Jun 21 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37359126\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Impactos inmunobioqu\u00edmicos de la irradiaci\u00f3n gamma en ratas macho: un estudio dosis-respuesta<\/a><br>- Joksi\u0107 G, Petrovi\u0107 S, Joksi\u0107 I, Leskovac A. - Arh Hig Rada Toksikol. 2009 Jun - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19581209\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efectos biol\u00f3gicos de la Echinacea purpurea en las c\u00e9lulas sangu\u00edneas humanas<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kurkuma_Curcumin\"><\/span><strong>C\u00farcuma (curcumina)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Eficaz&nbsp;<strong>antiinflamatorio<\/strong>,&nbsp;<strong>antioxidante<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>protege las c\u00e9lulas del estr\u00e9s oxidativo<\/strong>, causada por la radiaci\u00f3n.<br>La curcumina puede mejorar la&nbsp;<strong>Favorecer la regeneraci\u00f3n celular<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Potenciar el efecto de la radioterapia<\/strong>, sin da\u00f1ar las c\u00e9lulas sanas.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-8\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Zhang X, Cui Q, Yin L, Zhu J, Mao Y, Yin R, Shao H, Wang W, Sun X, Zhang Z, Gu C, Zhang M, Zhang R, Lu H, Cai Z, Li H, Yang Z. - Gut Microbes. 2025 Dic - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40671673\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Nanopart\u00edculas similares a ves\u00edculas derivadas del jengibre cargadas con curcumina para aliviar el da\u00f1o intestinal inducido por la radiaci\u00f3n ionizante mediante la regulaci\u00f3n de la microbiota intestinal<\/a><br>- Xiu Z, Sun T, Yang Y, He Y, Yang S, Xue X, Yang W. - Oxid Med Cell Longev. 2022 Oct 4 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36238646\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La curcumina mejora la muerte celular inmunog\u00e9nica inducida por radiaci\u00f3n ionizante en c\u00e9lulas de glioma a trav\u00e9s de v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n de estr\u00e9s del ret\u00edculo endopl\u00e1smico<\/a><br>- Jagetia GC. - int J Radiat Biol. 2021 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33464136\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La actividad antioxidante de la curcumina protege contra la formaci\u00f3n de micron\u00facleos inducida por la radiaci\u00f3n en linfocitos de sangre perif\u00e9rica humana cultivados expuestos a varias dosis de radiaci\u00f3n gamma.<\/a><br><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ingwer_Gingerole\"><\/span><strong>Jengibre (gingeroles)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tiene&nbsp;<strong>propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias<\/strong>.<br>Favorece la digesti\u00f3n y puede mejorar&nbsp;<strong>Mitigar los efectos secundarios de las terapias<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-9\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Zhang L, Hu R, Zhang J, Zhang H. - Coloides Surf B Biointerfaces. 2026 Feb - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/41237471\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Nanoplataforma de exosomas de doble diana para la administraci\u00f3n conjunta de doxorrubicina y bioactivos de Fuzi Lizhong Tang para la terapia sin\u00e9rgica de LDCBG y el tratamiento de la diarrea inducida por la quimioterapia.<\/a><br>- Nafees S, Zafaryab M, Mehdi SH, Zia B, Rizvi MA, Khan MA. - Anticancer Agents Med Chem. 2021 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32951584\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efecto anticancer\u00edgeno del gingerol en la prevenci\u00f3n y el tratamiento del c\u00e1ncer<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zitrusfruchte_Quercetin\"><\/span><strong>C\u00edtricos y quercetina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La quercetina de las cebollas y los c\u00edtricos muestra&nbsp;<strong>Efecto antiviral e inmunomodulador<\/strong>.<br>Hay estudios que investigan su papel en la&nbsp;<strong>Refuerzo de las defensas inmunitarias<\/strong> (tambi\u00e9n en el contexto de&nbsp;<strong>COVID-19<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-10\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Han P, Chu S, Shen J, Li L, Zhang Y, Wang S, Chen Y, Ma Y, Tang X, Gao C, Zheng X, Xu B, Wang Q, Yuan D, Li S. - Cell Metab. 2025 Dic 2 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/41138722\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">El metabolito microbiano DOPAC derivado de la quercetina potencia la inmunidad antitumoral de las c\u00e9lulas T CD8(+) a trav\u00e9s de la mitofagia mediada por NRF2.<\/a><br>- Soofiyani SR, Hosseini K, Forouhandeh H, Ghasemnejad T, Tarhriz V, Asgharian P, Reiner \u017d, Sharifi-Rad J, Cho WC. - Oxide Med Cell Longev. 2021 Aug 2 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34381559\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La quercetina como nuevo enfoque terap\u00e9utico para el linfoma<\/a><br>- Granato M, Rizzello C, Gilardini Montani MS, Cuomo L, Vitillo M, Santarelli R, Gonnella R, D'Orazi G, Faggioni A, Cirone M. - J Nutr Biochem. 2017 Mar - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28092744\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La quercetina induce la apoptosis y la autofagia en c\u00e9lulas de linfoma de efusi\u00f3n primaria mediante la inhibici\u00f3n de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n PI3K\/AKT\/mTOR y STAT3<\/a><br>- Li X, Wang X, Zhang M, Li A, Sun Z, Yu Q. - Cell Biochem Biophys. 2014 Nov -. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24902540\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La quercetina potencia la actividad antitumoral del rituximab en el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes mediante la inhibici\u00f3n de la v\u00eda STAT3<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Schwarzkummelol_Nigella_sativa\"><\/span><strong>Aceite de semillas de comino negro (Nigella sativa)<\/strong><br><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se ha utilizado como refuerzo inmunitario desde tiempos inmemoriales.<br>El contenido&nbsp;<strong>Timoquinonas<\/strong>&nbsp;trabajo&nbsp;<strong>Antioxidante, antiinflamatorio e inmunomodulador<\/strong>.<br>Muestra efectos positivos sobre el az\u00facar en sangre, los niveles de l\u00edpidos en sangre y el sistema inmunitario.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-11\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Arslan BA, Isik FB, Gur H, Ozen F, Catal T. - Pharmacogn Mag. 2017 Oct -. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29142424\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efecto apopt\u00f3tico de la Nigella sativa en c\u00e9lulas de linfoma humano U937<\/a><br>- Salomi NJ, Nair SC, Jayawardhanan KK, Varghese CD, Panikkar KR. - Cancer Lett. 1992 Mar 31 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/1555206\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Principios antitumorales de las semillas de Nigella sativa<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ginseng_Panax_ginseng\"><\/span><strong>Ginseng (Panax ginseng)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Act\u00faa como&nbsp;<strong>Adapt\u00f3geno<\/strong>, mejora la&nbsp;<strong>Resistencia al estr\u00e9s<\/strong>&nbsp;y apoya la&nbsp;<strong>Generaci\u00f3n de energ\u00eda<\/strong>&nbsp;despu\u00e9s de las terapias.<br>\u00bfPuede el&nbsp;<strong>Estabilizar la funci\u00f3n inmunitaria<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>Promover la regeneraci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quellenangaben-12\"><\/span><strong>Fuentes<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">- Li Q, Chen Y, Zhao X, Lu B, Qu T, Tang L, Zheng Q. - PLoS One. 2023 Mayo 19 - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37205671\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ginsen\u00f3sido 24-OH-PD del rojo&nbsp;<strong>ginseng<\/strong>&nbsp;inhibe la leucemia linfoc\u00edtica T aguda activando la v\u00eda mitocondrial<\/a><br>- Pradhan P, Wen W, Cai H, Gao YT, Shu XO, Zheng W. - J Nutr. 2023 Abr - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36863482\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Estudio prospectivo de cohortes sobre la relaci\u00f3n entre el consumo de ginseng y el riesgo de c\u00e1ncer: Estudio sobre la salud de las mujeres de Shanghai<\/a><br>- Lee SY, Shin YW, Hahm KB. - J Dig Dis. 2008 Aug - <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18956590\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Fitoce\u00faticos: armas poderosas pero ignoradas contra la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Phyto-Therapeutika_%E2%80%93_Signalwege\"><\/span>Fitoterap\u00e9utica - v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Huaier_Trametes_robiniophila_Murr\"><\/span><strong>Huaier (Trametes robiniophila Murr.)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los principios activos del hongo Huaier -en particular polisac\u00e1ridos, proteoglicanos y flavonoides- intervienen en varias v\u00edas centrales de se\u00f1alizaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>PI3K\/Akt\/mTOR<\/strong><br>La inhibici\u00f3n de esta v\u00eda de crecimiento y supervivencia \u2192 reduce la proliferaci\u00f3n e induce la apoptosis en las c\u00e9lulas cancerosas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>MAPK\/ERK y p38<\/strong><br>La modulaci\u00f3n de estas v\u00edas \u2192 influye en la proliferaci\u00f3n celular, la diferenciaci\u00f3n y la respuesta al estr\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TLR4\/NF-\u03baB<\/strong><br>Activaci\u00f3n mediante polisac\u00e1ridos \u2192 estimula las c\u00e9lulas inmunitarias (por ejemplo, c\u00e9lulas dendr\u00edticas, macr\u00f3fagos) \u2192 mejora la respuesta inmunitaria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>AMPK<\/strong><br>Activaci\u00f3n \u2192 favorece el equilibrio energ\u00e9tico celular e inhibe los procesos anab\u00f3licos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>YAP1 y Wnt\/\u03b2-catenina<\/strong><br>La inhibici\u00f3n de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n oncog\u00e9nica \u2192 reduce el crecimiento tumoral y las propiedades de las c\u00e9lulas madre tumorales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TGF-\u03b2\/Smad<\/strong><br>Modulaci\u00f3n \u2192 inhibe los procesos fibr\u00f3ticos en los \u00f3rganos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>apoptosis<\/strong>-<br>Inducci\u00f3n mediante&nbsp;<strong>Caspasa-3\/9<\/strong>,&nbsp;<strong>Aumento de ROS<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Inhibici\u00f3n de mTOR<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Autofagia<\/strong><br>Promoci\u00f3n a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de mTOR y ROS \u2192 contribuye a la desintoxicaci\u00f3n (por ejemplo, de prote\u00ednas de espiga).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>EMT (transici\u00f3n epitelio-mes\u00e9nquima)<\/strong><br>Escapada a trav\u00e9s de&nbsp;<strong>Regulaci\u00f3n a la baja de caracol y MMP-9<\/strong>&nbsp;\u2192 Reduce la met\u00e1stasis<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Reishi_Ganoderma_lucidum-2\"><\/span><strong>Reishi (Ganoderma lucidum)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunomodulaci\u00f3n<\/strong><br>Los polisac\u00e1ridos (por ejemplo, \u03b2-glucanos) se unen a&nbsp;<strong>Dectina-1<\/strong>,&nbsp;<strong>TLRs<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Receptor 3 del complemento<\/strong>&nbsp;\u2192 activar&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>MAPK<\/strong>&nbsp;\u2192 promover la diferenciaci\u00f3n y activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas y c\u00e9lulas NK<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n<\/strong><br>Los triterpenos inhiben&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y el&nbsp;<strong>NLRP3-Inflammasoma<\/strong>&nbsp;\u2192 reducen la producci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias (TNF-\u03b1, IL-1\u03b2, IL-6).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Neuroprotecci\u00f3n<\/strong><br>Inhibici\u00f3n de la neuroinflamaci\u00f3n, modulaci\u00f3n de la microgl\u00eda, regulaci\u00f3n al alza de la&nbsp;<strong>BDNF<\/strong>&nbsp;\u2192 promueve la neuroplasticidad; la activaci\u00f3n de la&nbsp;<strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n FGFR1<\/strong>&nbsp;\u2192 Aumenta la neurog\u00e9nesis en el hipocampo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Eje intestino-cerebro<\/strong><br>El hongo reishi modula el microbioma \u2192 aumenta&nbsp;<strong>Bifidobacterium<\/strong>&nbsp;\u2192 mejora el metabolismo del tript\u00f3fano \u2192 aumenta&nbsp;<strong>Serotonina (5-HT)<\/strong>&nbsp;en el hipot\u00e1lamo \u2192 promueven el sue\u00f1o y regulan el estado de \u00e1nimo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de la AMPK<\/strong><br>Regula el metabolismo energ\u00e9tico, favorece la absorci\u00f3n de glucosa, mejora la sensibilidad a la insulina (an\u00e1logo de la metformina)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antihipertensivos<\/strong><br>P\u00e9ptidos inhibidores&nbsp;<strong>ACE<\/strong>&nbsp;y activar el&nbsp;<strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n eNOS\/NO\/cGMP<\/strong>&nbsp;\u2192 produce vasodilataci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antidiab\u00e9tico<\/strong><br>Activado&nbsp;<strong>AMPK<\/strong>, mejora la fosforilaci\u00f3n de&nbsp;<strong>IR<\/strong>,&nbsp;<strong>IRS1<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Actuar<\/strong>&nbsp;\u2192 Aumenta la sensibilidad a la insulina; inhibe&nbsp;<strong>SREBP1c<\/strong>,&nbsp;<strong>FAS<\/strong>,&nbsp;<strong>SCD1<\/strong>&nbsp;\u2192 Suprime la lipog\u00e9nesis<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antioxidante<\/strong><br>Reduce las ERO mediante la activaci\u00f3n de los sistemas antioxidantes end\u00f3genos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Shiitake_Lentinula_edodes-2\"><\/span><strong>Shiitake (Lentinula edodes)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunomodulaci\u00f3n<\/strong><br>El polisac\u00e1rido&nbsp;<strong>Lentinan<\/strong>&nbsp;se une a&nbsp;<strong>Dectina-1<\/strong>,&nbsp;<strong>TLRs<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Receptor 3 del complemento<\/strong>&nbsp;\u2192 activado&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>MAPK<\/strong>&nbsp;\u2192 Estimula los macr\u00f3fagos, las c\u00e9lulas dendr\u00edticas y las c\u00e9lulas NK.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Producci\u00f3n de citoquinas<\/strong><br>Lentinan inducido&nbsp;<strong>Interleucina-1 (IL-1)<\/strong>,&nbsp;<strong>Interleucina-2 (IL-2)<\/strong>,&nbsp;<strong>Interfer\u00f3n-\u03b3<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>TNF-\u03b1<\/strong>&nbsp;\u2192 Potencia la respuesta inmunitaria celular y la apoptosis de las c\u00e9lulas tumorales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto antitumoral<\/strong><br>Lentinan ha&nbsp;<strong>Sin citotoxicidad directa<\/strong>, sino que indirectamente refuerza la lucha contra los tumores a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n inmunitaria \u2192 aumenta&nbsp;<strong>Producci\u00f3n de anticuerpos<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>interfer\u00f3n end\u00f3geno<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inducci\u00f3n de la apoptosis<\/strong><br>Promueve la apoptosis de las c\u00e9lulas cancerosas mediante&nbsp;<strong>Caspasa-3\/8\/9<\/strong>-V\u00edas de activaci\u00f3n y se\u00f1alizaci\u00f3n mitocondrial<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiviral<\/strong><br>Aumenta la resistencia a los virus (por ejemplo, la gripe) mediante la inducci\u00f3n de interfer\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Metabolismo de los l\u00edpidos<\/strong><br>El ingrediente&nbsp;<strong>Eritadenina<\/strong>&nbsp;activado&nbsp;<strong>Receptores de lipoprote\u00ednas en el h\u00edgado<\/strong>&nbsp;\u2192 aumenta la captaci\u00f3n de LDL \u2192 reduce el colesterol LDL y VLDL.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiinflamatorio<\/strong><br>Inhibe&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>NLRP3-Inflammasoma<\/strong>&nbsp;\u2192 Reduce la inflamaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regulaci\u00f3n del microbioma<\/strong><br>Promueve el crecimiento de&nbsp;<strong>Bifidobacterias<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Lactobacterias<\/strong>&nbsp;\u2192 Mejora la barrera intestinal y la regulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Maitake_Grifola_frondosa-2\"><\/span><strong>Maitake (Grifola frondosa)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunomodulaci\u00f3n<\/strong><br>Los polisac\u00e1ridos (por ejemplo, la fracci\u00f3n D, Grifolan) se unen a&nbsp;<strong>TLR4<\/strong>,&nbsp;<strong>Dectina-1<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Receptor 3 del complemento<\/strong>&nbsp;\u2192 activar&nbsp;<strong>TLR4-MyD88-IKK\u03b2-NF-\u03baB p65-Signalweg<\/strong>&nbsp;\u2192 Estimular macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas, c\u00e9lulas NK y c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Equilibrio TH1\/TH2<\/strong><br>Cambio de respuesta TH2 a TH1 \u2192 aumento de la producci\u00f3n de&nbsp;<strong>Interfer\u00f3n-\u03b3<\/strong>,&nbsp;<strong>IL-12<\/strong>,&nbsp;<strong>IL-18<\/strong>&nbsp;\u2192 Refuerza la defensa inmunitaria celular<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto antitumoral<\/strong><br>Inducci\u00f3n de&nbsp;<strong>apoptosis<\/strong>&nbsp;sobre el&nbsp;<strong>v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n mitocondrial<\/strong>&nbsp;(activaci\u00f3n de Caspase-3\/9) \u2192 Muerte de c\u00e9lulas tumorales<\/li>\n\n\n\n<li><strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n MAPK<\/strong><br>Activar los polisac\u00e1ridos del maitake&nbsp;<strong>p38 MAPK<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>JNK<\/strong>&nbsp;\u2192 Promueven la respuesta inmunitaria y protegen contra la inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regulaci\u00f3n de la glucemia<\/strong><br>Inhibici\u00f3n de la&nbsp;<strong>Alfa-glucosidasa<\/strong>&nbsp;\u2192 Ralentiza la liberaci\u00f3n de glucosa; aumenta la&nbsp;<strong>Sensibilidad a la insulina<\/strong>&nbsp;v\u00eda polisac\u00e1ridos F2\/F3 y glicoprote\u00edna SX.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Metabolismo<\/strong><br>Activaci\u00f3n de&nbsp;<strong>PPAR\u03b4<\/strong>&nbsp;y v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n independientes de la insulina \u2192 mejoran la tolerancia a la glucosa, reducen los triglic\u00e9ridos y el colesterol.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial<\/strong><br>Influencia en la&nbsp;<strong>Sistema renina-angiotensina<\/strong>&nbsp;\u2192 Disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Salud intestinal<\/strong><br>Modulaci\u00f3n de la&nbsp;<strong>Microbiota intestinal<\/strong>&nbsp;\u2192 Aumento de&nbsp;<strong>Bifidobacterias<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>\u00e1cidos grasos de cadena corta<\/strong>&nbsp;\u2192 Antiinflamatorio y estabilizador metab\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antioxidante<\/strong><br>Activaci\u00f3n de enzimas end\u00f3genas (SOD, glutati\u00f3n peroxidasa) \u2192 reduce el estr\u00e9s oxidativo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Coriolus_Trametes_versicolor_Polyporus_umbellatus-2\"><\/span><strong>Coriolus (Trametes versicolor \/ Polyporus umbellatus)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inmunomodulaci\u00f3n<\/strong><br>Los p\u00e9ptidos polisac\u00e1ridos (PSP, PSK) se unen a&nbsp;<strong>TLRs<\/strong>&nbsp;(por ejemplo, TLR2, TLR4),&nbsp;<strong>Dectina-1<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Receptor 3 del complemento<\/strong>&nbsp;\u2192 activar&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>p38 MAPK<\/strong>&nbsp;\u2192 Estimular macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas, c\u00e9lulas NK y c\u00e9lulas T.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Producci\u00f3n de citoquinas<\/strong><br>Inducci\u00f3n de&nbsp;<strong>IL-2<\/strong>,&nbsp;<strong>IFN-\u03b3<\/strong>,&nbsp;<strong>TNF-\u03b1<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>IL-6<\/strong>&nbsp;\u2192 refuerza la respuesta inmunitaria celular<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto antitumoral<\/strong><br>Indirectamente a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n inmunitaria; directamente a trav\u00e9s de&nbsp;<strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Inducci\u00f3n de la apoptosis<\/strong>&nbsp;en c\u00e9lulas tumorales (por ejemplo, mediante la activaci\u00f3n de caspasas)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiinflamatorio<\/strong><br>Modulaci\u00f3n de la&nbsp;<strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n TLR4-MyD88-NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;\u2192 Regula la respuesta inflamatoria<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de las met\u00e1stasis<\/strong><br>PSK inhibe&nbsp;<strong>Metaloproteinasas (MMP)<\/strong>&nbsp;\u2192 Reduce la invasi\u00f3n tumoral<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Protecci\u00f3n del h\u00edgado<\/strong><br>Aumento de PSP&nbsp;<strong>Relaci\u00f3n GSH\/GSSG<\/strong>&nbsp;\u2192 Protecci\u00f3n antioxidante del da\u00f1o hepatot\u00f3xico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Berberin_Berberis_vulgaris-2\"><\/span><strong>Berber\u00eda<\/strong> (<strong>Berberis vulgaris<\/strong>)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inducci\u00f3n de la apoptosis<\/strong><br>Activado&nbsp;<strong>p53<\/strong>,&nbsp;<strong>Caspasa-3\/9<\/strong>,&nbsp;<strong>Citocromo c<\/strong>; inhibe las prote\u00ednas antiapopt\u00f3ticas como&nbsp;<strong>Bcl-2<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Mcl-1<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Detenci\u00f3n del ciclo celular<\/strong><br>Bloquea las fases G1 y G2\/M mediante la regulaci\u00f3n al alza de&nbsp;<strong>p21<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>GADD153<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de las v\u00edas de crecimiento<\/strong><br>Inhibido&nbsp;<strong>PI3K\/Akt\/mTOR<\/strong>,&nbsp;<strong>MAPK<\/strong>,&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>,&nbsp;<strong>STAT3<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>Wnt\/\u03b2-catenina<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto mitocondrial<\/strong><br>Altera el potencial de membrana \u2192&nbsp;<strong>Aumento de ROS<\/strong>&nbsp;\u2192 Crisis energ\u00e9tica en las c\u00e9lulas tumorales<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Interacci\u00f3n del ADN<\/strong><br>Se une directamente al ADN e inhibe&nbsp;<strong>Topoisomerasa I<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n<\/strong><br>Inhibe&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y citoquinas proinflamatorias (TNF-\u03b1, IL-6)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antioxidante<\/strong><br>Activado&nbsp;<strong>Nrf2\/HO-1<\/strong>- y&nbsp;<strong>AMPK<\/strong>-v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n \u2192 protege las c\u00e9lulas sanas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunomodulaci\u00f3n<\/strong><br>Suprimido&nbsp;<strong>CD47<\/strong>&nbsp;(se\u00f1al de \u201eno me comas\u201c) \u2192 promueve la fagocitosis de las c\u00e9lulas tumorales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Echinacea_Sonnenhut-2\"><\/span><strong>Equin\u00e1cea (coneflower)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Activaci\u00f3n del receptor CB2<\/strong><br>Las alquilamidas se unen al receptor cannabinoide 2 (CB2) de las c\u00e9lulas inmunitarias \u2192 modulan la respuesta inmunitaria sin efectos psicoactivos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n AMPc-PKA<\/strong><br>La activaci\u00f3n de CB2 aumenta el AMPc \u2192 activa la PKA \u2192 regula el NF-\u03baB y la producci\u00f3n de citoquinas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>V\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n MAPK<\/strong><br>Activaci\u00f3n de&nbsp;<strong>p38\/MAPK<\/strong>,&nbsp;<strong>JNK<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>ERK1<\/strong>&nbsp;\u2192 Influye en la proliferaci\u00f3n celular, la diferenciaci\u00f3n y la respuesta inflamatoria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de NF-\u03baB<\/strong><br>A trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de CB2 y TLR4 \u2192 reduce las citoquinas proinflamatorias (TNF-\u03b1, IL-1\u03b2, IL-6).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antagonismo de TLR4<\/strong><br>Suprime las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n dependientes de MyD88\/TRIF \u2192 reduce la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>V\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK1\/STAT1<\/strong><br>Inducci\u00f3n de genes dependientes del interfer\u00f3n \u2192 refuerza la defensa antiviral.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modulaci\u00f3n de citoquinas<\/strong><br>Aumento de la IL-10 (antiinflamatoria), inhibici\u00f3n de la IL-12 (proinflamatoria) \u2192 favorece el equilibrio TH1\/TH2<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T<\/strong><br>Promocionado&nbsp;<strong>Expresi\u00f3n de Foxp3<\/strong>&nbsp;en c\u00e9lulas T reguladoras \u2192 efecto inmunomodulador<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Kurkuma_Curcumin-2\"><\/span><strong>C\u00farcuma (curcumina)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de NF-\u03baB<\/strong><br>Suprime este factor de transcripci\u00f3n central \u2192 reduce la inflamaci\u00f3n, la proliferaci\u00f3n celular y la inhibici\u00f3n de la apoptosis \u2192 disminuye la expresi\u00f3n de COX-2, TNF-\u03b1, IL-6, IL-8, MMP-9.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de p53<\/strong><br>Aumenta el supresor tumoral p53 \u2192 promueve la reparaci\u00f3n del ADN y la apoptosis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regulaci\u00f3n de la relaci\u00f3n Bax\/Bcl-2<\/strong><br>Aumenta el pro-apopt\u00f3tico Bax, disminuye el anti-apopt\u00f3tico Bcl-2 \u2192 promueve la apoptosis mediada por mitocondrias.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de mTOR<\/strong><br>Inhibe el crecimiento y la proliferaci\u00f3n \u2192 efecto anticancer\u00edgeno.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiangiog\u00e9nesis<\/strong><br>Inhibe el VEGF \u2192 impide la formaci\u00f3n de nuevos vasos tumorales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de MMP-9<\/strong><br>Reduce la degradaci\u00f3n tisular \u2192 inhibe la invasi\u00f3n y la met\u00e1stasis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n (por ejemplo, CD44)<\/strong><br>Impide la adhesi\u00f3n y la invasi\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n Nrf2<\/strong><br>Aumenta los antioxidantes propios del organismo \u2192 protege contra el estr\u00e9s oxidativo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modulaci\u00f3n de las prote\u00ednas del ciclo celular<\/strong><br>Inhibe la ciclina D1, p16, inhibidores CDK \u2192 Detenci\u00f3n en el ciclo celular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ingwer_Gingerole-2\"><\/span><strong>Jengibre (gingeroles)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Activaci\u00f3n del receptor TRPV1<\/strong><br>Los gingeroles se unen al canal i\u00f3nico TRPV1 de las c\u00e9lulas inmunitarias \u2192 ponen en alerta m\u00e1xima a los granulocitos neutr\u00f3filos \u2192 aumentan la producci\u00f3n de ROS y la secreci\u00f3n de CXCL8 durante la estimulaci\u00f3n bacteriana.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n<\/strong><br>Inhibici\u00f3n de&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>,&nbsp;<strong>p38 MAPK<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>JNK<\/strong>&nbsp;\u2192 reduce la expresi\u00f3n de citoquinas proinflamatorias (TNF-\u03b1, IL-1\u03b2, IL-6, IL-8), COX-2 y PGE2.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antioxidante<\/strong><br>Aumento de las enzimas antioxidantes (por ejemplo, SOD), protecci\u00f3n contra el da\u00f1o mitocondrial.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiem\u00e9ticos<\/strong><br>Efecto a trav\u00e9s de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n serotonin\u00e9rgica y colin\u00e9rgica en el centro del v\u00f3mito \u2192 alivia las n\u00e1useas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto metab\u00f3lico<\/strong><br>Mejora la sensibilidad a la insulina, favorece la captaci\u00f3n de glucosa mediada por GLUT4 \u2192 \u00fatil para la diabetes.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Protecci\u00f3n del cart\u00edlago<\/strong><br>La inhibici\u00f3n de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n p38\/JNK \u2192 reduce la degradaci\u00f3n del cart\u00edlago en la artrosis<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inducci\u00f3n de la apoptosis<\/strong><br>6-Shogaol induce la apoptosis en c\u00e9lulas sinoviales inflamadas \u2192 efecto antiinflamatorio.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zitrusfruchte_Quercetin-2\"><\/span><strong>C\u00edtricos y quercetina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de NF-\u03baB<\/strong><br>Bloquea este interruptor inflamatorio central \u2192 reduce el TNF-\u03b1, la IL-6, la IL-1\u03b2, la COX-2 y la iNOS.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de Nrf2<\/strong><br>Se une a los elementos de respuesta antioxidante (ARE) \u2192 aumenta la expresi\u00f3n de HO-1, NQO1, GCLC \u2192 refuerza la defensa antioxidante end\u00f3gena.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modulaci\u00f3n MAPK<\/strong><br>Inhibe p38, JNK y ERK \u2192 regula la inflamaci\u00f3n, la proliferaci\u00f3n y la apoptosis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n JAK\/STAT<\/strong><br>Suprime la se\u00f1alizaci\u00f3n proinflamatoria<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de COX-1\/2 y LOX<\/strong><br>Reduce la formaci\u00f3n de prostaglandinas y leucotrienos \u2192 Antiinflamatorio<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de AMPK\/SIRT1<\/strong><br>Mejora el metabolismo mitocondrial, favorece la autofagia, protege contra el estr\u00e9s oxidativo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estabilizaci\u00f3n de mastocitos<\/strong><br>Inhibe la histamina y la liberaci\u00f3n de citoquinas (por ejemplo, IL-8, TNF) \u2192 antial\u00e9rgico<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Atenuaci\u00f3n del inflamasoma NLRP3<\/strong><br>Suprime la producci\u00f3n de IL-1\u03b2<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto senol\u00edtico<\/strong><br>Favorece la eliminaci\u00f3n de las c\u00e9lulas viejas y disfuncionales (senescencia)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Schwarzkummelol_Nigella_sativa-2\"><\/span><strong>Aceite de semillas de comino negro (Nigella sativa)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Activaci\u00f3n Nrf2\/ARE<\/strong><br>Aumenta las enzimas antioxidantes (HO-1, SOD, CAT) \u2192 protege contra el estr\u00e9s oxidativo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de NF-\u03baB<\/strong><br>Suprime la inflamaci\u00f3n \u2192 reduce TNF-\u03b1, IL-6, IL-1\u03b2, COX-2, iNOS.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de PI3K\/Akt\/mTOR<\/strong><br>Inhibe el crecimiento y la proliferaci\u00f3n \u2192 efecto anticancer\u00edgeno.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modulaci\u00f3n MAPK<\/strong><br>Inhibe p38, JNK y ERK \u2192 regula la inflamaci\u00f3n y la apoptosis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de AMPK\/SIRT1<\/strong><br>Mejora el metabolismo mitocondrial, promueve la autofagia<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inducci\u00f3n de la apoptosis<\/strong><br>Activa p53, relaci\u00f3n Bax\/Bcl-2, caspasas \u2192 muerte tumoral celular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de COX-2<\/strong><br>Reduce los mediadores inflamatorios<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n JAK\/STAT<\/strong><br>Suprime la se\u00f1alizaci\u00f3n proinflamatoria<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aumento de GABA<\/strong><br>Aumenta los niveles cerebrales de GABA \u2192 anticonvulsivo, neuroprotector<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ginseng_Panax_ginseng-2\"><\/span><strong>Ginseng (Panax ginseng)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Modulaci\u00f3n del eje HPA<\/strong><br>Ginsen\u00f3sidos (por ejemplo.&nbsp;<strong>Rd<\/strong>) amortiguan el estr\u00e9s inducido&nbsp;<strong>Producci\u00f3n de cortisol<\/strong>&nbsp;\u2192 efecto adapt\u00f3geno para el agotamiento y el estr\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistemas neurotransmisores<\/strong><br>Activar&nbsp;<strong>colin\u00e9rgico<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica<\/strong>&nbsp;\u2192 mejoran el rendimiento cognitivo, la concentraci\u00f3n y el estado de \u00e1nimo (por ejemplo, mediante el ginsen\u00f3sido&nbsp;<strong>Rg1<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n<\/strong><br>Inhibiciones&nbsp;<strong>NF-\u03baB<\/strong>&nbsp;y citoquinas proinflamatorias \u2192 reducen los procesos neuroinflamatorios.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efecto antioxidante<\/strong><br>Activar&nbsp;<strong>Nrf2<\/strong>-v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n \u2192 aumentar los antioxidantes end\u00f3genos (HO-1, SOD) \u2192 proteger contra el estr\u00e9s oxidativo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Neuroprotecci\u00f3n<\/strong><br>Convey&nbsp;<strong>BDNF<\/strong>&nbsp;(factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro) \u2192 favorecen la regeneraci\u00f3n neuronal y la plasticidad sin\u00e1ptica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n del amiloide \u03b2<\/strong><br>Suprimir la formaci\u00f3n de&nbsp;<strong>Placas de amiloide-\u03b2<\/strong>&nbsp;\u2192 Potencialmente neuroprotector en la enfermedad de Alzheimer.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Favorecer la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/strong><br>Aumentar la producci\u00f3n de&nbsp;<strong>\u00d3xido n\u00edtrico (NO)<\/strong>&nbsp;\u2192 Vasodilataci\u00f3n, mejora de la perfusi\u00f3n cerebral y perif\u00e9rica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunomodulaci\u00f3n<\/strong><br>Regula la actividad de los macr\u00f3fagos y las c\u00e9lulas NK mediante&nbsp;<strong>TLR4<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>MAPK<\/strong>&nbsp;\u2192 Reforzar las defensas inmunitarias<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"hier\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rituximab_%E2%80%93_die_Entwicklungsgeschichte\"><\/span>Rituximab: historia de su desarrollo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1975_%E2%80%93_Entwicklung_der_Hybridoma-Technologie\"><\/span>1975 - Desarrollo de la <strong>Tecnolog\u00eda del hibridoma<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Antes de 1975, los investigadores no pod\u00edan encontrar grandes cantidades de <strong>anticuerpo id\u00e9ntico<\/strong> producir anticuerpos. Cuando inmunizaban a un rat\u00f3n con un ant\u00edgeno, \u00e9ste produc\u00eda un n\u00famero limitado de anticuerpos diferentes contra distintas partes del ant\u00edgeno (policlonales).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Georges K\u00f6hler<\/strong> y <strong>C\u00e9sar Milstein<\/strong> desarroll\u00f3 la <strong>Tecnolog\u00eda del hibridoma<\/strong> por<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los linfocitos B del bazo de un rat\u00f3n inmunizado tomaron<\/li>\n\n\n\n<li>estos con <strong>c\u00e9lulas de mieloma inmortales<\/strong> (c\u00e9lulas cancerosas que pueden dividirse indefinidamente) inmunizadas con<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Eso fue revolucionario<\/strong>, por lo que, en 1984, tanto <strong>Premio Nobel de Fisiolog\u00eda o Medicina<\/strong> recibido.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Wie_konnen_Zellen_unsterblich_sein\"><\/span>\u00bfC\u00f3mo pueden ser inmortales las c\u00e9lulas?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas tumorales son siempre inmortales porque utilizan un truco para estimular a la c\u00e9lula a dividirse una y otra vez y mantener esta capacidad de divisi\u00f3n. Las c\u00e9lulas normales, en cambio, mueren autom\u00e1ticamente, como se explica a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Plasmozytom_bei_Mausen_%E2%80%93_die_ursprungliche_Quelle\"><\/span>Plasmocitoma en ratones - la fuente original<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas inmortales del mieloma proceden de plasmocitomas naturales (tumores linfomatosos) de ratones consangu\u00edneos, en particular de cepas de rat\u00f3n BALB\/c. Estos tumores se desarrollaron espont\u00e1neamente o se indujeron mediante inyecciones de aceite.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Die_erste_gangige_Zelllinie_%E2%80%93_SP20\"><\/span>La primera l\u00ednea celular com\u00fan - SP2\/0<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La primera l\u00ednea celular com\u00fan fue la SP2\/0 y se estableci\u00f3 en 1979. Estas c\u00e9lulas fueron utilizadas por K\u00f6hler y Milstein para desarrollar la primera tecnolog\u00eda de hibridoma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Otras l\u00edneas celulares importantes son<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>NSO (mieloma de rat\u00f3n NSO\/U)<\/li>\n\n\n\n<li>Ag8 (un mieloma de rat\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li>P3\/NS1\/1-Ag4-1 (tambi\u00e9n mieloma de rat\u00f3n)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Warum_sind_Myelomzellen_unsterblich\"><\/span>\u00bfPor qu\u00e9 son inmortales las c\u00e9lulas del mieloma?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Normale_Zellen_%E2%80%93_Das_Hayflick-Limit\"><\/span>C\u00e9lulas normales - El l\u00edmite de Hayflick<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas normales s\u00f3lo pueden dividirse entre 50 y 70 veces (l\u00edmite de Hayflick, descubierto en 1961). Entonces la divisi\u00f3n se detiene y la c\u00e9lula muere. Esto se debe a que los tel\u00f3meros (extremos de los cromosomas) se acortan con cada divisi\u00f3n y, a partir de cierto acortamiento, la c\u00e9lula muere (senescencia) o apopta.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Visual:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>C\u00e9lula normal (joven)\n\u251c\u2500 Tel\u00f3meros largos\n\u251c\u2500 La c\u00e9lula se divide 1x \u2192 tel\u00f3meros m\u00e1s cortos\n\u251c\u2500 La c\u00e9lula se divide 2x \u2192 a\u00fan m\u00e1s cortos\n\u251c\u2500 ...\n\u251c\u2500 la c\u00e9lula se divide 50x \u2192 tel\u00f3meros CR\u00cdTICAMENTE cortos\n\u2514\u2500 STOP: la c\u00e9lula muere (senescencia)<\/code><\/pre>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Krebszellen_sind_erfinderisch_%E2%80%93_aktivieren_Telomerase\"><\/span>Las c\u00e9lulas cancerosas son inventivas: activan la telomerasa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas cancerosas (como las del mieloma) se liberan de este sistema:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Activaci\u00f3n de la telomerasa, que reconstruye los tel\u00f3meros.<\/li>\n\n\n\n<li>Mutaciones de TP53 (inactivaci\u00f3n de p53) que desactivan el supresor tumoral<\/li>\n\n\n\n<li>otras se\u00f1ales de supervivencia.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>C\u00e9lula de mieloma (tumor)\n\u251c\u2500 Se activa la telomerasa \u2190 (\u00a1esta es la clave!)\n\u251c\u2500 La c\u00e9lula se divide 1x \u2192 Los tel\u00f3meros se REPARAN\n\u251c\u2500 La c\u00e9lula se divide 2x \u2192 Los tel\u00f3meros se reparan de nuevo\n\u251c\u2500 La c\u00e9lula se divide 50 veces \u2192 Los tel\u00f3meros siguen siendo largos\n\u251c\u2500 La c\u00e9lula se divide 1000 veces \u2192 sigue viva\n\u2514\u2500 Posibilidad de divisiones ILIMITADAS<\/code><\/pre>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Warum_Telomerase\"><\/span>\u00bfPor qu\u00e9 la telomerasa?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La telomerasa es una enzima ribonucleoproteica (formada por TERT = transcriptasa inversa de la telomerasa y TERC = componente de ARN de la telomerasa). A\u00f1ade repetidamente la secuencia TTAGGG a los extremos de los tel\u00f3meros y repara as\u00ed el acortamiento causado por el proceso de divisi\u00f3n, lo que conduce a la inmortalidad de la c\u00e9lula.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Normal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La telomerasa est\u00e1 presente en las c\u00e9lulas normales <strong>OFF<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>S\u00f3lo d\u00e9bilmente presente en c\u00e9lulas germinales (espermatozoides, \u00f3vulos) y c\u00e9lulas madre<\/li>\n\n\n\n<li>Por lo tanto: Las c\u00e9lulas normales envejecen y mueren<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Para el c\u00e1ncer:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La telomerasa es <strong>AN<\/strong> (85-95% de todas las c\u00e9lulas cancerosas)<\/li>\n\n\n\n<li>Reparaci\u00f3n constante de los tel\u00f3meros<\/li>\n\n\n\n<li>La c\u00e9lula se vuelve \u201einmortal\u201c<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"TP53-Mutation_%E2%80%93_das_andere_Puzzle-Teil\"><\/span>Mutaci\u00f3n TP53: la otra pieza del rompecabezas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pero la telomerasa por s\u00ed sola no es suficiente, la c\u00e9lula a\u00fan desencadenar\u00eda un punto de control de senescencia:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando los tel\u00f3meros se vuelven cr\u00edticamente cortos, normalmente se activa el TP53 (el \u201eguardi\u00e1n del genoma\u201c), que dice: \u201eAlto, la c\u00e9lula est\u00e1 da\u00f1ada, muramos\u201c. En las c\u00e9lulas cancerosas, TP53 <strong>mutado<\/strong> <strong>o inactivado<\/strong>, por lo que la c\u00e9lula ignora este comando.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Es decir:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tel\u00f3meros cortos \u2192 normalmente: p53 activado \u2192 muerte celular.<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00e9lula de mieloma: tel\u00f3meros cortos \u2192 p53 est\u00e1 INACTIVO \u2192 la c\u00e9lula dice: \u201eNo importa\u201c \u2192 contin\u00faa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Wie_Myelomzellen_unsterblich_wurden\"><\/span>C\u00f3mo las c\u00e9lulas del mieloma se hicieron inmortales<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas del mieloma en ratones se desarrollaron en varios pasos a lo largo de d\u00e9cadas: <\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Una c\u00e9lula plasm\u00e1tica normal sufri\u00f3 una translocaci\u00f3n t(12;15) u otros errores gen\u00e9ticos<\/li>\n\n\n\n<li>El gen MYC estaba sobreexpresado (cancer driver)<\/li>\n\n\n\n<li>p53 mutado<\/li>\n\n\n\n<li>Se activ\u00f3 la telomerasa,<\/li>\n\n\n\n<li>Tras muchos ciclos de impresi\u00f3n selectiva, se crearon verdaderas c\u00e9lulas inmortales.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Die_erste_SP20_Hybridoma-Zelle\"><\/span>La primera c\u00e9lula de hibridoma SP2\/0<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El SP2\/0 procede de un mieloma de rat\u00f3n. El mieloma se aisl\u00f3 de un rat\u00f3n BALB\/c (probablemente tras una inyecci\u00f3n de aceite). A continuaci\u00f3n se cultivaron y establecieron las c\u00e9lulas. Tienen TELOMERASA activa y p53 defectuoso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El nombre se explica por:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>SP<\/strong>&nbsp;representa&nbsp;<em>Bazo<\/em>&nbsp;(bazo), ya que las c\u00e9lulas se originan a partir de c\u00e9lulas del bazo.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>2<\/strong>&nbsp;se refiere a la segunda generaci\u00f3n de la l\u00ednea celular.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>0<\/strong>&nbsp;simboliza la&nbsp;<strong>P\u00e9rdida de la funci\u00f3n HGPRT<\/strong>&nbsp;(actividad \u201ecero\u201c), lo que provoca sensibilidad HAT*.<br>* Sensibilidad de las c\u00e9lulas a un&nbsp;<strong>Sombrero medio<\/strong>&nbsp;(hipoxantina-aminopterina-timidina), que se utiliza para la selecci\u00f3n de hibridomas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Las cr\u00edticas de entonces:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estas c\u00e9lulas son cancer\u00edgenas.<\/li>\n\n\n\n<li>En otras palabras, las \u201ec\u00e9lulas tumorales\u201c se fusionan con las c\u00e9lulas B normales<\/li>\n\n\n\n<li>Eso val\u00eda la pena considerarlo desde el punto de vista \u00e9tico\/pr\u00e1ctico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La soluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las c\u00e9lulas se <strong>erradicada deliberadamente<\/strong> para la producci\u00f3n de anticuerpos<\/li>\n\n\n\n<li>Producen inmunoglobulinas (porque parte de la c\u00e9lula B est\u00e1 dentro), pero ning\u00fan otro gen \u201eda\u00f1ino\u201c.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Warum_keine_normale_B-Zellen\"><\/span>\u00bfPor qu\u00e9 no hay c\u00e9lulas B normales?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas B del bazo (o de la sangre) s\u00f3lo pueden dividirse de forma limitada (l\u00edmite de Hayflick). Una vez fusionados con c\u00e9lulas de mieloma, los nuevos \u201ehibridomas\u201c tambi\u00e9n deben poder dividirse indefinidamente, pues de lo contrario resultan in\u00fatiles.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Es decir:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>Experimento 1: S\u00f3lo las c\u00e9lulas B del bazo\n\u251c\u2500 Producen anticuerpos (+)\n\u2514\u2500 Se dividen s\u00f3lo 50 veces, luego mueren (-)\n\nExperimento 2: s\u00f3lo c\u00e9lulas de mieloma\n\u251c\u2500 Se dividen indefinidamente (+)\n\u2514\u2500 No producen anticuerpos espec\u00edficos (-)\n\nExperimento 3: HIBRIDOMA (fusi\u00f3n)\n\u251c\u2500 Se dividen indefinidamente (+) (a partir del mieloma)\n\u251c\u2500 Producir anticuerpos (+) (a partir de la c\u00e9lula B)\n\u2514\u2500 \u00a1Perfecto!  (+)<\/code><\/pre>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Die_Fusion_%E2%80%93_der_Hybridoma-Prozess\"><\/span>La fusi\u00f3n - el proceso del hibridoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La fusi\u00f3n se realiza mediante polietilenglicol (PEG) o impulsos el\u00e9ctricos (electrofusi\u00f3n). El PEG refuerza la adhesi\u00f3n de la membrana: dos c\u00e9lulas se fusionan para formar una c\u00e9lula con dos n\u00facleos. Despu\u00e9s de la citocinesis (la citocinesis garantiza que cada c\u00e9lula hija reciba org\u00e1nulos y citoplasma y pueda funcionar como una c\u00e9lula independiente): Una c\u00e9lula con material gen\u00e9tico de ambas c\u00e9lulas progenitoras.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Visual:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>C\u00e9lula B (productora de anticuerpos)\n    +\nC\u00e9lula de mieloma (inmortal)\n    \u2193 (PEG o electrofusi\u00f3n)\nHibridoma (\u00a1ambos!)\n    \u251c\u2500 Inmortalizada (a partir de mieloma).\n    \u2514\u2500 Produce anticuerpos (a partir de c\u00e9lula B)<\/code><\/pre>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Warum_Zellen_eines_Myeloms_und_nicht_anderer_Tumore\"><\/span>\u00bfPor qu\u00e9 c\u00e9lulas de mieloma y no de otros tumores?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se eligieron c\u00e9lulas de mieloma (linfomas de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas) porque:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>se dividen r\u00e1pidamente (alta tasa de proliferaci\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li>son gen\u00e9ticamente estables (sin demasiadas mutaciones)<\/li>\n\n\n\n<li>puede rechazar los anticuerpos no productivos (presi\u00f3n de selecci\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li>ya est\u00e1n especializados en la secreci\u00f3n de prote\u00ednas (producen anticuerpos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Otros tipos de c\u00e1ncer no habr\u00edan funcionado, por ejemplo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata - No especializado en la secreci\u00f3n de prote\u00ednas<\/li>\n\n\n\n<li>Melanoma - demasiadas otras mutaciones<\/li>\n\n\n\n<li>Carcinoma hepatocelular - sin producci\u00f3n de anticuerpos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Das_Paradoxe_%E2%80%93_Krebszellen_als_Mittel_gegen_Krebs\"><\/span>La paradoja: las c\u00e9lulas cancerosas como remedio contra el c\u00e1ncer<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La belleza y la paradoja de la tecnolog\u00eda del hibridoma: <strong>Las c\u00e9lulas cancerosas (mieloma) se utilizan para producir medicamentos contra el c\u00e1ncer (linfoma).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas del mieloma son en s\u00ed mismas un tipo de c\u00e1ncer, pero al fusionarse con los linfocitos B se convierten en un lugar de producci\u00f3n terap\u00e9utica de anticuerpos monoclonales.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neuere_Alternativen\"><\/span>Nuevas alternativas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hoy en d\u00eda, las c\u00e9lulas de mieloma se utilizan con menos frecuencia, sino m\u00e1s bien<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u00edneas celulares humanizadas (por ejemplo, CHO = c\u00e9lulas de ovario de h\u00e1mster chino)<\/li>\n\n\n\n<li>Tecnolog\u00edas de visualizaci\u00f3n (visualizaci\u00f3n de fagos, visualizaci\u00f3n de levaduras)<\/li>\n\n\n\n<li>Mutag\u00e9nesis in vitro en lugar de inmunizaci\u00f3n animal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00bfA qu\u00e9 se debe el cambio?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li> (+) Sin contaminaci\u00f3n por c\u00e9lulas de mieloma<\/li>\n\n\n\n<li> (+) M\u00e1s directo que los anticuerpos quim\u00e9ricos<\/li>\n\n\n\n<li> (+) M\u00e1s limpio \u00e9ticamente<\/li>\n\n\n\n<li> (+) M\u00e1s r\u00e1pido<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En 1990, la tecnolog\u00eda de hibridoma con c\u00e9lulas de mieloma para rituximab fue la <strong>\u00fanica soluci\u00f3n pr\u00e1ctica disponible<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Zusammenfassung-2\"><\/span>Resumen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Pregunta<\/th><th>Respuesta<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>\u00bfDe d\u00f3nde proceden las c\u00e9lulas del mieloma?<\/strong><\/td><td>Linfomas espont\u00e1neos o inducidos por petr\u00f3leo en ratones<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00bfQu\u00e9 l\u00ednea?<\/strong><\/td><td>SP2\/0, NSO, Ag8 (todas las l\u00edneas celulares de mieloma de rat\u00f3n)<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00bfPor qu\u00e9 inmortal?<\/strong><\/td><td>Telomerasa activa + p53 mutado = l\u00edmite de Hayflick superado<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00bfC\u00f3mo funciona la telomerasa?<\/strong><\/td><td>Las enzimas TERT + TERC reparan sin cesar los tel\u00f3meros<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00bfPor qu\u00e9 no s\u00f3lo c\u00e9lulas B?<\/strong><\/td><td>Morir\u00eda despu\u00e9s de 50 divisiones (l\u00edmite Hayflick)<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00bfPor qu\u00e9 no s\u00f3lo mieloma?<\/strong><\/td><td>No producir\u00eda anticuerpos<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00bfPor qu\u00e9 fusi\u00f3n?<\/strong><\/td><td>Lo mejor de dos mundos: inmortalidad + producci\u00f3n de anticuerpos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1980_%E2%80%93_Entdeckung_des_Oberflachenproteins_CD20\"><\/span>1980 - Descubrimiento de la prote\u00edna de superficie CD20<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Lee Nadler<\/strong> desde <strong>Instituto Oncol\u00f3gico Dana Farber<\/strong> de Boston descubrieron la prote\u00edna de superficie CD20 como marcador de superficie de los linfocitos B.<br>Utiliz\u00f3 la nueva tecnolog\u00eda del hibridoma para fabricar anticuerpos contra marcadores de c\u00e9lulas B. Identific\u00f3 el CD20 como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Una prote\u00edna en la superficie de todas las c\u00e9lulas B<\/li>\n\n\n\n<li>Tambi\u00e9n presente en las c\u00e9lulas de linfoma de c\u00e9lulas B<\/li>\n\n\n\n<li>Una posible diana terap\u00e9utica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Erstes_Experiment\"><\/span>Primer experimento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Prob\u00f3 un anticuerpo anti-CD20 murino (rat\u00f3n) en pacientes con linfoma. El resultado fue d\u00e9bil, pero constituy\u00f3 la primera prueba de concepto de que es posible atacar al CD20.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Das_chimare_Antikorper-Problem\"><\/span>El problema de los anticuerpos quim\u00e9ricos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El anticuerpo de Nadler y otros equipos de investigaci\u00f3n dispon\u00edan de anticuerpos murinos (ratones) contra CD20, pero hab\u00eda dos problemas cr\u00edticos:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Problema 1: HAMA (anticuerpos humanos anti-rat\u00f3n)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El cuerpo humano reconoci\u00f3 el anticuerpo de rat\u00f3n como \u201eextra\u00f1o\u201c<\/li>\n\n\n\n<li>El paciente form\u00f3 anticuerpos contra el anticuerpo<\/li>\n\n\n\n<li>El anticuerpo de rat\u00f3n se neutraliz\u00f3 tras algunas infusiones<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Problema 2: escasa eficacia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La parte Fc de rat\u00f3n (regi\u00f3n constante) activ\u00f3 insuficientemente el sistema inmunitario humano<\/li>\n\n\n\n<li>La IgG de rat\u00f3n no se une de forma \u00f3ptima a los receptores Fc humanos<\/li>\n\n\n\n<li>La IgG de rat\u00f3n no activa de forma \u00f3ptima el complemento humano<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>la soluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A los genetistas se les ocurri\u00f3 la idea<strong> para combinar la parte del rat\u00f3n (regi\u00f3n variable) con la regi\u00f3n humana (regi\u00f3n constante):<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Regi\u00f3n variable (parte Fab)<\/strong> - Rat\u00f3n<br>Esta es la parte que reconoce CD20<br>Los anticuerpos de rat\u00f3n tienen segmentos gen\u00e9ticos especiales que pueden reconocer CD20 muy espec\u00edficamente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regi\u00f3n constante (parte Fc)<\/strong> - Humanos<br>Esta es la parte que activa el sistema inmunitario<br>Las regiones Fc humanas se unen perfectamente a los receptores Fc humanos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Resultado: el anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Suficientemente espec\u00edfico (debido a la parte de reconocimiento del rat\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li>Suficientemente eficaz (debido a la funci\u00f3n efectora humana)<\/li>\n\n\n\n<li>Menos problemas de HAMA (porque es m\u00e1s humano)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1990-1992_%E2%80%93_Rituximab-Entwicklung\"><\/span>1990-1992 - Desarrollo del rituximab<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Das_IDEC-Team\"><\/span>El equipo de la IDEC<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una empresa de biotecnolog\u00eda llamada <strong>IDEC Pharmaceuticals<\/strong> (fundada en 1990) empez\u00f3 a trabajar en anticuerpos CD20. Quer\u00edan<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Encontrar anticuerpos murinos contra CD20<\/li>\n\n\n\n<li>en anticuerpos quim\u00e9ricos<\/li>\n\n\n\n<li>probar si funcionan mejor que los intentos anteriores de Nadler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Entwicklung\"><\/span>Desarrollo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>1. inmunizaci\u00f3n de ratones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se inmuniz\u00f3 a ratones con l\u00edneas de c\u00e9lulas B humanas<\/li>\n\n\n\n<li>El sistema inmunitario del rat\u00f3n reconoci\u00f3: \u201e\u00a1Estas son c\u00e9lulas extra\u00f1as, fabrica anticuerpos contra ellas!\u2018.\u201c<\/li>\n\n\n\n<li>Los hibridomas se obtuvieron a partir de las c\u00e9lulas de empalme de rat\u00f3n por fusi\u00f3n con las c\u00e9lulas de mieloma<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>2. cribado<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El mejor fue seleccionado entre miles de hibridomas<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfCu\u00e1l reconoce CD20 de forma muy selectiva?<\/li>\n\n\n\n<li>Debe ser un anticuerpo IgG1 fuerte (el mejor isotipo para ADCC y CDC)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>3. quimerizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se tom\u00f3 el mejor gen de anticuerpos murinos<\/li>\n\n\n\n<li>La regi\u00f3n variable (reconocedora de ant\u00edgenos) sigui\u00f3 siendo murina<\/li>\n\n\n\n<li>La regi\u00f3n constante (IgG1-Fc) se sustituy\u00f3 por IgG1-Fc humana.<\/li>\n\n\n\n<li>Resultado: <strong>C2B8<\/strong> (anticuerpo quim\u00e9rico #2, ant\u00edgeno de c\u00e9lulas B #8)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>4. producci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El gen del rituximab se encontr\u00f3 en <strong>C\u00e9lulas CHO<\/strong> (Ovario de h\u00e1mster chino) insertado<\/li>\n\n\n\n<li>Estas c\u00e9lulas produjeron Rituximab en biorreactores<\/li>\n\n\n\n<li>Los lotes podr\u00edan limpiarse para garantizar la calidad m\u00e9dica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1993-1997_%E2%80%93_Klinische_Tests\"><\/span>1993-1997 - An\u00e1lisis cl\u00ednicos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1994_%E2%80%93_Phase-I-Studie\"><\/span>1994 - Estudio de fase I<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El primer documento sobre las pruebas cl\u00ednicas de Rituximab:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Reff, M. E., et al. (1994).<\/strong> \u201e<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S000649712077669X?via%3Dihub\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Depleci\u00f3n de c\u00e9lulas B in vivo mediante un anticuerpo monoclonal humano quim\u00e9rico de rat\u00f3n frente a CD20<\/a>\u201e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este estudio demostr\u00f3:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>15 pacientes con linfoma de c\u00e9lulas B refractario (que no responde a la quimioterapia est\u00e1ndar)<\/li>\n\n\n\n<li>El rituximab se infundi\u00f3 en dosis de 10 a 500 mg\/m\u00b2.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resultado:<\/strong> 6 de 15 pacientes (40%) tuvieron remisiones objetivas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efectos secundarios:<\/strong> Sorprendentemente suave para una terapia tan eficaz<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Eso fue sensacional.<\/strong> - \u00a1un anticuerpo SOLO (\u00a1sin quimioterapia!) fue eficaz contra el linfoma!<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1997_%E2%80%93_Phase-II-Studie\"><\/span>1997 - Estudio de fase II<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un estudio m\u00e1s amplio de 166 pacientes con linfoma refractario:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>McLaughlin, P., et al. (1998).<\/strong> \u201e<a href=\"https:\/\/ascopubs.org\/doi\/10.1200\/JCO.1998.16.8.2825\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD20 quim\u00e9ricos con rituximab para linfomas indolentes recidivantes: la mitad de los pacientes responden a un programa de tratamiento de cuatro dosis<\/a>\u201e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Resultado:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>48% de los pacientes tuvieron remisi\u00f3n objetiva<\/li>\n\n\n\n<li>Algunos tuvieron remisiones completas que duraron mucho tiempo<\/li>\n\n\n\n<li>La tasa de respuesta fue mayor que en los datos hist\u00f3ricos con quimioterapia sola<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1997_%E2%80%93_FDA-Zulassung_November\"><\/span>1997 - Aprobaci\u00f3n de la FDA (noviembre)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bas\u00e1ndose en los datos de las fases I y II, la IDEC present\u00f3 un <strong>Solicitud de licencia biol\u00f3gica (BLA)<\/strong> a la FDA. En <strong>26 de noviembre de 1997<\/strong> Rituximab (bajo el nombre <strong>Rituxan<\/strong>) aprobado por la FDA.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Eso fue un hito:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primer anticuerpo monoclonal para oncolog\u00eda<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Otros llegaron m\u00e1s tarde (trastuzumab para el c\u00e1ncer de mama en 1998, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Warum_genau_dieser_Maus-Antikorper\"><\/span>\u00bfPor qu\u00e9 exactamente este anticuerpo de rat\u00f3n?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">CD20 es una prote\u00edna de superficie con una estructura tridimensional reconocida por el anticuerpo del hibridoma IDEC. El sistema inmunitario de los ratones tiene genes V (genes de regi\u00f3n variable) diferentes de los humanos. Esto significa que los anticuerpos de rat\u00f3n a veces pueden reconocer estructuras que los anticuerpos humanos no reconocen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 no se desarroll\u00f3 directamente un anticuerpo humanizado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Eso era t\u00e9cnicamente muy dif\u00edcil en 1990:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La humanizaci\u00f3n requiere el trasplante de CDR (Regiones Determinantes de la Complementariedad) murinas a regiones marco humanas<\/li>\n\n\n\n<li>Eso era posible, pero complejo<\/li>\n\n\n\n<li>Los anticuerpos quim\u00e9ricos eran m\u00e1s r\u00e1pidos y pr\u00e1cticos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La fusi\u00f3n combina lo mejor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>De la c\u00e9lula B: capacidad de producir anticuerpos espec\u00edficos<\/li>\n\n\n\n<li>Del mieloma: capacidad ilimitada de divisi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Seit_1997\"><\/span>Desde 1997<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El rituximab se convirti\u00f3 en el tratamiento est\u00e1ndar del linfoma no Hodgkin<\/li>\n\n\n\n<li>Aprobado posteriormente para la artritis reumatoide y otras indicaciones<\/li>\n\n\n\n<li>Los bi\u00f3logos lo llamaron \u201e<strong>El primer milagro anticuerpo de la medicina moderna<\/strong>\u201e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dosierungsempfehlungen\"><\/span>Recomendaciones de dosificaci\u00f3n<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todas las recomendaciones deben considerarse exclusivamente como una base de discusi\u00f3n con los m\u00e9dicos tratantes, especialmente los onc\u00f3logos, y no representan una indicaci\u00f3n posol\u00f3gica de validez general.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fur_ABC-DLBCL\"><\/span>Para el LDCBG ABC<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las dosis de Huaier NO dependen fundamentalmente del peso corporal y, por lo tanto, generalmente no requieren ajuste, ya que el efecto no depende de la concentraci\u00f3n en sangre (como por ejemplo los antibi\u00f3ticos), sino que se dirige a v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n y a trav\u00e9s de ellas se inducen los efectos deseados.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>FL con t(14;18)<\/strong><br>PI3K\/AKT-dominante \u2192 Huaier ideal <\/li>\n\n\n\n<li><strong>DLBCL ABC<\/strong><br>NF-\u03baB-dominante \u2192 Huaier + curcumina ideal <\/li>\n\n\n\n<li><strong>DLBCL-GCB<\/strong><br>BCL2-dominante \u2192 similar a FL <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Burkitt<\/strong><br>Inhibidores de MYC \u2192 mTOR (sulforafano, berberina)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"457\" src=\"https:\/\/csiag.de\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/image-1024x457.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-13116\" srcset=\"https:\/\/csiag.de\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/image-1024x457.png 1024w, https:\/\/csiag.de\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/image-300x134.png 300w, https:\/\/csiag.de\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/image-768x343.png 768w, https:\/\/csiag.de\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/image-18x8.png 18w, https:\/\/csiag.de\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/image.png 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">... continuar\u00e1 ...<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Es gibt dutzende Arten Lymphome. Nicht jede Art spricht auf jede Therapie an, u.U. kann eine Therapie f\u00fcr eine bestimmte Lymphomart sogar kontraproduktiv sein. Diese \u00dcbersicht soll einerseits eine solide Diagnostik unterst\u00fctzen, andererseits auch spezifische, je nach Lymphomart und Subtyp geeignete &#8211; pflanzlich ausgerichtete &#8211; Therapiem\u00f6glichkeiten zur Diskussion stellen. Soweit klinische Studien zu einer adjuvanten&hellip;&nbsp;<a href=\"https:\/\/csiag.de\/es\/blog\/2026\/03\/13\/lymphome-therapiemoeglichkeiten\/\" rel=\"bookmark\">Vaciar m\u00e1s \"<span class=\"screen-reader-text\">Linfoma: opciones terap\u00e9uticas<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"","neve_meta_content_width":0,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","footnotes":""},"categories":[5584,1078,354],"tags":[],"class_list":["post-12877","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-krebs","category-medizin","category-medizin-gesundheit"],"acf":[],"modified_by":"Achim Goerner","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12877","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12877"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12877\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13625,"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12877\/revisions\/13625"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12877"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12877"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/csiag.de\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12877"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}